納洛酮和醒腦靜聯(lián)合用藥在急性酒精中毒急診治療中的應(yīng)用效果分析

李軍

【摘要】 目的 探討納洛酮和醒腦靜聯(lián)合用藥在急性酒精中毒急診治療中的應(yīng)用效果。方法 100例急性酒精中毒患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組單用納洛酮治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜注射液治療。比較兩組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、藥物起效時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、癥狀消失時(shí)間以及治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、藥物起效時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、癥狀消失時(shí)間分別為（3.17±1.05）h、（26.24±5.81）min、（116.18±26.07）min、（12.45±3.06）h， 均短于對(duì)照組的（4.26±1.67）h、（42.36±8.23）min、（163.79±28.53）min、（17.33±2.86）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒效果較好， 可加快藥物起效時(shí)間以及癥狀消失時(shí)間， 縮短意識(shí)恢復(fù)時(shí)間， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 急性酒精中毒;急診治療;納洛酮;醒腦靜;聯(lián)合用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.069

急性酒精中毒俗稱(chēng)醉酒， 主要是一次性大量飲酒之后導(dǎo)致體內(nèi)乙醇無(wú)法及時(shí)代謝而引起的機(jī)體功能異常現(xiàn)象， 會(huì)累及患者的多個(gè)器官， 其中對(duì)肝臟以及神經(jīng)系統(tǒng)傷害最為嚴(yán)重?；颊邥?huì)出現(xiàn)昏睡不醒、躁動(dòng)不安、行走不穩(wěn)以及言語(yǔ)溝通障礙等現(xiàn)象， 情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者呼吸中樞麻痹而死亡， 需要給予及時(shí)有效的治療來(lái)降低死亡率[1]。臨床對(duì)急性酒精中毒尚無(wú)特效治療藥物， 納洛酮治療雖具有一定效果， 但極易出現(xiàn)煩躁不安、高血壓、心動(dòng)過(guò)速以及嗜睡等不良反應(yīng)， 采用醒腦凈注射液效果較好， 可有效改善患者腦部的微循環(huán)， 促進(jìn)其盡快清醒[2]。本次研究對(duì)急性酒精中毒患者采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2019年4月本院收治的100例急性酒精中毒患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組男46例， 女4例;年齡最小22歲， 最大50歲， 平均年齡（36.0±6.5）歲;平均飲酒量（400±100）ml;平均飲酒濃度（50.0±5.5）度。對(duì)照組男47例， 女3例;年齡最小21歲， 最大52歲， 平均年齡（36.5±6.5）歲;平均飲酒量（420±90）ml;平均飲酒濃度（55.0±2.5）度。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有明確的飲酒過(guò)量史;②嘔吐物或者呼氣中的酒精氣味非常濃烈。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在言語(yǔ)溝通障礙以及神志不清現(xiàn)象者;②大小便失禁或者行走不穩(wěn)者;③處于昏睡或者昏迷現(xiàn)象者;④食物中毒者;⑤嚴(yán)重心腦疾病以及外傷等所致昏迷或者昏睡者;⑥依從性較低者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組單用納洛酮治療， 給予患者質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜， 同時(shí)給予林格氏液補(bǔ)充電解質(zhì)， 期間密切監(jiān)測(cè)患者的血壓以及意識(shí)等體征變化情況。在此基礎(chǔ)上為患者靜脈推注鹽酸納洛酮注射液（貴州景峰注射劑有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20064963， 規(guī)格：1 ml∶1 mg /支）， 鹽酸納洛酮注射液采用單次給藥， 靜脈推注量為1 mg/次。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021638， 規(guī)格：5 ml/支）治療， 為患者靜脈滴注20 ml醒腦靜注射液與250 ml濃度為0.9%氯化鈉注射液混合液， 直至患者意識(shí)完全清醒之后停止用藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、藥物起效時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、癥狀消失時(shí)間以及治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者體征恢復(fù)正常， 癥狀消失， 動(dòng)作協(xié)調(diào)且語(yǔ)言流利;有效：治療后體征以及癥狀有所改善， 意識(shí)逐漸恢復(fù)， 動(dòng)作基本協(xié)調(diào);無(wú)效：治療后體征與癥狀無(wú)明顯改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100% [3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、藥物起效時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、藥物起效時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性酒精中毒在急診科較為常見(jiàn)， 酒精屬于中樞神經(jīng)抑制劑， 人體內(nèi)酒精的攝入量高于肝臟正常代謝能力稱(chēng)之為急性酒精中毒， 飲酒之后酒精通過(guò)血腦屏障會(huì)直接進(jìn)入患者的大腦， 對(duì)下丘腦-垂體系統(tǒng)造成刺激， 致使其釋放內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)， 其中血漿β-內(nèi)啡肽作用最強(qiáng)， 可對(duì)兒茶酚胺以及前列腺素的心血管效應(yīng)進(jìn)行抑制， 進(jìn)而會(huì)損害患者的心腦肝腎等臟器功能以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)[4]?；颊唧w內(nèi)的多巴胺與酒精代謝產(chǎn)物乙醛所形成的阿片樣物質(zhì)會(huì)間接或者直接在患者腦內(nèi)的阿片受體進(jìn)行作用， 產(chǎn)生的毒性作用會(huì)對(duì)大腦皮層的興奮性造成刺激， 之后隨著酒精量增加會(huì)累及小腦活動(dòng)以及大腦皮層下中樞， 患者會(huì)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)等運(yùn)動(dòng)障礙， 腦干、丘腦以及大腦皮層的腦血液量不斷下降會(huì)抑制呼吸中樞以及延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞， 情況嚴(yán)重者會(huì)由于呼吸中樞麻痹而死亡， 所以及時(shí)有效的治療至關(guān)重要[5]。

