Caprini評估表護理與基礎(chǔ)預(yù)防措施在骨科患者深靜脈血栓干預(yù)中的價值

李小莉 余良勝

【摘要】 目的：分析Caprini評估表護理與基礎(chǔ)預(yù)防措施在骨科患者深靜脈血栓干預(yù)中的價值。方法：選取2017年3月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的骨科手術(shù)患者162例為研究對象，隨機數(shù)表法分為對照組及觀察組，每組81例。對照組給予常規(guī)性護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予Caprini評估表護理，對比兩組護理效果。結(jié)果：觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為骨科患者進行深靜脈血栓預(yù)防護理時可有效降低深靜脈血栓發(fā)生率，提升疾病預(yù)后效果，提高患者護理滿意度，有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 Caprini評估表護理 深靜脈血栓 骨科患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.047 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the value of Caprini assessment table nursing and basic preventive measures in the intervention of deep venous thrombosis in orthopedic patients. Method： From March 2017 to November 2018， 162 orthopedic surgical patients admitted by the authors hospital were selected as the research objects， and were randomly divided into the control group and the observation group， with 81 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given Caprini assessment table nursing on the basis of the control group， the nursing effect of the two groups were compared. Result： The incidence of deep venous thrombosis in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The prevention and nursing of deep venous thrombosis for orthopedic patients can effectively reduce the incidence of deep venous thrombosis， improve the prognosis of disease and improve the nursing satisfaction of patients， which has clinical application value.

[Key words] Caprini assessment table nursing Deep venous thrombosis Orthopedic patients

