國(guó)內(nèi)人工髖關(guān)節(jié)置換病人延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展

陸 嫣

隨著我國(guó)人口的老齡化，越來越多的人由于髖部骨折、髖關(guān)節(jié)疾病等接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，以此來恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功是病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，而病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵是長(zhǎng)期、漸進(jìn)、有效、個(gè)體化、全面的康復(fù)過程[1]。但由于住院時(shí)間有限，病人的康復(fù)過程需要在院外進(jìn)行，特別是老年人的接受能力低，記憶力和依從性差[2]，出院后脫離了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)及督促，康復(fù)鍛煉不到位，從而會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。這就意味著病人及其家屬對(duì)出院后延續(xù)護(hù)理的需求增加。沈研等[3]在某醫(yī)院200例骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)病人出院前對(duì)其進(jìn)行延續(xù)護(hù)理需求問卷調(diào)查，結(jié)果顯示超過60%的病人認(rèn)為出院2個(gè)月內(nèi)及出院3個(gè)月后分別期望得到每周1次和2周1次的專業(yè)指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理延伸到院外護(hù)理[4]，是利用信息化工具，通過護(hù)理門診、家庭訪視、電話等進(jìn)行的一種護(hù)理形式。它能有效提高病人出院后的生活質(zhì)量，使護(hù)患之間有針對(duì)性地進(jìn)行互動(dòng)，從而促進(jìn)和維護(hù)病人的健康[5]。本研究對(duì)國(guó)內(nèi)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人延續(xù)護(hù)理狀況綜述如下。

1 延續(xù)護(hù)理的概念和特點(diǎn)

美國(guó)老年學(xué)會(huì)提出，延續(xù)護(hù)理是通過設(shè)計(jì)一系列的護(hù)理活動(dòng)，來確保病人在不同的場(chǎng)所或同一場(chǎng)所不同層次的健康護(hù)理機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的協(xié)調(diào)、連續(xù)性的服務(wù)[6]。黃金月等在2002年發(fā)展出“4C”延續(xù)護(hù)理模式，即全面性(comprehensiveness)、協(xié)調(diào)性(coordinatio)、延續(xù)性(continuity)、協(xié)作性(collaboration)[7]。

2 國(guó)外延續(xù)性護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r

1947年，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院Hartist-Forest等首次進(jìn)行了延續(xù)護(hù)理的探討[8]。20世紀(jì)80年代，延續(xù)護(hù)理開始國(guó)外得到關(guān)注及發(fā)展。在延續(xù)護(hù)理模式和理念的指導(dǎo)下,美國(guó)的護(hù)理學(xué)者從提高病人滿意度、治療的依從性和生活質(zhì)量方面進(jìn)行了積極研究，效果滿意[9]。近年來，國(guó)外發(fā)展了多種延續(xù)護(hù)理模式并已成熟，有延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)模式、老年資源模式、延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(ANP)延續(xù)護(hù)理模式等。醫(yī)院有正式的社區(qū)康復(fù)中心，由全科醫(yī)生、藥劑師、公共衛(wèi)生人員、社會(huì)志愿者及專科護(hù)士為出院病人實(shí)施延續(xù)護(hù)理工作，并取得了良好的效果[10-11]。

3 國(guó)內(nèi)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀

借鑒國(guó)外對(duì)延續(xù)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)對(duì)出院病人延續(xù)護(hù)理的關(guān)注逐漸增多，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的延續(xù)性護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員仍為延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的主要提供者。

3.1 干預(yù)形式

國(guó)內(nèi)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的延續(xù)護(hù)理形式多樣，主要有成立延續(xù)護(hù)理小組、實(shí)行家庭訪視、電話回訪、門診隨訪、利用移動(dòng)信息技術(shù)、建立病友康復(fù)群、醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)等。馬娥等[12]對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人院外延續(xù)護(hù)理研究，通過出院前建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的檔案，出院后經(jīng)醫(yī)院電話隨訪、家庭訪視、門診隨訪、網(wǎng)絡(luò)在線指導(dǎo)等方式解決病人生理、心理方面的問題。沈文霞等[13]通過動(dòng)漫式宣教片的制作，以更加直觀、有效的方式指導(dǎo)病人如何正確進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉及日常生活能力訓(xùn)練。鄒志雁等[14]構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)一體化的延續(xù)護(hù)理模式，與38個(gè)社康中心合作，發(fā)揮志愿者的作用，給予病人個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)。

