術后康復指導對兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融治療的意義分析

于瑞瑞

【摘要】 目的 探討術后康復指導對兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融治療的意義。方法 80例接受兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融治療的患兒， 隨機分為試驗組和對照組， 各40例。對照組患兒給予常規(guī)指導， 試驗組患兒在常規(guī)指導的基礎上給予術后康復指導。對比兩組患兒鼻塞、流鼻涕、睡眠呼吸粗重臨床癥狀消失時間以及滿意度。結果 試驗組鼻塞、流鼻涕、睡眠呼吸粗重臨床癥狀消失時間分別為（3.24±1.01）、（5.74±2.61）、（3.51±1.31）d， 短于對照組的（4.38±1.24）、（7.36±2.18）、（4.14±1.15）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組滿意度100.0%高于對照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 術后康復指導對兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融治療的意義顯著， 采取康復指導的患兒鼻塞、流鼻涕及睡眠呼吸粗重臨床癥狀消失時間縮短， 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 術后康復指導;兒童扁桃體腺樣體;低溫等離子射頻消融治療;臨床癥狀消失時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.086

扁桃體和腺樣體是人體的淋巴組織， 且扁桃體和腺樣體作為免疫器官的一部分來參與咽內(nèi)淋巴環(huán)的部分形成， 對人體免疫功能起著重要作用[1]。一般來說兒童在8歲時扁桃體和腺樣體開始萎縮和退化， 若部分兒童有以下情況則需要手術治療：①部分兒童扁桃體以及腺樣體過度肥大從而導致患兒有打鼾和睡眠結構紊亂的情況。②扁桃體過度肥大影響到兒童的吞咽和發(fā)音及扁桃體炎復發(fā)的兒童。③患有分泌性中耳炎等周圍器官并發(fā)癥的兒童。社會不斷進步和醫(yī)療技術不斷的創(chuàng)新使得手術方法逐漸向微創(chuàng)以及準確、安全的方向發(fā)展[2]。低溫等離子射頻消融術作為一種適應社會發(fā)展的手術方法應用在臨床手術中多年并具有明顯的優(yōu)勢。作者總結了本科2019年3～9月收治的80例兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融治療患兒， 探討術后康復指導的意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年3～9月在大連市兒童醫(yī)院五官科門診的80例接受兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融治療患兒， 隨機分為試驗組和對照組， 各40例。對照組男20例， 女20例;病程1～2年， 平均病程（1.02±0.53）年;年齡4～7歲， 平均年齡（5.00±1.80）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）15.7～20.9 kg/m2。試驗組男21例， 女19例;病程1～3年， 平均病程（1.12±0.63）年;年齡4～7歲， 平均年齡（5.00±1.60）歲;BMI 14.8～20.1 kg/m2。兩組患兒的性別、病程、年齡、BMI等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)指導， 手術前家長應了解手術必要性， 安全性和手術可能并發(fā)癥及相關對策并減輕家長的焦慮情緒。在術前2 h觀察患兒的精神狀態(tài)并做好相應的安撫工作。

