新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)階段工作體驗(yàn)質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

豐 青，陳 沁，鄒立瑜，陳 蕓

新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指工作單位對(duì)護(hù)理院校畢業(yè)后進(jìn)入臨床護(hù)理崗位工作的護(hù)士，進(jìn)行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)[1]，培訓(xùn)內(nèi)容主要是理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力。2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公室印發(fā)的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》[2]中指出全國(guó)各個(gè)地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均須規(guī)范開(kāi)展以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，為期2年的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。有研究指出，處于規(guī)范化培訓(xùn)階段的新護(hù)士由于課堂理論知識(shí)與臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化尚未成熟，同時(shí)缺乏一定的溝通技巧與團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，臨床護(hù)理工作能力與思維尚不能滿足實(shí)際護(hù)理工作需要，加之頻繁的科室輪轉(zhuǎn)帶來(lái)的人際關(guān)系挑戰(zhàn)，使新護(hù)士承擔(dān)極大的精神壓力與心理負(fù)擔(dān)，阻礙了新護(hù)士到專業(yè)臨床護(hù)士角色的順利轉(zhuǎn)化，甚至對(duì)其職業(yè)規(guī)劃與發(fā)展產(chǎn)生不利影響[3-5]。因此本研究旨在綜合分析新入職護(hù)士工作相關(guān)心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究，以期為進(jìn)一步的干預(yù)提供科學(xué)、全面的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

① 研究對(duì)象(population,P)：新入職護(hù)士，指從學(xué)校畢業(yè)進(jìn)入臨床工作不滿1年的護(hù)士。②感興趣的現(xiàn)象(interest phenomenon,I)：工作體驗(yàn)，即新護(hù)士在臨床工作中產(chǎn)生的實(shí)際經(jīng)歷以及由此產(chǎn)生的心理或情緒體驗(yàn)。③情景：(context,Co):綜合性醫(yī)院的新入職護(hù)士臨床規(guī)范化培訓(xùn)階段。④研究類型(study,S)：質(zhì)性研究，采用系統(tǒng)、主觀的方法描述生活體驗(yàn)并賦予其含義的研究方法，包括現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、案例研究、民族志、行動(dòng)研究等質(zhì)性研究方法的文獻(xiàn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

僅有摘要無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索中文、英文公開(kāi)發(fā)表的質(zhì)性研究。以(newly graduated nurses/newly qualified nurses/newly trained nurses/newly employed nurses/newly licensed nurses)AND(experience/events/emotion/stress)AND(qualitative study/qualitative research/qualitative method)為英文關(guān)鍵詞，以(新入職護(hù)士/新畢業(yè)護(hù)士/新護(hù)士)和(體驗(yàn)/壓力/心理/經(jīng)歷)和(質(zhì)性研究)為中文關(guān)鍵詞檢索。共檢索了9個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，首先檢索the Cochrane Library和JBI圖書館有無(wú)同一主題的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。其次在PubMed、EMbase、ISI Web of Science、CINAHL 4個(gè)外文數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方、維普3個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索公開(kāi)發(fā)表的質(zhì)性研究文獻(xiàn)，檢索時(shí)間均為數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2018年10月31日。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名研究人員獨(dú)立地進(jìn)行文獻(xiàn)篩選與資料提取。首先閱讀文獻(xiàn)題目與摘要，排除明顯不相干的文獻(xiàn)。進(jìn)一步閱讀全文后確定納入文獻(xiàn)，提取資料內(nèi)容包括作者(年份)、國(guó)家(地區(qū))、研究對(duì)象、樣本量、感興趣的現(xiàn)象、主要的研究結(jié)果。當(dāng)2名研究人員意見(jiàn)不一致時(shí)，尋求第三方協(xié)助判斷。