3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)護(hù)理的評(píng)價(jià)指標(biāo)多采用Barthel指數(shù)評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分及病人依從性評(píng)分。嚴(yán)敏潔等[15]采用Barthel指數(shù)評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分及病人依從性評(píng)分對(duì)病人的生活自理能力、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及康復(fù)行為的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。周曉青[16]應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)分及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估病人的自理能力及判斷髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。除上述評(píng)價(jià)指標(biāo)外，馬娥等[12]還采用漢密頓焦慮量表(HANA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)來評(píng)估病人的心理狀況。

3.3 實(shí)施效果

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)或脫位、下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率高。王春霞等[17]研究表明，有效的延續(xù)護(hù)理服務(wù)可提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性，改善病人的心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量和生命質(zhì)量。熊美玲[18]研究顯示，接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)的病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，病人睡眠質(zhì)量高，心理狀態(tài)佳，并發(fā)癥減少，該研究結(jié)果與萬彩麗等[19-20]的研究結(jié)果一致。由此可見，系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)使病人受益良多。

3.4 存在問題及建議

雖然國(guó)內(nèi)實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)護(hù)理取得了一定的效果，但目前還無符合我國(guó)國(guó)情的具有實(shí)用性、可操作性的延續(xù)護(hù)理方案[6]，髖關(guān)節(jié)術(shù)后延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，仍存在很多阻礙。

3.4.1 護(hù)理團(tuán)隊(duì)不健全

國(guó)外已成立由?？谱o(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)髖關(guān)節(jié)病人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)，而我國(guó)主要由臨床護(hù)士對(duì)病人提供延續(xù)性護(hù)理，社區(qū)雖也參與延續(xù)護(hù)理服務(wù)，但醫(yī)院與社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)并不健全，缺乏內(nèi)分泌、心血管等多學(xué)科成員的參與，社區(qū)護(hù)士大部分學(xué)歷不高，且理論知識(shí)及綜合能力薄弱，為病人實(shí)施延續(xù)護(hù)理能力不足[21]，病人及家屬對(duì)其不信任。因此，需培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的延續(xù)護(hù)理服務(wù)能力，通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，緩解臨床護(hù)理人員的壓力，并提高延續(xù)護(hù)理的效果。

3.4.2 缺乏規(guī)范的延續(xù)護(hù)理流程

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)、長(zhǎng)期的過程，病人的康復(fù)基本在院外進(jìn)行，目前缺乏完善的院外護(hù)理程序和操作流程，接受服務(wù)者、實(shí)施方法及內(nèi)容沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。建議根據(jù)病人的病情及實(shí)際情況，規(guī)范服務(wù)流程，以保證延續(xù)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施。

3.4.3 以移動(dòng)信息為主要交流方式的局限性

醫(yī)院在電話隨訪中，護(hù)士無法與病人面對(duì)面交流，隨訪工作過于表面，失訪率和拒訪率高[22]。還有一些老年病人不會(huì)使用微信，或文化程度低甚至文盲，家屬無暇陪伴，也使微信的使用受到局限。

3.4.4 相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療保障制度不完善

多數(shù)病人希望專業(yè)人員上門提供康復(fù)指導(dǎo)，但我國(guó)目前沒有制定關(guān)于家庭訪視的相應(yīng)法律法規(guī)，基于安全等因素，制約了家庭訪視的實(shí)施[23]。部分發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)延續(xù)護(hù)理制定了相應(yīng)的衛(wèi)生政策法規(guī)[24]，但我國(guó)絕大多數(shù)城市醫(yī)療保障機(jī)制還未涵蓋延續(xù)護(hù)理，戴明輝等[25]調(diào)查分析顯示，多數(shù)病人希望通過較低的費(fèi)用來享有延續(xù)護(hù)理服務(wù)。建議完善相關(guān)法律法規(guī)，將延續(xù)護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保范疇，以促進(jìn)延續(xù)護(hù)理服務(wù)順利、有序進(jìn)行的保障。

4 展望

延續(xù)護(hù)理是一種融合人文關(guān)懷和整體護(hù)理理論的新型護(hù)理模式，能使病人在疾病恢復(fù)過程中得到專業(yè)性的指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)。但我國(guó)的延續(xù)性護(hù)理初出萌芽，我國(guó)學(xué)者在探索延續(xù)護(hù)理模式的道路中雖有所收獲和成果，卻仍需要在內(nèi)容和形式上不斷改善，制度和法律法規(guī)上不斷完善。如何形成有中國(guó)特色的延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)成為今后的研究重點(diǎn)。