1. 2. 2 試驗組 在對照組的基礎上給予術后康復指導。具體如下：①嘔吐和出血：由于患兒較小， 要注意固定好患兒的上下肢， 防止患兒掉到床下并做好安全保障工作。用溫和的語言安撫患兒的情緒來減少患兒的緊張和不適。飲食指導包括指導小兒術后6 h可進食冷液并避免咽部傷口刺激。術后第2 天協(xié)助主治醫(yī)師觀察咽部傷口愈合情況并向家長說明口腔反應正常， 并說明白膜在7～9 d開始脫落。如果傷口被污垢覆蓋或周圍黏膜呈深紫色則考慮感染， 并及時通知醫(yī)生調(diào)整抗生素?？谇蛔o理作為術后護理的重要組成部分， 指導兒童采用適量漱口液保持口腔清潔， 隨訪2～7個月。密切觀察兒童口腔內(nèi)有無分泌物和出血， 并在術后對頸部進行冷敷來減少出血的發(fā)生和疼痛。教導患兒不要經(jīng)常吞咽影響對出血的判斷。如果患兒要吐出分泌物， 要協(xié)助患兒， 讓其輕輕吐出， 使用手紙輕輕擦拭， 觀察出血情況。若患兒恢復較差， 吐血量較大， 會導致頻繁的吞咽動作， 告知醫(yī)生處理。指導患兒嘔吐時應將頭偏向一側， 降低誤吸的發(fā)生， 并且對嘔吐物的色、質(zhì)、量進行觀察， 如果嘔吐物為鮮紅色血液或血凝塊， 證明有活動性出血， 要及時處理。②咽喉疼痛：咽痛發(fā)生的原因主要與放置氣管插管、手術部位、手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生動作不熟練有關。在患兒咽部放置冰袋， 緩解疼痛， 清醒后也可以給予患兒冰激凌等冷流食含漱， 減輕疼痛和腫脹， 減少出血， 也可以采取分散注意力的方法， 比如聽音樂、看書、看動畫片等方式， 讓患兒心情愉悅， 穩(wěn)定情緒。③觀察患兒的咽部咽痛和白膜生長情況， 如果一切狀態(tài)良好可以給予半流食， 并且鼓勵多說話， 多進食。告知患兒及家屬， 24 h禁止說話， 2 d后可以讓患兒進行伸舌、吞咽， 防止口周圍粘連。7 d內(nèi)進半流質(zhì)食物， 不可食用過熱的食物， 過硬的食物， 以免擦傷創(chuàng)面引起出血。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患兒鼻塞、流鼻涕及睡眠呼吸粗重臨床癥狀消失時間。接受康復指導后患兒家屬以及患兒的滿意度。滿意度采取調(diào)查問卷的方式， 分為滿意、一般、不滿意。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床癥狀消失時間情況對比 試驗組鼻塞、流鼻涕、睡眠呼吸粗重臨床癥狀消失時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組滿意度對比 試驗組滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腺樣體肥大是兒科常見疾病， 主要導致患兒睡時打鼾， 影響面容， 目前切除術廣泛應用于兒童扁桃體和腺樣體肥大的治療， 現(xiàn)有資料不能確定腺樣體肥大的病因且只能推測與患兒腺樣細菌增多和患兒咽鼓管功能障礙或患兒機械性梗阻有關[3]。低溫等離子射頻術為常見的手術， 為治療腺樣體肥大的主要手術方法， 主要是在40～70℃的溫度下進行切割消融， 其優(yōu)點比較多， 主要是在剝離扁桃體時刺激性小， 副作用小， 可以有效的保護咽部黏膜和功能， 患兒以及家屬容易接受， 是治療阻塞性呼吸暫停通氣綜合征的重要手段， 該項手術的成功與醫(yī)生的操作水平有必要聯(lián)系， 合理的術后康復指導也意義重大[4]。

康復人員對患兒進行術后康復指導。術后疼痛會影響患兒情緒， 精神狀態(tài)和康復， 由于患兒對疾病認識較差， 對疼痛忍耐性差， 降低了術后康復效果， 增加了腺樣體切除術的風險性。術后疼痛康復指導可以有效的降低疼痛情況， 患兒清醒后可以給予冰激凌含漱有效緩解患兒的疼痛， 并且患兒也容易接受， 對手術部位采取局部冰敷， 通過刺激皮膚感受器收縮血管， 減輕炎癥滲出， 緩解疼痛， 減少出血， 并且冰敷可以取得較好的鎮(zhèn)痛效果， 主要是兒童皮膚比較稚嫩， 皮下血管非常的豐富， 因此康復人員要加強巡視， 防止凍傷[5]。進食的時間對患兒也有較大影響， 如果進食比較早或者進食比較堅硬會導致患兒傷口破損， 影響預后。因此在恢復飲食之初要服用流食并且飲食恢復不易過早， 作者認為術后康復指導可以保證兒童扁桃體和腺樣體手術的療效， 減少傷口破損的情況發(fā)生， 在兒童扁桃體切除術中實施安全有效的康復干預措施具有重要意義， 康復指導是在傳統(tǒng)康復基礎上發(fā)展起來的一種新型康復模式， 以往的常規(guī)康復干預只能滿足臨床工作的基本康復需要。與傳統(tǒng)康復干預相比來說個性化的康復干預更人性化， 并能在多方面滿足兒童的需求[6]。個性化康復干預為兒童提供了更加人性化的通俗的語言， 讓患兒家屬了解康復的過程和作用， 耐心回答患兒的問題， 獲得患兒的信任并幫助患兒提高治療耐受性。加強術后飲食干預， 通過合理的飲食方案提高患兒的免疫力， 有利于術后康復。

綜上所述， 術后康復指導對兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融治療的意義顯著， 采取采取康復指導的患兒對康復的滿意度非常高， 并且患兒鼻塞、流鼻涕及睡眠呼吸粗重臨床癥狀消失時間縮短， 具有臨床推廣價值。但是本研究樣本例數(shù)比較少， 僅納入80例， 觀察指標也比較單一， 廣大同仁應該繼續(xù)本方面研究， 為治療提供佐證。

參考文獻

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[4] 劉翠艷. 低溫等離子射頻扁桃體切除及腺樣體手術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效. 世界睡眠醫(yī)學雜志， 2018， 5（11）：1384-1386.

[5] 方銘達， 洪燕麗， 許海波， 等. 鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腺樣體黏膜下等離子射頻消融術聯(lián)合扁桃體切除術治療兒童鼾癥伴變應性鼻炎的臨床療效. 中國民康醫(yī)學， 2017， 29（17）：13-15， 73.

[6] 任小東， 蔣曉平， 陳天賓， 等. 鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術與扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎療效比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2017， 26（9）：928-931.

[收稿日期：2019-12-27]