正畸聯(lián)合種植修復(fù)先天缺失上頜側(cè)切牙臨床效果評(píng)價(jià)

劉筱佳 潘剛

[摘要]目的：探討正畸聯(lián)合種植修復(fù)先天缺失上頜側(cè)切牙的臨床效果。方法：選取筆者醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的78例先天缺失上頜側(cè)切牙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組39例。對(duì)照組僅種植義齒，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以正畸治療。采用χ2檢驗(yàn)分析兩組治療方式的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者臨床療效比較，具有顯著性差異（P<0.001），觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P=0.003）;對(duì)照組并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.001）。總體來(lái)說(shuō)，男性患者治療后的有效情況優(yōu)于女性;對(duì)照組男性有效率和總有效率均高于女性，而觀察組男性治愈率高于女性，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。對(duì)照組不同年齡患者治療效果比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組年齡<30歲的患者治愈率以及總有效率均最高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的咀嚼效率優(yōu)等比例高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：正畸聯(lián)合種植修復(fù)先天缺失上頜側(cè)切牙的臨床效果顯著優(yōu)于僅單純種植義齒，可有效增加患者牙齒修復(fù)間隙，進(jìn)而改善患者語(yǔ)言、咀嚼能力，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞]正畸聯(lián)合種植;先天缺失;上頜側(cè)切牙;美學(xué)效果;語(yǔ)言能力;咀嚼能力

Abstract： Objective? To investigate the clinical effects of orthodontic combined implant in the repair of congenital maxillary lateral incisors. Methods? A total of 78 patients with congenital missing maxillary lateral incisors who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group， 39 cases， and control group only implanted dentures. The observation group was treated with orthodontic combined implant denture. The χ2 test was used to analyze the difference in treatment outcome and complication rate between the two groups. Results The clinical efficacy of the two groups was statistically significant （P<0.001）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P=0.003）. The total incidence of complications in the control group was significantly higher than that of the control group （P<0.001）. In general， the effective condition of male patients after treatment was better than that of females. The effective rate and total effective rate of males in control group were higher than those of females， while the cure rate of males in observation group was higher than that in females， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the therapeutic effect between the different age groups in the control group. The cure rate and total effective rate were the highest in the observation group aged <30 years old， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The superior chewing efficiency of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of orthodontic combined implant restoration for congenital absence of maxillary lateral incisors is significantly better than that of implant-only dentures. It can effectively increase the repair gap and improve the language and chewing ability of patients. The incidence is low.

Key words： orthodontic combined implantation; congenital absence; maxillary lateral incisor; aesthetic effect; language ability; chewing ability

先天性缺牙是一種口腔常見畸形，在形成過(guò)程中指牙胚未能完全發(fā)育及形成的牙[1]。目前，對(duì)造成先天性缺牙的病因不明確，有研究顯示其與多基因遺傳相關(guān)，也有可能由于局部組織感染發(fā)炎，導(dǎo)致牙胚發(fā)育不良而阻礙牙齒形成[2]。多種治療先天性缺牙的方案在臨床得以應(yīng)用，傳統(tǒng)的主要是安裝活動(dòng)義齒，但這種方法對(duì)固位力不佳、牙槽骨條件差的患者來(lái)說(shuō)并不理想。對(duì)于這類患者，種植義齒的治療效果相比傳統(tǒng)方法更為理想，這種方法具有不損傷臨近牙齒、穩(wěn)固、美觀及功能好等優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)頜骨有生理性的刺激作用[3]。在種植義齒前應(yīng)當(dāng)先矯正畸形，正畸治療既能擴(kuò)大種植手術(shù)適應(yīng)范圍，又能為其營(yíng)造良好的手術(shù)條件。目前臨床上通常將正畸治療與種植義齒相聯(lián)合，不僅能夠提高義齒穩(wěn)定程度及修復(fù)效果，而且能達(dá)到最大可能限度功能及美觀[4-5]。本研究主要通過(guò)對(duì)筆者醫(yī)院收治的78例患者進(jìn)行研究，探討正畸聯(lián)合種植修復(fù)先天缺失上頜側(cè)切牙的治療效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的78例先天缺失上頜側(cè)切牙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為先天缺失上頜側(cè)切牙者;②口腔衛(wèi)生狀況良好者;③年齡在18～50歲，職業(yè)、性別、民族不限;④自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有全身系統(tǒng)性疾病或肝、腎、心功能不全;②有手術(shù)禁忌證者。

隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。觀察組：男21例，女18例，年齡18～45歲，平均年齡（32.38±15.47）歲，先天缺失上頜左側(cè)切牙17，右側(cè)22例，共缺失40顆牙齒;對(duì)照組：男20例，女19例，年齡18～48歲，平均年齡（32.42±14.98）歲，先天缺失上頜左側(cè)切牙23例，右側(cè)16例，共缺失39顆牙齒。兩組患者的年齡、性別比及病情等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療前準(zhǔn)備：所有患者均需進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，檢查并記錄患者的缺牙、周緣軟硬組織情況、是否有錯(cuò)位牙、牙軸偏斜及余牙狀況等。根據(jù)每位患者的全口曲面及頭顱側(cè)位分析情況制定種植方案，并做好各項(xiàng)常規(guī)治療及術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組患者只單純種植義齒，觀察組患者進(jìn)行正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療。

1.2.2 正畸治療：觀察組患者正畸治療期為3～18個(gè)月，糾正牙齒間及咬合關(guān)系，調(diào)整余留牙齒的位置及軸向，創(chuàng)造良好的種植義齒條件。

1.2.3 種植義齒：兩組患者均做牙槽嵴頂切口，義齒根據(jù)每位患者的情況進(jìn)行選擇，采用矯治器固定4～6個(gè)月，X線復(fù)查種植體的穩(wěn)定性，穩(wěn)定后再做種植義齒烤瓷冠永久修復(fù)，修復(fù)后再采用矯治器固定1～2個(gè)月，并隨訪6～18個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：研究主要通過(guò)評(píng)價(jià)治療是否有效調(diào)節(jié)患者牙列、牙間隙及上下牙齒間關(guān)系，增加修復(fù)間隙進(jìn)而改善患者語(yǔ)言、咀嚼能力來(lái)評(píng)估療效：治愈：牙列整齊排列，咬合關(guān)系嚴(yán)密，完全恢復(fù)語(yǔ)音效果及咀嚼功能;顯效：牙列排列整齊，咬合關(guān)系嚴(yán)密，基本恢復(fù)語(yǔ)音效果及咀嚼功能;有效：牙列排列基本整齊，咬合有輕微間隙，明顯改善語(yǔ)音效果及咀嚼功能;無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，且嚴(yán)重影響語(yǔ)音效果及咀嚼功能?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況：軟組織受損、咬合異常、鄰牙傾倒及對(duì)側(cè)鄰牙伸長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用無(wú)特殊說(shuō)明的情況ɑ=0.05，所有P值均表示雙側(cè)概率。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：研究通過(guò)評(píng)價(jià)患者牙列、牙間隙及上下牙齒間關(guān)系等總體考察治療的臨床效果，研究結(jié)果提示兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.060，P<0.001），觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.101，P=0.003），見表1。

治療前后口內(nèi)像X線見圖1～2?？傮w來(lái)說(shuō)，男性患者治療后的有效情況優(yōu)于女性;對(duì)照組男性有效率和總有效率均高于女性，而觀察組男性治愈率高于女性，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0），見表2。

對(duì)照組不同年齡患者治療效果差別未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組年齡<30歲患者治愈率以及總有效率均最高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。其中，第1、3個(gè)月隨訪結(jié)果表明，兩組男女患者的治療效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），到第6個(gè)月才開始顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;在年齡方面，兩組患者在第1個(gè)月隨訪，治療效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），第3個(gè)月和第6個(gè)月，年齡在40歲以下的患者臨床療效優(yōu)于40歲以上者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療后并發(fā)癥比較：兩組患者治療后，對(duì)照組并發(fā)癥的總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀察組對(duì)側(cè)鄰牙生長(zhǎng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033），見表4。且觀察組的咀嚼效率優(yōu)等比例高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

先天性缺牙常合并各種畸形，若不及時(shí)修復(fù)，易造成缺牙間隙縮小、鄰牙傾倒、對(duì)側(cè)鄰牙伸長(zhǎng)，既影響美觀，又影響牙齒咬合關(guān)系及語(yǔ)音效果。恒牙缺失中較常見的是上頜側(cè)切牙缺失，有研究表明，先天缺失上頜側(cè)切牙的發(fā)生率是2.0%，在先天缺失恒牙中占11.4%[7]。缺失上頜側(cè)切牙容易出現(xiàn)尖牙及中切牙扭轉(zhuǎn)、漂移、中線偏移及前牙區(qū)間隙等并發(fā)癥[8]。本研究主要針對(duì)正畸聯(lián)合種植修復(fù)先天缺失上頜側(cè)切牙的臨床效果，亦即評(píng)估患者牙列、牙間隙及上下牙齒間關(guān)系的改善，亦即是否通過(guò)治療增加修復(fù)間隙進(jìn)而改善患者語(yǔ)言、咀嚼能力等探討療效情況。