First-authors address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China

深靜脈血栓主要指深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)、阻塞進而使得靜脈回流障礙性疾病。老年骨科患者由于體弱、血流緩慢，多數(shù)患者會合并高血壓、冠心病等疾病，加之患者長期臥床、手術(shù)等原因，使得疾病發(fā)病率持續(xù)提升。由于深靜脈血栓常會引發(fā)肺部栓塞、甚至猝死，因此選取合適的方式進行控制便十分重要。有分析認為護理中采用Caprini評估表可有效降低深靜脈血栓發(fā)生率[1-2]。現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院患者為研究對象，主要分析Caprini評估表護理的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的162例骨科手術(shù)患者。隨機分為對照組及觀察組，對照組81例，男41例，女40例，年齡37～72歲，平均年齡（47.26±2.16）歲;體重51～86 kg，平均（68.24±1.27）kg。觀察組81例，男40例，女41例，年齡36～72歲，平均（47.30±2.07）歲;體重50～87 kg，平均（68.30±1.26）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)性護理。首先引導(dǎo)患者保持正確體位，經(jīng)常站立，站立姿勢保持時間至少30 min，對于可自主站立或坐的患者可多采取站立或坐等體位。無法獨立站、坐時患者可搖高床頭或取靠坐床上的方式，患者取坐位時可有效降低靜脈回流，繼而降低心臟負荷;直立位置時可有效降低靜脈回流，也可有效降低心臟負荷，心臟負荷不僅不會提升還會降低。臥床期間時常變化體位，適當(dāng)提高患肢高于心臟水平約20～30 cm，避免膝下墊枕時髖部過度屈曲進而影響回流;交班時觀察下肢狀況，主要觀察下肢直徑大小，皮膚顏色溫度、疼痛變化;避免腿部碰撞擠壓，同時進行保暖;盡可能降低下肢靜脈穿刺，可選擇神經(jīng)分支，針頭細小為宜，確保一次成功，拔針后采用棉球按壓時間不宜過長，避免相同部位或相同靜脈反復(fù)穿刺;禁止抽煙，吸煙后尼古丁可有效刺激血管變窄、收縮;叮囑患者適當(dāng)飲水，輸入甘露醇等脫水劑，確保足夠量血容量，確保大便通暢。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予Caprini評估表護理。本次主要采用Caprini評估患者量表等級，其中共有40個不同危險因素，不同危險因素可依據(jù)程度高低分為1～5分，依據(jù)患者得分累及高低，其中0分無危險，1分為輕度危險，2分為中危，3～4分為高危，5分為極高。主要評估細標(biāo)準(zhǔn)有年齡、肥胖、臥床時間、腦卒中、異常妊娠、惡性腫瘤等各種因素。患者住院期間需依據(jù)病情變化予以動態(tài)評估，主要分析低、中、高、極高等不同組，依據(jù)風(fēng)險等級不同制定不同護理措施。（1）低風(fēng)險患者在基礎(chǔ)性護理基礎(chǔ)上聯(lián)合早期肢體康復(fù)活動。被動訓(xùn)練，長期臥床偏癱患者每天進行下肢受壓按摩，時間為20 min/次，4次/d，按摩次數(shù)也可視患者情況進行調(diào)整。按摩時由下至上，由遠端至近進行，同時也可幫助患者進行簡單抬腿、膝蓋、踝、足趾屈伸活動。自主運動，健康肢體也可進行主動活動，足踝關(guān)節(jié)進行屈伸運動1～3次/d，膝關(guān)節(jié)主要為屈伸運動每天至少2次。（2）中度風(fēng)險患者在低風(fēng)險基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物控制。本次護理中為提升控制效果，主要使用中成藥，藥房內(nèi)含：丹紅、丹參、川嗪注射液等中成藥制劑。分析可知，此種藥物有良好疏通經(jīng)絡(luò)效果，也可有效抑制患者高凝狀況，對于高血糖和高血脂狀況也可進行早期預(yù)防，腦梗死患者主要采用阿司匹林進行治療。（3）高度風(fēng)險。高度風(fēng)險患者則為中度風(fēng)險基礎(chǔ)上采用壓力彈力襪，依據(jù)患者腿圍大小采用加壓彈力襪?；颊呙刻齑┐饕m子，完成后檢查足跟和患者貼合度。密切觀察患者血液循環(huán)，指導(dǎo)患者正確穿戴襪子。（4）極高危風(fēng)險。在高度風(fēng)險基礎(chǔ)上采用下肢間歇性氣泵治療，氣囊隨氣壓提升對下肢予以擠壓、按摩，有效保護血光、神經(jīng)、淋巴組織，加壓時盡可能排空靜脈血管、加速血液回流，降低血液瘀滯。氣囊對肢體壓迫時可選擇網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能，促進組織液滲出、吸收，預(yù)防血栓，依據(jù)患者耐受程度，使用頻率為2次/d。操作過程中注意套筒位置肢體護理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組深靜脈血栓發(fā)生情況，其中以Caprini評估表分析深靜脈血栓情況，以中高度危險，且患者出現(xiàn)小腿腫脹、皮溫降低、妨礙活動狀況為深靜脈血栓標(biāo)準(zhǔn)。（2）對比兩組護理滿意度，采用醫(yī)院自制護理滿意度評分量表，總分100分，得分越高滿意度越高，90分以上為十分滿意，81～90分為滿意，81分以下為不滿意?？倽M意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況對比

對照組發(fā)生高危深靜脈血栓12例，發(fā)生率為14.81%;觀察組發(fā)生高危深靜脈血栓3例，發(fā)生率為3.71%。觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.951，P<0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

對照組十分滿意61例，滿意12例，不滿意8例，總滿意度為90.12%;觀察組十分滿意65例，滿意15例，不滿意1例，總滿意度為98.76%。觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.764，P<0.05）。

3 討論

骨科患者多數(shù)需長時間臥床，加之部分老年患者會合并其他疾病，因此下肢神經(jīng)靜脈血栓發(fā)生率較高[3]。常規(guī)護理中僅為基礎(chǔ)性預(yù)防護理，但由于患者疾病種類較多，個性化、差異性較大，為提升整體護理效果進行個性化護理便十分重要。

