共情在家庭參與式護(hù)理實踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

張愛淋，柳明仁

（延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林133000）

共情是對一個人友善和溫暖的一種表現(xiàn)，讓對方感到被理解和被接受的方式。研究顯示，在臨床真正由于醫(yī)療事故引發(fā)的沖突導(dǎo)致護(hù)理人員遭受暴力的比例占2.99%，對服務(wù)不滿意的比例占13.68%，而共情能夠提升病人滿意度、治療依從性，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。在護(hù)理領(lǐng)域?qū)ψo(hù)理人員的要求中除了提升護(hù)理操作技能以外，共情也應(yīng)是護(hù)理技能中必不可缺的一部分。共情作為一種護(hù)理工具引入國內(nèi)有近20 年的歷史，已有完整的培訓(xùn)方案，在臨床上的應(yīng)用起到了有效改善護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)士能力、促進(jìn)病人康復(fù)等作用。家庭參與式護(hù)理（family-integrated care，F(xiàn)IC）是由加拿大西奈山醫(yī)院首先提出，以探討在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）實施家庭參與式護(hù)理的安全性、可行性[2]。近幾年，家庭參與式護(hù)理逐漸從NICU 發(fā)展到兒科護(hù)理，以及臨床的專科護(hù)理領(lǐng)域，得到了更廣泛的應(yīng)用。以往國內(nèi)對于共情的應(yīng)用普遍集中在護(hù)患之間，隨著家庭參與式護(hù)理在國內(nèi)的迅速發(fā)展，將共情技術(shù)引入家庭護(hù)理具有重要意義。

1 共情概念及相關(guān)理論

共情是人際交往中一項特殊的技能，是在感知他人的情緒體驗后，或是站在他人的立場思考后，形成對他人產(chǎn)生的一種情緒反應(yīng)。共情起源于心理學(xué)，它的完善經(jīng)歷了一個多世紀(jì)的演變，Edward Titchener 在1909 年創(chuàng)造了“empathy”這個詞，把它定義為是客體人性化的演變，感覺自己進(jìn)入別人世界內(nèi)部，人們可以看到他人的情感變化，他們可以真正地體會到他人的情感[3-4]。針對共情相關(guān)理論主要有3 種：一是特質(zhì)論，將共情視為一般能力，能理解另外一個人的內(nèi)心體驗；二是情緒-認(rèn)知狀態(tài)論，是把共情定義為具體情境下的認(rèn)知-情感狀態(tài)，能感知他人的私人世界，好像他人的世界是自己的世界一樣；三是多體驗階段論，把共情界定為一個多階段的體驗過程，體現(xiàn)了共情在不同階段于對象來說效果是不同的[5]。共情是一個人進(jìn)入另外一個人世界復(fù)雜的體驗過程。

2 共情技術(shù)的實施

共情被作為一種治療工具起源于羅杰斯在1959年應(yīng)用于心理方面的工作，他認(rèn)為共情作為一種技術(shù)是以他人為中心咨詢方法的核心，隨后共情技術(shù)被引入到醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，并應(yīng)用于臨床護(hù)理中[3]。通過比較國內(nèi)外共情技術(shù)具體實施情況發(fā)現(xiàn)，共情技術(shù)具體在臨床護(hù)理中的實施方法，例如共情技術(shù)培訓(xùn)方法、培訓(xùn)的內(nèi)容、實施的時間以及最終的共情能力評價指標(biāo)等內(nèi)容比較一致，只是針對不同的科室有所差別。