1.4 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究人員根據(jù)JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)質(zhì)性研究的真實(shí)性評(píng)價(jià)(2016)標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，當(dāng)2人意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)尋求第三方的協(xié)助判斷。評(píng)價(jià)指標(biāo)：研究的方法學(xué)與其哲學(xué)基礎(chǔ)、資料收集與分析方法、結(jié)果闡釋是否一致、是否考慮研究者自身對(duì)研究的影響、研究對(duì)象的典型性以及倫理規(guī)范等方面。每項(xiàng)均以“是”“否”“不清楚”“不適用”來(lái)評(píng)價(jià)。納入文獻(xiàn)完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生各種偏倚可能最小,為A級(jí);部分滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生偏倚可能性中度,為B級(jí);完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生偏倚可能性高，為C級(jí)。本研究排除質(zhì)量為C級(jí)的文獻(xiàn)。

1.5 Meta整合

本研究采用JBI循證衛(wèi)生保健中心推薦的匯集性整合方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合。該方法關(guān)注質(zhì)性研究的本質(zhì)——研究結(jié)果，主要整合步驟如下:①匯集納入研究的相應(yīng)結(jié)果；②形成類別；③將各研究結(jié)果分配到相應(yīng)的類別中；④創(chuàng)建整合性研究結(jié)果；⑤類別分配到整合性結(jié)果中[6]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入研究的基本特征

經(jīng)數(shù)據(jù)庫(kù)初步檢索出相關(guān)文獻(xiàn)635篇，使用NoteExpress軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)279篇，進(jìn)一步閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題與摘要后去除綜述、量性研究以及與主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)301篇，納入55篇文獻(xiàn)，閱讀全文后根據(jù)本研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn)排除不符合要求文獻(xiàn)44篇。經(jīng)過(guò)質(zhì)量評(píng)價(jià)最終納入文獻(xiàn)11篇[7-17]，其中外文5篇，中文6篇。具體文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。納入的11篇[7-17]文獻(xiàn)均為現(xiàn)象學(xué)研究，具體一般情況見(jiàn)表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

表1 納入研究的基本特征

納入文獻(xiàn)質(zhì)性研究方法研究對(duì)象 樣本量 (來(lái)源) 主要研究結(jié)果孫靜等[7]2015現(xiàn)象學(xué)研究、個(gè)人深度訪談法本科新畢業(yè)護(hù)士8人(中國(guó))提煉了有關(guān)新護(hù)士規(guī)培真實(shí)感受的7個(gè)主題:規(guī)培使其對(duì)未來(lái)工作充滿積極與樂(lè)觀;提高崗位核心勝任力;急診、危重癥的臨床實(shí)踐有利于提高綜合素質(zhì);提高新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感;頻繁的培訓(xùn)與考核使其感到軀體疲憊;考試使其心理壓力大;頻繁的科室輪轉(zhuǎn)使其無(wú)歸屬感胡夢(mèng)夢(mèng)等[8]2014現(xiàn)象學(xué)研究、個(gè)人深度訪談法新入職護(hù)士10人(中國(guó))提煉與新護(hù)士工作相關(guān)的5個(gè)主題:臨床經(jīng)驗(yàn)不足,不能滿足工作所需;來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)的壓力和單獨(dú)面對(duì)值班時(shí)的害怕;與病人及同事間溝通技巧缺乏;犯錯(cuò)誤時(shí)的羞愧感;渴望得到被需要感與認(rèn)同戴莉等[9]2018現(xiàn)象學(xué)研究、個(gè)人深度訪談法新入職護(hù)士15人(中國(guó))提煉了6個(gè)主題:缺乏科室歸屬感;應(yīng)對(duì)突發(fā)事件經(jīng)驗(yàn)不足;專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足不能滿足崗位所需;高要求高標(biāo)準(zhǔn)帶來(lái)學(xué)習(xí)壓力大;溝通能力缺乏;渴望被認(rèn)可馬蕾[10]2014現(xiàn)象學(xué)研究、個(gè)人深度訪談法新入職護(hù)士8人(中國(guó))提煉了與新護(hù)士心理感受相關(guān)的3個(gè)主題:從護(hù)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變感到緊張不安;互利能力不足容易產(chǎn)生自卑與挫敗心理;挫折與困難導(dǎo)致排斥心理的產(chǎn)生羅靜等[11]2013現(xiàn)象學(xué)研究、個(gè)人深度訪談法新入職護(hù)士8個(gè)(中國(guó))提煉了4個(gè)主題:培訓(xùn)任務(wù)密集導(dǎo)致軀體疲勞;頻繁的考試帶來(lái)心理負(fù)擔(dān);焦慮與緊張;自我效能感增強(qiáng)葉赟等[12]2017現(xiàn)象學(xué)研究、個(gè)人深度訪談法新入職護(hù)士12人(中國(guó))提煉與新護(hù)士社交體驗(yàn)與負(fù)性心理相關(guān)的3個(gè)主題:能力不足,擔(dān)心差錯(cuò)與批評(píng);缺乏歸屬感及暴力因素容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠;挫敗感與害怕被關(guān)注 Doughty等[13]2018現(xiàn)象學(xué)研究、個(gè)人+小組訪談新畢業(yè)護(hù)士8人(新西蘭)提煉與新護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目體驗(yàn)與感受相關(guān)的4個(gè)主題:促進(jìn)自身成長(zhǎng);與工作環(huán)境相關(guān)的負(fù)面體驗(yàn);理論與實(shí)踐融合;培訓(xùn)課程任務(wù)重

