江蘇淮安地區(qū)452 例變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原譜分析

宋紅毛 懷德

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis, AR）是耳鼻咽喉科常見疾病及多發(fā)病，對人們的危害巨大，不僅影響人類的生活質(zhì)量，還可誘發(fā)哮喘發(fā)作而構(gòu)成了對人類健康的危害。研究表明，患者所處的地理位置、生活環(huán)境等因素與其發(fā)病有關(guān)[1，2]，導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原可因地區(qū)和環(huán)境的不同而異，積極分析本地區(qū)的變應(yīng)原分布可給其診斷、治療和預(yù)防提供依據(jù)?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院耳鼻咽喉科對臨床擬診為過敏性鼻炎的患者進行變應(yīng)原皮膚點刺試驗, 以分析了解本地區(qū)過敏性鼻炎患者的變應(yīng)原種類及分布情況。

資料與方法

1 臨床資料

臨床擬診為變應(yīng)性鼻炎患者共452 例，男237例，女215 例，年齡4～62 歲，平均28.7 歲?；颊叱霈F(xiàn)打噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等2 項或2 項以上癥狀，體征為鼻腔黏膜蒼白、水腫。變應(yīng)性鼻炎入選標準均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會2009年武夷山會議制訂的變應(yīng)性鼻炎的診斷標準[3]。行變應(yīng)原皮膚點刺試驗前均停用抗組胺類藥物及激素類藥物至少一周。而哮喘和過敏性皮炎發(fā)作期患者被排除。

2 方法

采用變應(yīng)原點刺液和一次性點刺針，于患者前臂掌側(cè)皮膚行皮膚點刺試驗，同時用生理鹽水和組胺液進行陰性和陽性對照，15～20min 后判定試驗結(jié)果。如果出現(xiàn)淡黃色皮膚丘疹，其周圍有紅斑，為陽性。以皮膚指數(shù)(skin index, SI)確定反應(yīng)強度，SI=變應(yīng)原反應(yīng)直徑/組胺反應(yīng)直徑，SI＜0.5 為“+”，0.5≤SI＜I 為“++”，1≤SI＜2 為“+++”，SI≥2 為“++++”。與陰性對照反應(yīng)相似則為“-”。如有1 種及以上變應(yīng)原有陽性反應(yīng)，即納人陽性病例組。

3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對不同年齡組及性別組間的檢測陽性率采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

452 例受試者中，陽性者376（83.18%）例,陽性患者中單種變應(yīng)原陽性者45 例(11.9%)，2 種及以上變應(yīng)原陽性者331 例(88.03%)，在單一變應(yīng)原中以屋塵螨為主，2 種變應(yīng)原以屋塵螨+粉塵螨為主。吸入性變應(yīng)原檢出率前兩位分別是屋塵螨和粉塵螨;食物性變應(yīng)原檢出率前2 位分別是海蝦和海蟹。所有患者無一例發(fā)生不良反應(yīng)。

男性變應(yīng)原陽性率為79.74%（189/237），女性陽性率為86.9%（187/215），兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.62，P＞0.05）。

隨著年齡增長，變應(yīng)原總的陽性率明顯遞減，4～14 歲陽性率為83.58%（112/134)，＞14～29 歲為81.69%（116/142)，＞29～＜50 歲為75.65%（87/115)，≥50 歲的為59.01%（36/61)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.16，P＜0.05）。屋塵螨和粉塵螨的陽性率也隨年齡增大有明顯下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。居于前6 位的變應(yīng)原在不同年齡組陽性率的比較，見表1。

表1 居于前6 位的變應(yīng)原在不同年齡組陽性率的比較(n，%）

討論

變應(yīng)性鼻炎在世界范圍內(nèi)是常見病、多發(fā)病，是個體接觸致敏原后由IgE 介導(dǎo)的、以炎性介質(zhì)如組胺釋放為開端的促炎細胞以及細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。皮膚點刺試驗是目前國際上標準的變應(yīng)原皮膚試驗方法。根據(jù)2009年AR 診斷和治療指南[3]，變應(yīng)原診斷己經(jīng)被納入診斷標準之一，因此過敏原皮膚點刺試驗對變應(yīng)性疾病的診斷、治療和預(yù)防具有重要意義。

過敏原譜分析研究發(fā)現(xiàn)確診為過敏性鼻炎的患者只對1 種過敏原過敏者占少數(shù)，絕大多數(shù)患者對2 種或2 種以上過敏原過敏，2 種變應(yīng)原以屋塵螨+粉塵螨為主，研究結(jié)果顯示這2 種塵螨的陽性率具有高度的一致性，這與許多己有的研究結(jié)果類似[4]。這和它們具有幾個十分類似的過敏原蛋白表型密切相關(guān)，而且IgE 抗體對其有明顯的交叉反應(yīng)。所以歐洲WHO 關(guān)于SIT 的指南中推薦以單一變應(yīng)原治療[5]。

國外研究報道變應(yīng)原皮膚試驗陽性病例中屋塵螨和粉塵螨陽性率較高[6]。本組病例研究結(jié)果同樣顯示主要變應(yīng)原為屋塵螨及粉塵螨，可能與淮安地區(qū)的環(huán)境等相關(guān)，淮安地區(qū)屬亞熱帶氣候，人們的居住、工作環(huán)境中濕度較高，容易滋生螨蟲。相比較，屋塵螨比粉塵螨所占比率高，可能與研究中患者大部分時間都在室內(nèi)玩耍、學(xué)習(xí)，各種毛絨玩具增多，導(dǎo)致變應(yīng)原接觸機會增加有關(guān)，建議患者增加戶外活動，居室多通風(fēng)、消毒，避免及減少與過敏原接觸。

花粉也是本地區(qū)比較常見的變應(yīng)原，淮安地區(qū)屬于濕潤性氣候，一些植物的生存幾乎覆蓋春季到秋季，給一些過敏原的傳播創(chuàng)造了一些機會。在食入性變應(yīng)原當(dāng)中，以海蝦、海蟹為主要的變應(yīng)原，這與淮安地處長江三角洲，淮河水域，水產(chǎn)豐富有關(guān)，過敏人群比較多，一旦檢測出對某種特定的海產(chǎn)品過敏，在飲食上多加注意，避免進食該類食物，就可以達到良好的預(yù)防效果。

張玉君等[7]報道隨年齡的增大過敏原皮膚點刺試驗陽性率呈下降趨勢，韓國Jung 等[8]報道屋塵螨過敏原皮膚點刺試驗陽性率隨年齡增大有下降趨勢。本研究將所有患者以不同年齡段分組比較其陽性率，同樣發(fā)現(xiàn)隨著年齡增大，過敏原皮膚點刺試驗總的陽性率呈階梯狀下降趨勢，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。屋塵螨和粉塵螨的陽性率也隨年齡增大有明顯下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究提示變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率與性別無關(guān)。

變應(yīng)性鼻炎在耳鼻咽喉科門診就診患者中占很大的比例，“衛(wèi)生假說”提示，有必要從多因素、多角度加強AR 的防治工作[9]。結(jié)合本研究結(jié)果，變應(yīng)性鼻炎患者除了藥物和特異性免疫治療外，還應(yīng)盡量避免患者與變應(yīng)原的接觸，從而改善患者的生活質(zhì)量。