2.1 共情技術(shù)的培訓(xùn) 國內(nèi)共情技術(shù)的培訓(xùn)內(nèi)容包括換位思考、健康教育、共情體驗、傾聽、信息核實、信息反饋、共情檢驗。培訓(xùn)實施分為3 個階段，第一階段是課程設(shè)計，第二階段是實施培訓(xùn)、情景模擬等活動，第三階段是臨床應(yīng)用階段，最終達(dá)到建立良好護(hù)患關(guān)系，幫助病人表達(dá)和充分尊重病人個性的目標(biāo)[6-7]。國外培訓(xùn)形式主要有內(nèi)容講座、角色扮演、小組討論、情景演示及提問，達(dá)到護(hù)理人員能識別自己的情緒，調(diào)整病人語言并接受病人負(fù)面反饋，增進(jìn)護(hù)理效果的目標(biāo)[8]。共情技術(shù)在實施過程中，最關(guān)鍵在于臨床反饋的部分。實踐證明，護(hù)士從臨床反饋中受益匪淺[9]。在臨床護(hù)理中，個人有機(jī)會定期與更資深或更有經(jīng)驗的護(hù)理人員見面，以獲得基于關(guān)系的支持和指導(dǎo)，并對技術(shù)等反思實踐，有助于提升自我的共情能力和工作滿意度。

2.2 共情能力評價指標(biāo) 共情分為認(rèn)知、情緒和行為3 個方面。認(rèn)知領(lǐng)域是從另一個人的角度理解他的感受和經(jīng)歷，情感領(lǐng)域是與他人情感聯(lián)系的能力，行為領(lǐng)域是將自己對這些情感和觀點的理解傳達(dá)給他人的能力[10]。共情量表的內(nèi)容由這3 方面發(fā)展而來。朱宇等[11]指出，護(hù)士和病人的共情評估工具可以分為單維共情量表和多維共情量表。目前國內(nèi)使用最廣泛的共情測量問卷是由1987 年詹志禹為一般人群修訂的中文版人際反應(yīng)指針量表（IRI-C）。2001 年，美國杰弗遜大學(xué)醫(yī)學(xué)教育和健康護(hù)理研究中心開發(fā)了杰弗遜共情量表(JSE)，該量表已被翻譯成20 多種語言。安秀琴[12]在完成JSE 量表的漢化后，發(fā)現(xiàn)中文版具有良好的信度、效度，而且操作簡單、易行，為共情的進(jìn)一步研究提供了一個較好的測量工具。

3 家庭參與式護(hù)理概念及優(yōu)勢

家庭參與式護(hù)理是指在經(jīng)過有效培訓(xùn)的?？谱o(hù)士對家屬進(jìn)行足夠的教育和指導(dǎo)的前提下，參與病人住院期間非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理的一種模式[13-14]。該模式不同于以家庭為中心的護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)病人的家屬是病人的主要護(hù)理人員，他們提供積極主動的護(hù)理，而不是作為一個被動支持的角色。目前臨床中對家庭成員參與的護(hù)理主要有4 種模式:家庭護(hù)理[15]、以家庭為中心的護(hù)理[16]、家庭協(xié)作護(hù)理[17]和家庭參與式護(hù)理，各模式特點見表1。

表1 家庭護(hù)理模式特點

4 共情在家庭參與式護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

4.1 在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀 隨著NICU 實施家庭參與式護(hù)理，患兒的父母逐漸參與到患兒的治療和護(hù)理中。患兒入院后，由于父母擔(dān)心患兒，會產(chǎn)生負(fù)面情緒，假如護(hù)理人員沒能關(guān)注或引導(dǎo)患兒父母的情緒，可能產(chǎn)生敵對情緒和過激行為，最終影響醫(yī)患、護(hù)患交流，以及患兒的治療、護(hù)理工作。在兒科護(hù)理中，共情的對象主要是患兒的家屬。邵雨娜等[18]通過構(gòu)建、實施和評價NICU 護(hù)理人員共情溝通課程來提高護(hù)士的共情能力，經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員指出課程能夠幫助理清思路，更加重視溝通的機(jī)會，而不是采取忽視的態(tài)度。由于NICU 獨特的護(hù)理環(huán)境原因，護(hù)士應(yīng)學(xué)會更加穩(wěn)妥地對家屬做出保證，能夠更加放松地與家長進(jìn)行交流，更愿意去幫助家長。一方面提升了共情溝通的應(yīng)用程度，另一方面也為患兒和家屬提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

