情緒管理訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對精神分裂癥患者精神癥狀、認(rèn)知功能的影響

李沙娟

【摘要】 目的：探討情緒管理訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對精神分裂癥患者精神癥狀、認(rèn)知功能的影響。方法：收集2016年6月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的精神分裂癥患者78例，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法分為對照組（40例，接受常規(guī)護(hù)理）、觀察組（38例，接受情緒管理訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)護(hù)理），均接受護(hù)理干預(yù)6個月。干預(yù)前及干預(yù)后，采用陰性及陽性癥狀量表（PANSS）評估兩組精神癥狀嚴(yán)重程度，采用多倫多述情障礙量表（TAS）評估兩組述情障礙程度，采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）評估兩組認(rèn)知功能。結(jié)果：干預(yù)前兩組PANSS評分、TAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組PANSS評分、TAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組WCST評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)評分均高于干預(yù)前，持續(xù)錯誤數(shù)、隨機(jī)錯誤數(shù)評分均低于干預(yù)前，且觀察組各項評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：情緒管理訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，可減輕精神分裂癥患者的精神癥狀及述情障礙程度，提升認(rèn)知功能。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 情緒管理訓(xùn)練 精神癥狀 認(rèn)知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-04

[Abstract] Objective： To study the influence of emotion management combined with daily care on psychiatric symptom， cognitive function in schizophrenia patients. Method： A total of 78 schizophrenia patients during June 2012 to May 2016 in our hospital were chosen as research subject. According to the nursing intervention method， they were divided into the control group （40 cases， routine nursing） and the observation group （38 cases， emotion management training combined with routine nursing）， all received nursing intervention for 6 months. Before and after intervention， the negative and positive symptom scale （PANSS） was used to assess the severity of psychiatric symptoms in the two groups， the Toronto statement of emotional disorders scale （TAS） was used to assess the degree of affective disorder in the two groups， and the Wisconsin card classification test （WCST） was used to assess the cognitive function in the two groups. Result： There was no significant difference between the two groups of PANSS scores and TAS scores before intervention （P>0.05）. After intervention， the PANSS scores and TAS scores s of the two groups were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in WCST scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the correct response number and the completed classification score of the two groups were all higher than those before intervention， the scores of continuous error number and random error number were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Emotion management combines with routine nursingcan reduce schizophrenia symptoms and alexithymia in schizophrenia patients， improve cognitive function.

[Key words] Schizophrenia Emotion management Psychiatric symptom Cognitive function

First-authors address： Neijiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Neijiang 641100， China