(續(xù)表)

納入文獻(xiàn)質(zhì)性研究方法 研究 對(duì)象樣本量(來(lái)源) 主要研究結(jié)果Parker等[14]2014現(xiàn)象學(xué)研究、焦點(diǎn)小組訪談法新畢業(yè)護(hù)士60個(gè)/7組(澳大利亞)提煉了4個(gè)主題:對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目滿意;同事之間的橫向暴力;工作環(huán)境壓力大;焦慮與抑郁Lewis等[15]2015現(xiàn)象學(xué)研究、個(gè)人深度訪談法新畢業(yè)護(hù)士8個(gè)(英國(guó))提煉了3個(gè)主題:增強(qiáng)對(duì)未來(lái)的信心;需要更多的支持與幫助;角色定位偏差Odland等[16]2014現(xiàn)象學(xué)研究、個(gè)人深度訪談法新畢業(yè)護(hù)士8個(gè)(挪威)提煉了4個(gè)主題:臨床操作技能不熟練;理論與實(shí)踐的差距;工作相關(guān)的壓力;促進(jìn)工作責(zé)任心的加強(qiáng)Linda等[17]2009現(xiàn)象學(xué)研究、個(gè)人深度訪談法新注冊(cè)護(hù)士10個(gè)(美國(guó))提煉了5個(gè)主題:角色適應(yīng)不良;實(shí)際需要與個(gè)人能力的沖突;工作量超負(fù)荷;復(fù)雜的人際關(guān)系;對(duì)職業(yè)的熱愛(ài)

2.2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究采用JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)質(zhì)性研究的真實(shí)性評(píng)價(jià)(2016)標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，文獻(xiàn)質(zhì)量均為B級(jí)。其哲學(xué)基礎(chǔ)與方法學(xué)均一致，均是基于認(rèn)識(shí)論的理論基礎(chǔ)，采用描述性現(xiàn)象學(xué)的研究方法，通過(guò)個(gè)人質(zhì)性訪談和焦點(diǎn)小組訪談的方式收集數(shù)據(jù)資料。受訪者均是通過(guò)目的抽樣方法抽取。但以上納入文獻(xiàn)均未從文化背景、價(jià)值觀的角度說(shuō)明研究者自身的狀況，也未闡述研究者對(duì)本研究的影響，同時(shí)對(duì)于本研究的倫理問(wèn)題也均未提及。

