對(duì)接受連續(xù)性血液凈化治療的重癥患者進(jìn)行體溫護(hù)理的效果觀察

何秀英，范春光

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南 紅河 661199）

連續(xù)性血液凈化治療也叫連續(xù)性腎臟替代治療。該療法是當(dāng)前臨床上搶救多器官功能衰竭、急性腎功能衰竭等重癥患者最常用的血液凈化技術(shù)之一。該療法可通過(guò)有效地清除此類重癥患者血液及體液中的炎癥介質(zhì)及代謝廢物，確保其內(nèi)環(huán)境及體液的穩(wěn)定[1]。但大部分重癥患者都存在血容量相對(duì)不足、凝血功能障礙或血流動(dòng)力學(xué)紊亂等問(wèn)題，使其在接受血液凈化治療期間易出現(xiàn)心率加快及低體溫等并發(fā)癥，從而可影響其治療的效果。本文旨在分析對(duì)接受連續(xù)性血液凈化治療的重癥患者進(jìn)行體溫護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月期間在云南省紅河州第一人民醫(yī)院接受連續(xù)性血液凈化治療的58例重癥患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為[2]：1）合并有血液障礙性疾病。2）合并有精神系統(tǒng)疾病。3）合并有心肌炎。4）合并有晚期癌癥。5）合并有嚴(yán)重的心功能不全。6）合并有冠心病。按照隨機(jī)數(shù)表法將這58例患者分為研究組和對(duì)照組（29例/組）。研究組患者中包括男性17例，女性12例；年齡在35～76歲之間，平均年齡為（58.24±6.37）歲；其中，有6例多器官功能衰竭患者，有14例急性腎功能衰竭患者，有3例感染性休克患者，有1例急性呼吸窘迫綜合征患者，有5例全身性炎癥性疾病患者。對(duì)照組患者中包括男性16例，女性13例；其年齡在34～76歲之間，平均年齡為（58.02±6.18）歲；其中，有7例多器官功能衰竭患者，有15例急性腎功能衰竭患者，有2例感染性休克患者，有2例急性呼吸窘迫綜合征患者，有3例全身性炎癥性疾病患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受連續(xù)性血液凈化治療期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。例如，協(xié)助患者完善血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查；密切監(jiān)測(cè)其血壓、脈搏及呼吸頻率等生命體征；將其血液流速控制在30 ml/min，將其置換液的流量控制在600～800 ml/h；保持其病房環(huán)境的環(huán)境整潔、溫濕度適宜；對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行體溫護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：在患者進(jìn)行血液凈化治療前，在其病床上鋪設(shè)充氣式加溫毯，并進(jìn)行充分的預(yù)熱。在患者開(kāi)始進(jìn)行血液凈化治療后，幫助其蓋好棉被，并將加溫毯的溫度調(diào)節(jié)在38℃左右。將治療室的溫度控制在28℃左右。每隔30 min測(cè)量1次患者的心率、體溫和血壓，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄?；颊叩捏w溫若低于正常參考值，且出現(xiàn)肢冷及畏寒等表現(xiàn)，適當(dāng)調(diào)高其加溫毯的溫度（但需低于43℃）。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比接受治護(hù)前后兩組患者心率、體溫及收縮壓的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前后兩組患者體溫的對(duì)比

接受治護(hù)前兩組患者的體溫相比，P＞0.05。接受治護(hù)后兩組患者的體溫均低于接受治護(hù)前，其中研究組患者的體溫高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治護(hù)前后兩組患者體溫的對(duì)比（℃，）

表1 接受治護(hù)前后兩組患者體溫的對(duì)比（℃，）

組別 例數(shù) 接受治護(hù)前 接受治護(hù)后研究組 29 36.81±2.43 36.72±2.59對(duì)照組 29 36.79±2.51 34.58±2.06 t值 0.2418 3.9126 P值 0.3765 0.0003

2.2 接受治護(hù)前后兩組患者心率及收縮壓的對(duì)比

接受治護(hù)前兩組患者的心率及收縮壓相比，P＞0.05。接受治護(hù)后兩組患者的心率均高于接受治護(hù)前，其收縮壓均低于接受治護(hù)前，其中研究組患者的心率低于對(duì)照組患者，其收縮壓高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治護(hù)前后兩組患者心率及收縮壓的對(duì)比（）

表2 接受治護(hù)前后兩組患者心率及收縮壓的對(duì)比（）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）接受治護(hù)前 接受治護(hù)后 接受治護(hù)前 接受治護(hù)后研究組 29 65.24±12.1866.19±12.04112.35±5.62109.34±4.82對(duì)照組 29 65.17±12.5386.72±19.58112.56±5.1986.25±3.74 t值 0.2683 5.8911 0.2706 6.7712 P值 0.4015 0.0000 0.4383 0.0000

3 討論

目前，連續(xù)性血液凈化技術(shù)在我國(guó)臨床上得到廣泛的應(yīng)用。該技術(shù)可通過(guò)清除多器官功能衰竭、急性腎功能衰竭等重癥患者血液和體液中的炎癥介質(zhì)及代謝廢物，抑制其病情的進(jìn)展，提高其生存質(zhì)量。但大部分接受連續(xù)性血液凈化治療的患者在治療期間易出現(xiàn)多器官的功能障礙，在使用置換液后其還可出現(xiàn)血容量不足的現(xiàn)象，從而可加重其發(fā)生血液動(dòng)力障礙的程度，增加其機(jī)體的散熱，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)心率加快、低體溫及低血壓等并發(fā)癥[3]。研究證實(shí)，對(duì)接受連續(xù)性血液凈化治療的重癥患者進(jìn)行體溫護(hù)理可將其體溫維持在正常的水平，確保其機(jī)體中血小板及凝血酶的活性正常，從而可有效地減少其發(fā)生酸中毒與嚴(yán)重缺氧等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

綜上所述，對(duì)接受連續(xù)性血液凈化治療的重癥患者進(jìn)行體溫護(hù)理可有效地穩(wěn)定其心率、體溫和血壓等指標(biāo)。這對(duì)于預(yù)防患者發(fā)生低體溫，保障其治療的安全性均具有重要的意義。