精神分裂癥是臨床較常見的重性精神病，其對機(jī)體的損傷涉及感知、思維、情感、行為等多方面，部分患者隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[1-2]。情感表達(dá)缺乏是精神分裂癥患者的主要特征之一，源自患者不良認(rèn)知的形成，持續(xù)加重的情緒管理障礙、情感表達(dá)缺失是精神分裂癥病情加重的標(biāo)志之一。有效管理患者的情感是優(yōu)化精神分裂癥病情的重要手段，情緒管理訓(xùn)練被認(rèn)為是輔助精神分裂癥康復(fù)的可靠方式之一[3-4]。情緒管理訓(xùn)練是通過調(diào)節(jié)患者自身情緒來促使其情感表達(dá)、增強社交能力的方法，引導(dǎo)患者以樂觀積極的態(tài)度應(yīng)對突發(fā)事件、緩解緊張情緒，進(jìn)而減少對認(rèn)知及社會功能的損害[5]。目前情緒管理訓(xùn)練在精神分裂癥患者中的應(yīng)用仍不多，本次研究將其與常規(guī)護(hù)理結(jié)合應(yīng)用于精神分裂癥患者中，從精神癥狀、述情障礙、認(rèn)知功能三方面展開研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的精神分裂癥患者78例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）規(guī)律服用抗精神病藥物治療;（3）不伴有腦部惡性腫瘤、血管瘤等器質(zhì)性病變;（4）既往無頭顱手術(shù)史;（5）未服用影響智力的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并抑郁癥、焦慮癥等情緒障礙性疾病;（2）伴阿爾茲海默癥等認(rèn)知功能障礙性疾病;（3）伴嚴(yán)重心肝腎功能不全。根據(jù)護(hù)理方法分為對照組40例、觀察組38例。對照組中男21例，女19例;年齡15～48歲，平均（30.27±7.19）歲;精神分裂癥病程3個月～2年，平均（9.23±2.74）個月。觀察組中男20例，女18例，年齡17～50歲，平均（30.54±8.85）歲;精神分裂癥病程4個月～3年，平均（9.61±2.88）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者接受精神分裂癥常規(guī)護(hù)理，包括生命體征檢測、遵醫(yī)囑派發(fā)并監(jiān)督服藥、病情監(jiān)測、住院期間意外事件規(guī)避等，持續(xù)干預(yù)6個月。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加入情緒管理訓(xùn)練，具體如下：（1）語言表達(dá)。護(hù)理人員向患者講述情緒產(chǎn)生的過程，幫助患者認(rèn)識到不同情緒是分別在怎樣的認(rèn)識下產(chǎn)生的，促使患者正確識別自身情緒。（2）情景模擬。護(hù)理人員挑選不同案例，組織若干名精神分裂癥患者進(jìn)行情景演練，鼓勵患者采用面部表情、語氣語調(diào)、肢體動作來向旁人表述自身情感，其余患者在旁進(jìn)行觀看及討論，明確表演者存在的情緒問題及錯誤認(rèn)知，以討論的形式各抒己見，表演者及觀察者的角色可互換，期間設(shè)置一定的獎勵環(huán)節(jié)以提高活動的趣味性、增加患者參與的積極性。（3）多媒體媒介。通過PPT、短視頻、電影等多媒體手段，播放貼近患者生活的片段，誘導(dǎo)患者回憶親朋好友的溫馨事件，促使患者表達(dá)感恩、思念等良好情緒[6]。（4）音樂干預(yù)。根據(jù)患者的文化水平、基礎(chǔ)性格、日常喜好等，播放使其感到舒適的音樂，轉(zhuǎn)移注意力并舒緩其不良情緒。（5）放松干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，具體方式包括深呼吸放松、肌肉放松、意念放松等，使患者從軀體至精神均感到松弛。上述方法可間斷性反復(fù)訓(xùn)練，直至患者完全掌握且可在日常生活中應(yīng)用[7]。（6）個體化干預(yù)。經(jīng)以上多種形式干預(yù)后，部分負(fù)面情緒無法得到緩解甚至加重的患者，護(hù)理人員重點進(jìn)行“一對一”強化干預(yù)。與患者家屬溝通了解其文化、性格背景后，制定干預(yù)計劃，向其灌輸正確的認(rèn)知理念并鼓勵患者調(diào)節(jié)自我情緒、努力控制不良情緒，在不斷反復(fù)知識灌輸、放松訓(xùn)練中逐步建立合理的觀念、改變情緒。上述干預(yù)持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 精神癥狀嚴(yán)重程度 干預(yù)前、干預(yù)6個月后，采用陰性及陽性癥狀量表（PANSS）評估兩組患者的精神癥狀嚴(yán)重程度，包括陽性癥狀量表（7個項目）、陰性癥狀分量表（7個項目）、一般精神病理學(xué)分量表（16個項目）、攻擊危險性補充項目（3個項目）4個分量表，采用1～7分7級評分法，即陽性癥狀量表分值為7～49分，陰性癥狀分量表分值為7～49分，一般精神病理學(xué)分量表分值為16～112分，攻擊危險性補充項目分值為3～21分，評分越高，精神病癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 述情障礙程度 干預(yù)前、干預(yù)6個月后，采用多倫多述情障礙量表（TAS）評估兩組患者的述情障礙程度。TAS包括難以識別自己的情感（7個項目）、難以描述自己的情感（7個項目）、外向性思維（6個項目）3個維度，采用1～5分的5級評分，即難以識別自己的情感分值為7～49分，難以描述自己的情感分值為7～49分，外向性思維分值為6～30分，評分越高，述情障礙程度越嚴(yán)重。

1.3.3 認(rèn)知功能 干預(yù)前、干預(yù)6個月后，采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）分析系統(tǒng)軟件進(jìn)行檢測，系統(tǒng)包括128個條目，13個分類，檢測過程由于專人進(jìn)行操作，讀題后由患者進(jìn)行作答，記錄正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機(jī)錯誤數(shù)、完成分類數(shù)等四個常用指標(biāo)。正確反應(yīng)數(shù)指在測驗過程中，被測驗者正確的應(yīng)答數(shù)目，即符合所有要求應(yīng)對原則的所有應(yīng)答，分值為60～128分，評分越高，認(rèn)知功能越強;持續(xù)錯誤數(shù)指在分類原則改變后，被測驗者不能放棄舊的分類原則，固執(zhí)地繼續(xù)按原來的分類原則進(jìn)行分類，從而產(chǎn)生錯誤的應(yīng)答數(shù)目，正常值在20分左右，評分越高，認(rèn)知功能越弱;隨機(jī)錯誤數(shù)是測驗過程中的總錯誤數(shù)與持續(xù)錯誤數(shù)之差，正常值一般低于25分，評分越高，認(rèn)知功能越弱;完成分類數(shù)是指測驗結(jié)束后，被測驗者所完成的歸類數(shù)，分值為0～6分，評分越高，認(rèn)知功能越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)由SPSS 15.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后精神癥狀嚴(yán)重程度比較