2.3 Meta整合結(jié)果

研究人員反復(fù)閱讀理解、分析和解釋納入的11篇文獻(xiàn)，共提煉17個(gè)完好明確的研究結(jié)果，將相似結(jié)果歸納組合形成6個(gè)新的類別，最終綜合形成2個(gè)整合結(jié)果。詳見(jiàn)圖2。

圖2 Meta整合結(jié)果

2.3.1 整合結(jié)果1

剛?cè)肼毜男伦o(hù)士由于護(hù)理能力不足以及工作環(huán)境因素使之易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張不安等負(fù)面情緒，同時(shí)超負(fù)荷的工作量與密集的培訓(xùn)任務(wù)使新護(hù)士身心俱疲。盡管如此，新護(hù)士仍舊渴望得到認(rèn)同與被需要。

2.3.1.1 護(hù)理能力不足使新護(hù)士產(chǎn)生緊張與自卑感以及焦慮、抑郁等負(fù)面情緒

新護(hù)士從學(xué)校畢業(yè)剛踏入臨床工作之時(shí)，各項(xiàng)崗位勝任所需能力不足(“在臨床上工作，最大的感覺(jué)就是自己還有很多不懂的，對(duì)病人病情的觀察和處理，不像老護(hù)士那么從容和自信[8]”“工作經(jīng)驗(yàn)不足，很多事情都要去請(qǐng)教，害怕出錯(cuò)[8]”“很多?？谱o(hù)理操作接觸少，以前僅是在模型上練習(xí)過(guò)，感覺(jué)差別很大[9]”“Actually there was general pressure and stress,many deaths and many young people all the time.In a way,I was too inexperienced to handle it.Most of all I wanted to escape[13]”)。由此導(dǎo)致新護(hù)士產(chǎn)生緊張不安、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒體驗(yàn)，甚至產(chǎn)生退縮、逃避的舉動(dòng)(“覺(jué)得自身能力不足，怕讓同事或護(hù)士長(zhǎng)失望”“每次遇到病人大搶救,都害怕自己幫倒忙,所以干脆躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的[9]”)。

2.3.1.2 密集的培訓(xùn)與考核任務(wù)以及超負(fù)荷的工作量使新護(hù)士身心俱疲

目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院均制定了針對(duì)新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，除崗前集中培訓(xùn)外，大部分的培訓(xùn)任務(wù)被安排在科室輪轉(zhuǎn)期間。由于護(hù)理崗位輪班制的特殊性使新護(hù)士休息時(shí)間與培訓(xùn)時(shí)間沖突，一整天高強(qiáng)度的工作運(yùn)轉(zhuǎn)后繼續(xù)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使不少新護(hù)士感到身體疲憊(“有的時(shí)候是趕在休息的時(shí)候來(lái)聽(tīng)課參加考試,如果趕上上夜班或下夜班這個(gè)時(shí)間整體下來(lái)很疲憊[7]”“反正就覺(jué)得很累，一倒班就沒(méi)心思看書，就想睡覺(jué)。不看書不練習(xí)，又總擔(dān)心考不過(guò)[11]”)。為檢驗(yàn)培訓(xùn)效果的各種形式的通過(guò)制考試也對(duì)新護(hù)士造成了極大的心理壓力(“每次考試前睡眠都會(huì)有影響,擔(dān)心考試睡不著覺(jué),做夢(mèng)全都是考試的事,我很焦慮[9 ]”“It′s quite a lot of paperwork involved and trying to get that filled in can be a bit of a challenge”[15])。

