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    對接受腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護理的效果評價

    2020-12-13 12:20:27李錦麗
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年5期
    關(guān)鍵詞:輸卵管異位腹腔鏡

    李錦麗

    (山西省晉城市陽城縣醫(yī)療集團陽城縣人民醫(yī)院,山西 晉城 048100)

    異位妊娠是指受精卵在子宮外著床、發(fā)育的一種異常妊娠,其中輸卵管妊娠最為常見。異位妊娠患者的病情在得到確診后需及時接受治療,以防其因輸卵管破裂而出現(xiàn)劇烈腹痛、大出血或休克。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療異位妊娠的主要手段之一。近年來,隨著人們生活水平的提高,其對護理服務(wù)的質(zhì)量提出了越來越高的要求。采用以“疾病”為中心的傳統(tǒng)護理模式對患者進(jìn)行護理已不能滿足其需求[1]。針對當(dāng)今的醫(yī)療形勢,我國衛(wèi)生部倡導(dǎo)各級醫(yī)院均應(yīng)積極開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動。本文將近年來在陽城縣人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的72例異位妊娠患者作為研究對象,探討對其實施優(yōu)質(zhì)護理的效果。

    1 資料與方法

    1.1 基線資料

    本文的研究對象是2017年1月至2019年1月期間在陽城縣人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的72例異位妊娠患者。將這些患者按照隨機數(shù)表法分為OBG組(n=36)與REG組(n=36)。OBG組患者的年齡為21~30歲,平均年齡為(26.04±3.87)歲,其孕周為6~15周,平均孕周為(10.86±4.01)周;其中,輸卵管妊娠患者有35例,腹腔妊娠患者有1例。REG組患者的年齡為22~32歲,平均年齡為(26.84±3.65)歲;其孕周為5~16周,平均孕周為(10.33±4.58)周;其中,輸卵管妊娠患者有34例,腹腔妊娠患者有2例。兩組患者的基線資料相比,P>0.05。本研究經(jīng)我院的醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)其病情符合《異位妊娠的診斷處理及醫(yī)療糾紛的防范》[2]中關(guān)于異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)具有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的指征[3]。3)年齡在18~35歲之間。4)具有良好的溝通能力和表達(dá)能力,且自愿參與本次研究。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)患有精神疾病或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。2)有抑郁癥或焦慮癥病史。3)存在凝血功能障礙。4)不能配合完成問卷調(diào)查或中途退出本研究。

    1.3 方法

    對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。在圍手術(shù)期,對REG組患者進(jìn)行常規(guī)護理,方法是:術(shù)前,對患者進(jìn)行健康宣教,協(xié)助其進(jìn)行各項檢查,并對其進(jìn)行常規(guī)備皮。術(shù)后,密切觀察患者的生命體征,對其進(jìn)行切口護理、飲食指導(dǎo)和康復(fù)護理等。在圍手術(shù)期,對OBG組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護理,方法是:1)術(shù)前護理。(1)術(shù)前,囑患者盡量臥床休息,不可頻繁下床活動,避免做會增加腹內(nèi)壓的動作(如劇烈咳嗽、用力排便等),以防其輸卵管發(fā)生破裂。嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征的變化情況,動態(tài)監(jiān)測其血人絨毛膜促性腺激素(HCG)的水平。若發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛、陰道大量出血、血壓和血HCG的水平異常下降等情況,應(yīng)立即向醫(yī)生報告,隨即做好對患者進(jìn)行輸血和手術(shù)的準(zhǔn)備。(2)與患者及其家屬進(jìn)行溝通,為其講解異位妊娠的相關(guān)知識,向其說明進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的目的、方法和療效,著重向其介紹進(jìn)行該手術(shù)的微創(chuàng)性和手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)水平等,以增強其對手術(shù)的信心。對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估,采用安撫、鼓勵、暗示等方法幫助其緩解負(fù)面情緒。為患者介紹手術(shù)成功的案例,以減輕其顧慮。(3)配合醫(yī)生對患者進(jìn)行心電圖檢查、腹部B超檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查等術(shù)前的常規(guī)檢查,并對其實施交叉配血試驗。對于合并有婦科慢性炎癥性疾?。ㄈ珀幍姥住⒙暂斅压苎?、慢性盆腔炎等)的患者,遵醫(yī)囑用抗生素對其進(jìn)行治療。告知患者在術(shù)前1~3 d內(nèi)進(jìn)食清淡的食物,以防其術(shù)后發(fā)生腸脹氣。在手術(shù)的前一天,用軟皂、石蠟油和碘伏棉簽對患者的臍部進(jìn)行清潔(在清潔的過程中要保持動作輕柔,避免損傷其臍部的皮膚)。囑患者于術(shù)前6 h開始禁食、禁飲。需要注意的是,術(shù)前切勿對患者進(jìn)行清潔灌腸,以防導(dǎo)致其輸卵管破裂。2)術(shù)后護理。(1)術(shù)后6 h內(nèi),協(xié)助患者取去枕平臥位,將其頭部偏向一側(cè)。待患者麻醉清醒后,協(xié)助其取半臥位。術(shù)后24 h內(nèi),密切觀察患者生命體征的變化情況及其手術(shù)切口有無滲血、滲液等情況發(fā)生。按時為患者換藥,囑其保持手術(shù)切口周圍皮膚的清潔、干燥。若發(fā)現(xiàn)患者的敷料發(fā)生污染,應(yīng)立即更換。(2)在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中需向患者的腹腔內(nèi)注入大量的二氧化碳,易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生高碳酸血癥。因此,術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者血氧飽和度和動脈血二氧化碳分壓的變化情況,并對其進(jìn)行低流量吸氧(將流量設(shè)為2~4 L/min,共吸氧4~6 h),以防其發(fā)生高碳酸血癥。(3)手術(shù)12 h后,鼓勵患者下床活動,以促進(jìn)其腸蠕動及肛門排氣。術(shù)后采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛的程度。對于存在重度疼痛(VAS評分為7~10分)的患者,遵醫(yī)囑為其應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥;對于存在中度疼痛(VAS評分為4~6分)的患者,遵醫(yī)囑為其應(yīng)用非甾體類抗炎藥;對于存在輕度疼痛(VAS評分為1~3分)的患者,指導(dǎo)其通過看電影、聽音樂、與家人聊天等方式轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力,進(jìn)而減輕其疼痛感。(4)異位妊娠患者在接受腹腔鏡手術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的陰道流血的癥狀。告知患者注意觀察其陰道的流血量,定期更換護墊,保持其會陰部的清潔。術(shù)后若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),考慮可能是由于二氧化碳對其膈肌造成刺激所致。應(yīng)對其進(jìn)行低流量吸氧,并指導(dǎo)其取膝胸臥位,以利于其腹腔內(nèi)的二氧化碳向盆腔內(nèi)積聚,減輕二氧化碳對其膈肌造成的刺激。術(shù)后6 h左右,讓患者飲用少量的溫開水。待其肛門排氣后,指導(dǎo)其進(jìn)食少量的流質(zhì)食物,然后逐漸進(jìn)食半流質(zhì)食物和軟食。(5)在患者出院前,對其進(jìn)行健康宣教。囑患者在出院后的1個月內(nèi)禁止過性生活,禁止進(jìn)行陰道沖洗及盆浴,以防其發(fā)生盆腔感染。告知患者在出院后的1個月內(nèi)避免從事重體力勞動,注意補充營養(yǎng),忌食具有刺激性的食物。囑患者在下次月經(jīng)干凈后的3~7 d內(nèi)回醫(yī)院進(jìn)行輸卵管造影檢查,明確其輸卵管是否通暢。