納洛酮屬于純粹阿片受體拮抗藥， 雖然其自身無(wú)內(nèi)在活性， 但會(huì)對(duì)各類(lèi)阿片受體產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用， 可在用藥之后2～3 min內(nèi)迅速通過(guò)患者的血腦屏障并發(fā)揮藥效， 其血漿半衰期較長(zhǎng)， 可對(duì)腦組織受體以及垂體的乙醇進(jìn)行作用， 進(jìn)而對(duì)酒精抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)現(xiàn)象進(jìn)行有效逆轉(zhuǎn)， 使得患者昏迷時(shí)間縮短， 具有較好的促醒效果， 患者的循環(huán)系統(tǒng)癥狀以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也可有效緩解[6]。納洛酮不但可治療嗎啡類(lèi)藥物導(dǎo)致的呼吸抑制， 還對(duì)急性酒精中毒具有較好的促醒效果， 但單獨(dú)用藥難以對(duì)酒精中毒抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行完全解除， 由于對(duì)腎上腺髓質(zhì)以及交感神經(jīng)分泌兒茶酚胺具有促進(jìn)作用， 會(huì)增加前列環(huán)素的釋放， 極易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)， 所以在急性酒精中毒治療中存在局限性， 需要聯(lián)合其他藥物治療來(lái)逆轉(zhuǎn)酒精中毒[7]。醒腦靜注射液屬于中藥制劑， 藥效持久且安全性較高， 其主要成分為郁金、麝香、梔子以及冰片， 屬于精制藥物， 具有開(kāi)竅醒腦、清熱瀉火以及涼血解毒的功效， 屬于抗氧化劑， 用藥之后可自由通過(guò)血腦屏障， 使得患者血漿中的β-內(nèi)啡肽水平不斷減少， 進(jìn)而有效清除自由基， 減輕腦水腫現(xiàn)象， 對(duì)腦部微循環(huán)具有較好的改善效果， 與納洛酮聯(lián)合治療該病可取得協(xié)同效果， 促進(jìn)患者意識(shí)盡快恢復(fù)[8]。

綜上所述， 納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒效果較好， 可加快藥物起效時(shí)間以及癥狀消失時(shí)間， 縮短意識(shí)恢復(fù)時(shí)間， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 周上策， 方志堅(jiān)， 袁善桃， 等. 納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒的臨床效果. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（1）：141-143.

[2] 左爽. 納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒療效分析. 安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 24（3）：237-239.

[3] 程亞麗， 王美娜， 武曉攀. 納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒療效分析. 北方藥學(xué)， 2018， 15（1）：160-161.

[4] 王曉艷. 納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精性中毒療效觀察. 北方藥學(xué)， 2018， 15（1）：129-130.

[5] 文濤. 納洛酮和醒腦靜聯(lián)合用藥在急性酒精中毒的急診治療中的效果. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（34）：57-58.

[6] 邱少聰. 納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒的臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（24）：89-90.

[7] 汪新龍， 劉朝暉， 丁巍， 等. 納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒療效臨床分析. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 22（2）：127-128， 150.

[8] 熊向輝. 納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（11）：32-33.

[收稿日期：2019-09-06]