2.3.1.3 頻繁的科室輪轉(zhuǎn)和橫向暴力因素使新護(hù)士缺乏歸屬感

規(guī)范化培訓(xùn)中的科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃使新護(hù)士不停地處于“適應(yīng)—離開(kāi)—再適應(yīng)”的循環(huán)之中，不斷變換的環(huán)境和人際關(guān)系使新護(hù)士難以產(chǎn)生歸屬感與安全感(“因?yàn)橐喛?，我感覺(jué)像是一個(gè)匆匆過(guò)客，老師們覺(jué)得我反正是要離開(kāi)的，對(duì)我要求也不高，很少和我進(jìn)行交流，反正不管去哪個(gè)科,都覺(jué)得自己是個(gè)外人[9]”)。同時(shí)，由于醫(yī)院人際關(guān)系復(fù)雜以及新護(hù)士溝通能力缺乏導(dǎo)致同事間橫向暴力的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮(“有時(shí)候我的操作不熟練或者有些沒(méi)有做過(guò)的?？撇僮?，我的上級(jí)護(hù)士就很不耐煩，直接讓我不要做，也不會(huì)教我就自己去做了，感覺(jué)很傷自尊心，我也沒(méi)學(xué)到任何東西[12]”“有時(shí)候跟醫(yī)生匯報(bào)情況，他們就會(huì)很不耐煩或者不搭理你，覺(jué)得你工作沒(méi)做好，一點(diǎn)點(diǎn)事情都要匯報(bào)[12]”“My job is extremely stressful.They constantly bombard RN′s with too much work,especially inadequate help,sometimes no help,including no nurse′s assistants,unit secretaries and the patient load is overwhelming.Most nights,I am the only nurse on the unit,with a nursing assistant taking care of very sick cancer patients,and then they have the nerve to reprimand me for leaving late.RN′s at my facility are being scrutinized under a microscope for overtime as they say it is not warranted.I love my job,but I am disgusted with the conditions I work under”[15 ])。

2.3.1.4 新護(hù)士在工作中渴望被需要，渴望得到病人與領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同

不少新護(hù)士表示，盡管自身能力尚有限，仍舊希望為病人帶來(lái)幫助，病人的一句感謝，護(hù)士長(zhǎng)的一聲鼓勵(lì)都能成為自己繼續(xù)前行的動(dòng)力(“非常享受技術(shù)的成功和別人的認(rèn)同，一句贊美一整天都會(huì)有動(dòng)力，不需要什么物質(zhì)鼓勵(lì)[8]”“病人表?yè)P(yáng)我時(shí)，就覺(jué)得自己的工作特別有意義”[7])。

2.3.2 整合結(jié)果2

經(jīng)歷了前期的規(guī)范化培訓(xùn)，新護(hù)士各項(xiàng)能力得到迅速提高，促使其向?qū)I(yè)護(hù)士角色轉(zhuǎn)化，同時(shí)也增強(qiáng)了新護(hù)士的工作責(zé)任心與職業(yè)認(rèn)同感，激發(fā)了職業(yè)熱愛(ài)與激情，對(duì)未來(lái)充滿期待與憧憬。

2.3.2.1 規(guī)培促進(jìn)自身迅速成長(zhǎng)，提高崗位勝任力

經(jīng)過(guò)1年的規(guī)范化培訓(xùn)，新護(hù)士無(wú)論是理論知識(shí)、?？撇僮骷寄埽€是溝通交流能力，應(yīng)急、應(yīng)變能力都得到了顯著的提高，基本具備臨床護(hù)士崗位核心勝任力(“我覺(jué)得規(guī)培以后我整個(gè)人感覺(jué)都不一樣了，理論跟操作都得到了很大的提高，面對(duì)病人心里也有底氣了，自然就不怕跟病人說(shuō)話了[9]”“在急診跟ICU輪轉(zhuǎn)過(guò)以后，我再也不怕遇到搶救病人了，該怎么做自己心里都有數(shù)，也不慌了[11]”“It was like oops.Today I am a registered nurse and I am responsible myself for what I am doing.To me it was a small shock”[16])。