    1.4 觀察指標(biāo)

    護理后,比較兩組患者術(shù)畢至下床活動的時間及術(shù)后住院的時間。護理前后,采用焦慮自評量表(SAS)[4]評估兩組患者焦慮情緒的嚴(yán)重程度?;颊叩腟AS評分<50分,表示其不存在焦慮情緒;其SAS評分為50~59分,表示其存在輕度的焦慮情緒;其SAS評分為60~69分,表示其存在中度的焦慮情緒;其SAS評分≥70分,表示其存在重度的焦慮情緒。采用自擬的問卷調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意情況。此問卷包括對護理服務(wù)態(tài)度的滿意程度、對醫(yī)院設(shè)施和環(huán)境的滿意程度、對疾病相關(guān)知識的了解程度、對手術(shù)效果的滿意程度等評分指標(biāo),總分為100分?;颊叽藛柧淼脑u分>60分、為40~60分、<40分,分別表示其對護理工作滿意、一般滿意、不滿意??倽M意率=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    用SPSS 17.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 護理后兩組患者術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)后住院的時間及SAS評分

    護理后,OBG組患者術(shù)畢至下床活動的時間和術(shù)后住院的時間均短于REG組患者,其SAS評分低于REG組患者,P<0.05。詳見表1。

    表1 護理后兩組患者術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)后住院的時間及護理前后其SAS評分()

    注:a與同組護理前比較,t=6.583,P=0.000;b與同組護理前比較,t=15.150,P=0.000。

    SAS評分(分)護理前 護理后OBG組 36 14.02±1.57 4.85±1.33 58.27±3.66 43.21±1.84b REG組 36 20.84±3.86 7.64±1.01 58.64±3.25 50.64±2.10a t值 10.584 10.024 0.772 11.669 P值 0.000 0.000 0.221 0.000組別 例數(shù) 術(shù)畢至下床活動的時間(h)術(shù)后住院的時間(d)

    2.2 兩組患者對護理工作的滿意情況

    在REG組患者中,有10例患者對護理工作滿意,有20例患者對護理工作一般滿意,有6例患者對護理工作不滿意,其對護理工作的總滿意率為83.33%(30/36)。在OBG組患者中,有20例患者對護理工作滿意,有15例患者對護理工作一般滿意,有1例患者對護理工作不滿意,其對護理工作的總滿意率為97.22%(35/36)。OBG組患者對護理工作的總滿意率高于REG組患者,χ2=3.956,P=0.048。

    3 討論

    異位妊娠患者隨著胚胎的發(fā)育,其孕囊會逐漸增大,最終可導(dǎo)致其發(fā)生劇烈腹痛、陰道大量出血或休克。因此,臨床上應(yīng)及時對異位妊娠患者進(jìn)行治療。近年來,不少醫(yī)院采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠,取得了良好的效果。在對此病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中,對其實施有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。Benettin P等[5]研究指出,對接受腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù),能有效地緩解其負(fù)面情緒,促進(jìn)其術(shù)后早日康復(fù)。這與本次研究的結(jié)果相近。

    綜上所述,對接受腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護理可顯著縮短其術(shù)后恢復(fù)的時間,緩解其焦慮情緒,提高其對護理工作的滿意率。

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