4.2 在危重癥康復(fù)病人護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀 愛爾蘭有學(xué)者采用比較時序?qū)嶒炘O(shè)計，選取170 例危重病人及其家屬為研究對象，使用治療干預(yù)評分系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表和疾病影響概況收集疾病危重期和隨后康復(fù)期間的數(shù)據(jù)；結(jié)果顯示在護(hù)理人員的幫助下，家庭參與式護(hù)理并沒有顯著降低危重癥病人譫妄的發(fā)生率，但接受干預(yù)的病人在入院后4 周、8 周和12 周的心理恢復(fù)和健康狀況均優(yōu)于對照組[19]。有研究通過兩階段臨床試驗研究了家庭參與支持變量對心力衰竭病人感知支持的影響，將受試者分配到研究組后，由接受過共情技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理人員對實施家庭參與的護(hù)理人員進(jìn)行3 次小組會議，第一階段讓家屬熟悉心力衰竭的定義和過程、原因和治療、自我護(hù)理技能和行為管理的重要性和方法，以及以家庭參與式護(hù)理的重要性和家庭成員在病人支持中的作用；第二階段研究人員收集了病人及家屬對小冊子中問題的回答，并對相關(guān)問題進(jìn)行了教育，并對教育管理進(jìn)行了測量；第三階段中家屬舉例說明在過去的1 周中如何運用策略和溝通方法來支持病人；結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組和對照組病人感知支持評分存在顯著差異[20]。這些都表明家庭成員可以是病人情感支持的提供者，共情技術(shù)可以作為一種輔助手段應(yīng)用于家庭參與式護(hù)理中，也需要進(jìn)一步的、長時間的大樣本研究來證明。

4.3 在精神障礙病人護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀 Pshuk 等[21]對273 例偏執(zhí)型精神分裂癥和雙相情感障礙病人的家庭護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，并對應(yīng)對機(jī)制的心理診斷和情感共理心進(jìn)行了測試,發(fā)現(xiàn)情感障礙病人的參與家庭護(hù)理者普遍存在一定的適應(yīng)不良，缺乏溝通。在制定適當(dāng)?shù)男睦碇委煼桨富A(chǔ)上,引入了共情進(jìn)行心理干預(yù),干預(yù)后提高了家庭護(hù)理者的應(yīng)對行為以及共情能力,為精神障礙的病人護(hù)理創(chuàng)造了更加有利的條件。

4.4 在臨終病人護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀 臨終關(guān)懷指的是在病人生命臨近結(jié)束時對病人進(jìn)行的全面護(hù)理，以尊重病人的生命，改善生活的舒適度，使病人在生命結(jié)束時能夠平靜地逝去[22]。有研究對270 名臨終家庭參與護(hù)理的家庭成員進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)盡管臨終關(guān)懷團(tuán)隊成員在一對一的探訪中經(jīng)常與家庭護(hù)理人員表達(dá)情感上存在擔(dān)憂，但在有家屬、護(hù)理人員參與的團(tuán)隊會議中，有必要進(jìn)行更多的共情交流[23]。提示臨終關(guān)懷護(hù)理人員應(yīng)該花更多的時間與病人及其家屬討論情感問題。

5 發(fā)展趨勢

在國內(nèi)將共情引入家庭參與式護(hù)理中的相關(guān)研究比較少，近幾年，家庭參與式護(hù)理在國內(nèi)臨床各學(xué)科迅速發(fā)展[24]，這將是共情技術(shù)新的發(fā)展機(jī)遇。

5.1 腫瘤科護(hù)理 2015 年，估計全國共出現(xiàn)惡性腫瘤死亡病例233.8 萬例（男148.0 萬例，女85.8 萬例），腫瘤死亡率為170.05/10 萬[25]。如果病人的家屬積極參與癌癥病人的整個過程，他們對病人的疾病康復(fù)和心理健康有積極的影響。但有研究表明，當(dāng)家庭成員在沒有經(jīng)過培訓(xùn)、不明確護(hù)理方向時就加入癌癥病人姑息治療中，會因缺乏相關(guān)知識以及情緒崩潰而產(chǎn)生各種情緒問題，如焦慮、沖突和無助感，因此，導(dǎo)致病人住院時間延長，疾病康復(fù)受到不利影響[26]。提示應(yīng)將共情引入到腫瘤科護(hù)理中，將共情技術(shù)同時運用于病人及病人家屬，為病人家屬提供醫(yī)療相關(guān)指導(dǎo)，并注意病人家屬的情緒變化，正確引導(dǎo)家人的情緒，避免家屬因情緒崩潰而出現(xiàn)無助感，最后影響病人治療效果。