2.3.2.2 增強(qiáng)了新護(hù)士工作責(zé)任心，激發(fā)職業(yè)熱愛(ài)與激情

通過(guò)1年的臨床實(shí)踐工作，新護(hù)士對(duì)護(hù)理工作有了更深刻的理解，增加了職業(yè)認(rèn)同感，同時(shí)也激發(fā)了新護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的激情與熱愛(ài)(“每當(dāng)從死亡線上把病人搶救回來(lái)時(shí),我就覺(jué)得非常自豪[ 7]” “看到病人得到精心的護(hù)理而痊愈出院時(shí),心里特別有成就感。我想一直做下去，成為一個(gè)能幫助別人的人，對(duì)社會(huì)有用的人[8]”“After the first six months these struggles subsided.I love my job and it is very rewarding but those first six months came very close on many occasions as making or breaking me[14]”)。

3 討論

3.1 本研究的方法學(xué)質(zhì)量

本研究使用JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)質(zhì)性研究真實(shí)性評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)(2016版)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用匯集性Meta整合對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行綜合、解釋和分析。本研究納入的11篇文獻(xiàn)均采用描述性現(xiàn)象學(xué)理論，采用個(gè)人或焦點(diǎn)小組深度訪談的研究方法收集資料，質(zhì)性研究的哲學(xué)基礎(chǔ)與研究方法一致。本研究的主題是探討新入職護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)階段真實(shí)的工作相關(guān)體驗(yàn)，對(duì)于此類研究個(gè)體在特定的生活環(huán)境下的體驗(yàn)類問(wèn)題，使用現(xiàn)象學(xué)的研究方法可以讓一切理解“回到事物本身”，從一切先入為主的概念、理論及習(xí)慣性思維中解脫出來(lái)，從最“純粹”的現(xiàn)象中認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)[18]。但現(xiàn)象學(xué)研究屬于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的描述，其體驗(yàn)受個(gè)人個(gè)性特質(zhì)的影響，難以客觀性詮釋。同時(shí)對(duì)于研究結(jié)果的闡述受研究工具，即研究人員個(gè)人文化價(jià)值觀、語(yǔ)言理解及表達(dá)能力的影響難以做到完全不偏倚。且描述性的現(xiàn)象學(xué)研究相比較詮釋學(xué)研究、扎根理論研究，只是靜態(tài)的描述某一現(xiàn)象，對(duì)于“個(gè)人體驗(yàn)”這一現(xiàn)象與生活環(huán)境、個(gè)人特質(zhì)之間的聯(lián)系未進(jìn)行深入分析、解釋。而扎根理論研究更注重事物發(fā)展的過(guò)程，深入研究對(duì)象的生活世界，分析其現(xiàn)象背后揭示的深層次的原因以及發(fā)展的歷程[19]。因此對(duì)于新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期間工作體驗(yàn)的研究今后還需更多的、不同的研究手段，深入探討其體驗(yàn)的形成原因、動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程、以及規(guī)律等，以期為構(gòu)建行之有效的干預(yù)方案提供更為全面、科學(xué)、立體的理論依據(jù)。