在78例先天缺失上頜側(cè)切牙患者中，對(duì)照組39例患者只單純種植義齒，觀察組39例患者經(jīng)過(guò)3～18個(gè)月的正畸治療后再種植義齒。結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的總發(fā)生率（66.7%）明顯高于觀察組（20.5%），其中對(duì)側(cè)鄰牙伸長(zhǎng)的發(fā)生率高于觀察組，差異均有顯著性（P<0.05）。說(shuō)明正畸聯(lián)合種植修復(fù)先天缺失上頜側(cè)切牙可有效提高總有效率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。喻愛霞[9]、周蕾[10]等研究也表明，這種方式治療單個(gè)牙缺失患者的臨床效果顯著。進(jìn)一步分析本研究中療效在不同性別與年齡患者中的差異，總體來(lái)說(shuō)，男性患者有效情況優(yōu)于女性;對(duì)照組男性有效率和總有效率均高于女性，而觀察組男性治愈率高于女性，第6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示性別對(duì)臨床治療效果有影響，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這可能是由于男性的忍耐力比女性好，其臨床療效好于女性患者。對(duì)照組不同年齡患者治療效果差別未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組年齡<30歲患者治愈率及總有效率均最高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第3個(gè)月、6個(gè)月隨訪結(jié)果表明年齡在40歲以下的患者臨床治療效果優(yōu)于40歲以上者，提示治療在年齡更低的患者中療效更佳，與既往報(bào)道相一致，與相對(duì)更年輕患者自身免疫力、修復(fù)力以及接受修復(fù)的適應(yīng)力有關(guān)[11-15]。研究中對(duì)比了兩組患者治療后的并發(fā)癥以及義齒修復(fù)后與患者生活聯(lián)系最為密切的語(yǔ)音和咀嚼功能恢復(fù)情況，可見觀察組的咀嚼效率優(yōu)等比例高于對(duì)照組。充分提示了觀察組治療方案更具優(yōu)勢(shì)，并發(fā)癥少，安全可靠，患者滿意度高。

總之，正畸聯(lián)合種植修復(fù)先天缺失上頜側(cè)切牙的臨床效果顯著優(yōu)于只單純種植義齒，可以有效增加修復(fù)間隙進(jìn)而改善患者語(yǔ)言、咀嚼能力等。因此，在臨床上應(yīng)根據(jù)每位患者的口腔具體情況，先進(jìn)行正畸治療，為種植義齒創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，以改善、修復(fù)功能，穩(wěn)定、提高治療效果，整體提高了患者滿意度[11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李新，馬科院，任道普.正畸聯(lián)合種植義齒治療單個(gè)牙缺失的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（7）：966-967.

[2]涂景秋，袁韻儀，顏?zhàn)愉?，?上頜側(cè)切牙和尖牙高度變化對(duì)微笑美觀影響的審美評(píng)價(jià)[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，43（3）：301-305.

[3]劉曄，馬文盛，盧海燕，等.上頜側(cè)切牙先天缺失治療的回顧性分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（1）：92-96.

[4]劉佳鈺，陳卓凡，張慶元.牙列缺損患者種植義齒修復(fù)的口腔健康影響程度量表研制[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（8）：478-481.

[5]李鐸，牛磊，劉奕.上頜側(cè)切牙Ⅲ型牙內(nèi)陷1例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2017，10（8）：511-512.

[6]譚學(xué)蓮，張嵐，黃定明.意向性牙再植術(shù)治療上頜側(cè)切牙畸形舌側(cè)溝1例[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（4）：448-452

[7]劉曄，溫小萌，盧海燕，等.石家莊地區(qū)正畸患者恒牙先天缺失的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（5）：292-295.

[8]Pratik K， Sharma， BDS（Hons），et al. Interdisciplinary management of congenitally absent maxillary lateral incisors：orthodontic prosthodontic perspectives[J]. Semin Orthod，2015，21（1）：27-37.

[9]喻愛霞，顧超，徐霞娟.單個(gè)牙缺失患者經(jīng)正畸聯(lián)合種植義齒治療的臨床效果研究[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2016，21（20）：81-84.

[10]周蕾，王傳江，魏玉華.先天性牙缺失患者的單純正畸治療與正畸-修復(fù)聯(lián)合治療淺探[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（7）：732-734.

[11]李新，馬科院，任道普.正畸聯(lián)合種植義齒治療單個(gè)牙缺失的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（7）：966-967.

[12]彭佳美.上頜側(cè)切牙雙生牙合并畸形舌側(cè)窩1例[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015，25（10）：638.

[13]倪澗釗，張長(zhǎng)源，程輝.上頜側(cè)切牙無(wú)預(yù)備瓷貼面1例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2015，8（10）：638-640.

[14]趙凌冰，田雪峰，秦東河.正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療牙列錯(cuò)牙合畸形及牙列缺損的臨床效果分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（19）：77-78.

[15]徐征.正畸聯(lián)合種植義齒對(duì)伴錯(cuò)牙合畸形單個(gè)牙缺失的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（8）：1459-1460.

[收稿日期]2019-04-26

本文引用格式：劉筱佳，潘剛.正畸聯(lián)合種植修復(fù)先天缺失上頜側(cè)切牙臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：116-119.