5.2 婦產(chǎn)科護(hù)理 隨著“二孩”政策的開放，婦產(chǎn)科近年來出現(xiàn)了住院人數(shù)增加的趨勢?；仡櫼酝芯浚睬樵趮D產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用是針對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括共情護(hù)理理論、溝通、關(guān)懷、認(rèn)知及護(hù)理操作等方面。要求護(hù)理人員了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)，并學(xué)會緩解產(chǎn)婦焦慮[27]。家庭人員的支持和鼓勵對于緩解產(chǎn)婦恐懼、緊張的情緒有著重要的作用。但是由于家庭成員對分娩知識缺乏了解，部分家屬緊張程度可能超過產(chǎn)婦，反而在一定程度上加重了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。因此，可以通過在分娩前建立綜合護(hù)理計劃來幫助產(chǎn)婦完成分娩[28]。護(hù)士通過對家屬實施共情，進(jìn)而了解產(chǎn)婦家屬的情緒狀態(tài)，對基本生活護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)，讓家屬參與護(hù)理，從中調(diào)動產(chǎn)婦的情緒，使產(chǎn)婦處于一種最佳的分娩狀態(tài)。

5.3 腦卒中康復(fù)護(hù)理 腦卒中是中老年患病和致殘的主要原因之一，超過75%的腦卒中病人有不同程度的后遺癥，科學(xué)的康復(fù)護(hù)理可以減少病人殘疾的發(fā)生率[29]。周云等[30]選取了120 例腦卒中病人進(jìn)行共情干預(yù)研究，結(jié)果顯示共情技術(shù)能夠有效緩解腦卒中病人的焦慮、抑郁，有助于改善認(rèn)知功能的恢復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量。對護(hù)理腦卒中的家庭成員來說，疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力、生理壓力、心理壓力會影響著家庭參與護(hù)理者的身心健康[31]。在腦卒中的康復(fù)護(hù)理中，病人的家屬其實是陪伴病人時間最長的護(hù)理者，因此，將共情技術(shù)應(yīng)用于家庭參與式護(hù)理中，調(diào)動其積極性的同時進(jìn)行相關(guān)健康教育，這對病人的康復(fù)將更有力。

6 小結(jié)

共情技術(shù)以多種形式運用在家庭參與式護(hù)理中，國內(nèi)外對于共情技術(shù)的訓(xùn)練已經(jīng)具備了成熟的體系，但國內(nèi)對于共情技術(shù)在家庭參與式護(hù)理中的應(yīng)用研究還屬于探索階段。共情在心理方面對病人及其家屬具有積極作用，并且對疾病的康復(fù)起到了促進(jìn)作用，提高了病人的生活質(zhì)量及幸福感。共情技術(shù)在國內(nèi)護(hù)理實踐應(yīng)用中存在的主要問題包括：共情技術(shù)的實施者容易產(chǎn)生共情疲乏，但有研究表明共情的實施可以減少職業(yè)倦怠，相關(guān)研究仍存在爭議；大多數(shù)研究的樣本量較小。在有家庭成員的護(hù)理環(huán)境中接受治療和護(hù)理的病人，在精神和情感方面都能感受到更多的輕松和舒適，一方面病人家屬給病人極大的自主權(quán)和安慰，使病人在治療期間獲得更多的正常的家庭生活，有利于疾病的康復(fù)；另一方面對病人家屬而言，既能學(xué)到醫(yī)療護(hù)理方面的知識，又能得到護(hù)士給予的精神支持。因此，家庭參與式護(hù)理在我國臨床護(hù)理工作中有其發(fā)展的必要性，其發(fā)展將會滿足人們不斷增長的健康需求。