干預(yù)前兩組PANSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個月后，兩組PANSS評分均低于干預(yù)前，且觀察組PANSS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后述情障礙程度比較

干預(yù)前兩組TAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個月后，兩組TAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組TAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能比較

干預(yù)前兩組WCST評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個月后，兩組正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)評分均高于干預(yù)前，持續(xù)錯誤數(shù)、隨機(jī)錯誤數(shù)評分均低于干預(yù)前，且觀察組各項評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥患者存在明顯的情感管理障礙，多表現(xiàn)為情感表達(dá)缺失（冷淡甚至冷漠），長此以往可加重患者認(rèn)知及社會功能障礙[8]。積極訓(xùn)練患者的情感管理能力是輔助治療精神分裂癥的可靠手段，精神病常規(guī)護(hù)理中缺乏對患者情感管理的針對性內(nèi)容，這也是既往臨床護(hù)理效果不佳的主要原因之一。情緒管理訓(xùn)練于1997年被發(fā)明，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種人群中，包括抑郁癥、焦慮癥等情緒障礙性疾病，但是在精神分裂癥等重性精神病中的應(yīng)用及報道仍有限。鑒于情緒管理訓(xùn)練在抑郁癥等疾病中的應(yīng)用效果可靠性，本次研究將其引入本院精神分裂癥患者的干預(yù)中，以期明確該方法對患者病情的影響、為后續(xù)臨床實踐奠定基礎(chǔ)。

情緒管理訓(xùn)練是一種遵循情感規(guī)則的工作，情緒的自我管理是調(diào)控自我情緒并使之適度、實時的過程。較多學(xué)者認(rèn)為，情緒管理的對象不僅包括負(fù)面情緒，還包括正面情緒、情緒強度等，精神分裂癥患者情緒管理的最終目的是：控制自身情緒狀態(tài)、延緩疾病進(jìn)程[9]。本次研究觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受情緒管理訓(xùn)練，通過語言表達(dá)、情景模擬、多媒體媒介、音樂干預(yù)、放松干預(yù)、個體化干預(yù)等具體方式，使患者了解認(rèn)知與情緒內(nèi)在聯(lián)系的同時，積極訓(xùn)練其情感表達(dá)能力，借助不同載體使促使患者主動抒發(fā)并與病友交流內(nèi)心感受，在情感宣泄的同時不斷糾正其不良認(rèn)知，最終鞏固患者良好的情緒狀態(tài)、增強自我情緒管理能力。經(jīng)為期6個個月的干預(yù)后，首先評估兩組精神病癥狀嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個月后，兩組PANSS評分均低于干預(yù)前，且觀察組PANSS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明情緒管理訓(xùn)練可以減輕精神分裂癥患者的精神病癥狀嚴(yán)重程度。

情緒障礙是精神分裂癥患者情緒管理能力減弱甚至喪失的直觀表現(xiàn)，是患者不良認(rèn)知狀態(tài)下產(chǎn)生異常情緒的繼發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為“不能適當(dāng)表達(dá)情緒”“缺少幻想”等，又稱“情感表達(dá)不能”[10-11]。情感管理訓(xùn)練的主要目的是使患者主動表達(dá)自我情緒、增強患者管理情緒的主觀能動性，通過正確的認(rèn)知來弱化甚至消除不良情緒，最終實現(xiàn)患者的身心健康[12-13]。本次研究對比兩組患者的述情障礙嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個月后，兩組TAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組TAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。TAS是判斷患者述情障礙嚴(yán)重程度的客觀量表，以上結(jié)果說明情緒管理訓(xùn)練可以緩解精神分裂癥患者的述情障礙程度，這是該方式減輕精神分裂癥患者精神癥狀的又一重要表現(xiàn)。

認(rèn)知功能受損是精神分裂癥患者自我情緒管理障礙的根源，糾正患者不良認(rèn)知、提升認(rèn)知功能是情緒管理訓(xùn)練的核心措施之一，故評估患者的認(rèn)知功能可以間接反映情緒管理訓(xùn)練的有效性[14-15]。本次研究最后對比兩組患者的認(rèn)知功能情況，發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個月后，兩組正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)評分均高于干預(yù)前，持續(xù)錯誤數(shù)、隨機(jī)錯誤數(shù)評分均低于干預(yù)前，且觀察組各項評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。WCST是衡量精神分裂癥患者認(rèn)知功能的最常用量表之一，其信度及效度均獲得國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)可[16-17]。以上結(jié)果說明，情緒管理訓(xùn)練可以有效提升精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，再次證實了情緒管理訓(xùn)練的效果可靠性。

綜上，情緒管理訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，可減輕精神分裂癥患者的精神癥狀及述情障礙程度，提升認(rèn)知功能，值得在日后臨床實踐中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：馬竹君）