甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎小球腎炎患兒的臨床效果

馬進(jìn)鵬，賈占文

(襄城縣人民醫(yī)院 兒二科，河南 許昌 461700)

急性腎小球腎炎是一種兒科常見疾病，起病急驟，患兒多表現(xiàn)為不同程度血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及腎功能不全，嚴(yán)重影響患兒身體發(fā)育、日常學(xué)習(xí)及生活。由于早期急性小球腎炎并無(wú)明顯癥狀，易被患兒家屬忽視，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，待確診時(shí)病情較嚴(yán)重，治療難度增大[1]。以往臨床多單純給予糖皮質(zhì)激素治療，如甲基強(qiáng)的松龍等，雖可一定程度減輕腎損害，但整體效果欠佳。本研究分析甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎小球腎炎患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年4月襄城縣人民醫(yī)院收治的88例急性腎小球腎炎患兒，依據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組：男27例，女17例；年齡4～13歲，平均(7.59±1.62)歲。觀察組：男26例，女18例；年齡3～12歲，平均(7.43±1.78)歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)襄城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床證實(shí)為急性腎小球腎炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并免疫血液系統(tǒng)疾病；(2)肝功能嚴(yán)重病變；(3)先天性呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾?。?4)合并消化系統(tǒng)疾??；(5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受甲基強(qiáng)的松龍(Pfizer Manufacturing Belgi生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20130301)治療，劑量為2 mg·kg-1，靜滴，每日1次，連用1周。

1.3.2觀察組 接受還原型谷胱甘肽(昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20030427)聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療。甲基強(qiáng)的松龍給藥方法同對(duì)照組。還原型谷胱甘肽劑量為12 mg·kg-1，靜滴，每日1次，連用28 d。

1.3.3檢測(cè)方法 采集患兒3 mL靜脈血，離心處理(3 500 r·min-1，15 min)，采取血清放射免疫法檢測(cè)血清尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、肌酐(creatinine，Cr)水平，試劑盒購(gòu)于上海斯信生物公司，另取患兒 5 mL尿液，以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)尿紅細(xì)胞排泄率、24 h尿蛋白定量。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。治療后患兒炎癥程度未減輕，BUN水平降低<25%為未改善；治療后患兒炎癥程度有所減輕，BUN水平降低25%～79%為改善；治療后患兒炎癥程度明顯減輕，BUN水平降低>79%為顯著改善。治療總有效率=(改善例數(shù)+顯著改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)腎功能指標(biāo)。患兒治療前后BUN、Cr、尿紅細(xì)胞排泄率及24小時(shí)尿蛋白定量。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=11.000，P=0.001。

2.2 腎功能指標(biāo)治療前，兩組BUN、Cr、尿紅細(xì)胞排泄率、24小時(shí)尿蛋白定量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組BUN、Cr、尿紅細(xì)胞排泄率、24小時(shí)尿蛋白定量均較治療前降低，且觀察組BUN、Cr、尿紅細(xì)胞排泄率、24 h尿蛋白定量均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后腎功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；BUN—血清尿素氮；Cr—肌酐。

3 討論

急性腎小球腎炎是一組原發(fā)性腎小球腎炎，以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等。該病易發(fā)于兒童，且致病原因較為復(fù)雜，目前臨床上尚無(wú)定論，可能與免疫機(jī)制異常、細(xì)菌感染關(guān)系密切。β溶血性鏈球菌是一種常見致病菌，當(dāng)患兒感染鏈球菌后，機(jī)體由于受到刺激而產(chǎn)生抗體，繼而與抗原發(fā)生特異性結(jié)合，生成免疫復(fù)合物，免疫復(fù)合物可通過血液流至腎臟，并于腎小球基膜處沉積，從而激活補(bǔ)體，引起腎小球局部病理改變，最終導(dǎo)致炎癥反應(yīng)[2]。

甲基強(qiáng)的松龍是治療小兒急性腎小球腎炎常用糖皮質(zhì)激素，但長(zhǎng)期大量應(yīng)用可能會(huì)引起糖代謝紊亂、高血壓、骨質(zhì)疏松、感染等，增加患兒痛苦[3]。研究發(fā)現(xiàn)，小兒急性腎小球腎炎發(fā)生除與溶酶體、淋巴因子等分泌異常相關(guān)外，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)與氧自由基在患兒病理?yè)p傷中也扮演重要角色，氧自由基能造成細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化、蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變、細(xì)胞DNA變性[4]。還原型谷胱甘肽是由甘氨酸、半胱氨酸及谷氨酸組成的一種三肽，也是一種非酶性抗氧化劑，廣泛存在于機(jī)體各器官內(nèi)，具有維持細(xì)胞生物功能正常等作用。外源性還原型谷胱甘肽是由細(xì)胞合成的一種抗氧化劑，常用來(lái)治療腎小球腎炎、藥物性急性腎損害、腎病綜合征等腎小球疾病，能通過巰基與自由基結(jié)合，產(chǎn)生易代謝酸類物質(zhì)，繼而促進(jìn)自由基排泄，同時(shí)外源性還原型谷胱甘肽還能減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)對(duì)腎臟的損傷程度，顯著改善腎功能[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，表明對(duì)急性腎小球腎炎患兒采取還原型谷胱甘肽聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療，效果較好。

BUN是人體蛋白質(zhì)代謝主要終末產(chǎn)物，Cr是肌肉于體內(nèi)代謝產(chǎn)物，兩者均可通過腎小球?yàn)V過排泄，當(dāng)腎臟出現(xiàn)病變時(shí)，腎小球?yàn)V過功能下降，BUN、Cr排泄率較低，因此血清BUN、Cr水平會(huì)異常升高。尿紅細(xì)胞與尿蛋白是腎功能檢測(cè)重要指標(biāo)，正常尿液中僅含有少量游離紅細(xì)胞和小分子蛋白，但普通尿常規(guī)無(wú)法檢出。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組BUN、Cr、尿紅細(xì)胞排泄率、24小時(shí)尿蛋白定量均低于對(duì)照組，說明對(duì)急性腎小球腎炎患兒采取還原型谷胱甘肽聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療，能顯著改善患兒腎功能。

綜上，對(duì)急性腎小球腎炎患兒采取甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療，能顯著改善腎功能，提高治療效果。