3.2 Meta整合結(jié)果分析

本研究共納入中國(guó)、美國(guó)、澳大利亞等6個(gè)國(guó)家共計(jì)11篇文獻(xiàn)。與中國(guó)針對(duì)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)不同，美國(guó)[17]新護(hù)士的培訓(xùn)主要根據(jù)各家醫(yī)院要求和所在州護(hù)理委員會(huì)的規(guī)定進(jìn)行，包括開(kāi)展“優(yōu)秀護(hù)理實(shí)踐認(rèn)證項(xiàng)目”，免費(fèi)繼續(xù)教育項(xiàng)目等，培訓(xùn)內(nèi)容包括3～5周的醫(yī)院相關(guān)護(hù)理規(guī)定和流程、基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)以及持續(xù)8周至6個(gè)月的所分派工作科室的相關(guān)知識(shí)和?？萍寄芘嘤?xùn)等，其規(guī)培護(hù)士表示相對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病人對(duì)專業(yè)臨床護(hù)士的要求而言，8周到6個(gè)月的培訓(xùn)周期略短，規(guī)培護(hù)士專業(yè)能力成長(zhǎng)速度不能滿足不同病人護(hù)理需求，由此導(dǎo)致自我效能降低，甚至對(duì)護(hù)士職業(yè)產(chǎn)生抵觸情緒。英國(guó)[15]對(duì)新注冊(cè)的護(hù)士培訓(xùn)期無(wú)統(tǒng)一要求，其培訓(xùn)是在有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士指導(dǎo)下定制個(gè)體化的學(xué)習(xí)計(jì)劃。一般情況下，經(jīng)過(guò)半年到1年的學(xué)習(xí)，通過(guò)強(qiáng)化其專業(yè)技能，最終成為能勝任崗位的合格護(hù)士。但由此可能導(dǎo)致不同指導(dǎo)老師對(duì)規(guī)培護(hù)士的影響具有極大的差異性，如部分受訪者指出其規(guī)范化培訓(xùn)階段對(duì)于自身及指導(dǎo)老師角色定位不清，極大影響了專業(yè)操作能力及臨床思維的成長(zhǎng)。澳大利亞[14]新護(hù)士培訓(xùn)制度分崗前集中培訓(xùn)和規(guī)范化輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，與我國(guó)的新護(hù)士規(guī)培模式類似。

盡管各個(gè)國(guó)家和地區(qū)對(duì)于新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間與形式不盡相同，由此導(dǎo)致不同地區(qū)護(hù)士規(guī)培期間個(gè)體化的工作體驗(yàn)可能出現(xiàn)些許差異， 但其培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)目的基本一致，均是使新護(hù)士通過(guò)培訓(xùn)成長(zhǎng)為勝任臨床護(hù)理崗位工作的專業(yè)護(hù)士。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外新入職護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)階段對(duì)臨床護(hù)理工作的體驗(yàn)均是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。入職初期由于護(hù)理核心能力不足、溝通技巧欠缺，加之密集的培訓(xùn)與考核任務(wù)、繁重的臨床護(hù)理工作不僅使新護(hù)士身體與精力承擔(dān)巨大的壓力與消耗，也對(duì)其心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，尤其頻繁的科室輪轉(zhuǎn)與橫向暴力帶來(lái)的歸屬感缺失，更易使新護(hù)士萌生職業(yè)倦怠與挫敗感，導(dǎo)致護(hù)理人才的流失。經(jīng)歷過(guò)一系列規(guī)范化培訓(xùn)后，大部分新護(hù)士對(duì)規(guī)培項(xiàng)目給予積極反饋，表示其個(gè)人能力與綜合素質(zhì)得到了全面、顯著的提升，基本適應(yīng)臨床工作節(jié)奏，初步具備專業(yè)臨床護(hù)士崗位核心勝任力，對(duì)未來(lái)的職業(yè)發(fā)展持積極、樂(lè)觀態(tài)度。同時(shí)通過(guò)這一階段的臨床實(shí)踐工作也促進(jìn)新護(hù)士對(duì)護(hù)理工作內(nèi)涵的深刻理解，在工作中利用所學(xué)所練為病人提供專業(yè)救助，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感與工作熱情。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta整合深入地詮釋了新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期間工作相關(guān)的體驗(yàn)。但目前以上研究均只從現(xiàn)象學(xué)的角度描述了新護(hù)士規(guī)培期間的體驗(yàn)，對(duì)于其形成原因及發(fā)展規(guī)律未進(jìn)行深入研究探討。因此，今后研究人員一方面應(yīng)更深入的探討分析總結(jié)其工作相關(guān)體驗(yàn)的本質(zhì)原因等，另一方面也應(yīng)在此研究結(jié)論的基礎(chǔ)上積極探索行之有效的干預(yù)手段，促進(jìn)新護(hù)士順利、穩(wěn)定的渡過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)階段，成長(zhǎng)為專業(yè)的臨床護(hù)士。