本次護理中為提升護理的有效性，主要進行Caprini評估表評估護理。分析可知該表主要以患者常見問題為觀察項目進行分析。對每個觀察指標(biāo)分為不同等級，最終確定每個患者的深靜脈血栓狀況[4-6]。同時由于在分析中對各種危險因素均進行評價，因此制定護理方案時更有針對性，預(yù)見性。分析常規(guī)性護理方式可知，主要為姿勢護理、運動護理、避免穿刺等。此種護理方式可有效應(yīng)對常見問題，避免患者由于長期姿勢單一所引發(fā)的靜脈血栓，同時也可避免對患者產(chǎn)生刺激，但對患者自身體制所引發(fā)的問題卻無法克服[7-9]。在Caprini評估中，對患者年齡、肥胖和疾病狀況均進行分析，通過此種方式建立對患者的全面認識。同時由于在患者評析中為動態(tài)過程，為患者護理中定期評價，因此可獲得患者動態(tài)性狀況，也可依據(jù)患者改善或加重狀況適當(dāng)調(diào)整護理方式[10-12]。對于風(fēng)險程度較低的患者，此類患者多數(shù)為年齡較小，但疾病狀況需長期臥床，自身有一定運動能力的患者。針對此種患者護理時主要以下肢按摩、促使其自動運動為主。通過按摩多數(shù)患者都可有效降低血栓狀況，由于此種患者有一定運動能力，促使其主動運動也可有效提升患者康復(fù)積極性，繼而降低下肢深靜脈血栓狀況。中度風(fēng)險患者多數(shù)為年齡有一定限制，且合并其他疾病患者。因此針對此類患者則以藥物控制為主，通過此種方式可有效調(diào)節(jié)血脂或血壓所引發(fā)的問題，同時也可彌補單純按摩或運動的缺陷。高度風(fēng)險時患者問題則較為嚴重，單純采用藥物或按摩控制效果較差。為提升患者控制效果則通過彈力襪的方式進行全方位控制，此種方式主要優(yōu)勢在于可24 h控制，主要原理為利用彈力襪的彈力壓迫患者下肢，進行全方位按摩，降低靜脈血栓風(fēng)險。同時由護理人員進行穿戴控制因此可保證干預(yù)的有效性。采用彈力襪時主要缺點在于無法調(diào)劑壓力，因此在極高度風(fēng)險患者中便采用間歇性氣泵進行控制，主要優(yōu)勢為可調(diào)整壓力，繼而提升控制效果。分析兩種護理方式下整體效果時可知，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此可知通過Caprini評估表進行護理時可有效控制患者各種問題進而提升護理效果，同時由于護理更為全面因此患者對護理認可滿意度更高。

綜上所述，為深靜脈血栓患者予以Caprini評估表護理時可有效控制深靜脈血栓，提升護理效果、滿意度，有應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]施惠芳，周佳.Caprini評估表在卒中老年患者深靜脈血栓預(yù)防護理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2017，24（4）：59-61.

[2]陳玉香，魏志華，翟清華.應(yīng)用改良Caprini評估表降低老年病人深靜脈血栓發(fā)生率的效果觀察[J].護理研究旬刊，2017，31（6）：2149-2151.

[3]陳平平，銀銳，盧瑞春.Caprini血栓風(fēng)險評估模型篩選腦卒中后深靜脈血栓形成的有效性[J].中華血管外科雜志，2017，2（2）：103-106.

[4]何慧，張莉紅，蘇東霞.Caprini深靜脈血栓風(fēng)險評估量表在顱腦損傷患者護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（23）：98-101.

[5]郭淑蕓，蘇麗，張玲.Caprini風(fēng)險評估模型聯(lián)合分級護理干預(yù)對下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（31）：114-117.

[6]孟蕊，馬春園.Caprini風(fēng)險評估模型在預(yù)防ICU患者深靜脈血栓中的實踐效果[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（6）：1054-1056.

[7]宣翠香，陳世明，謝路路，等.簡化電子化Caprini風(fēng)險評估對ICU病人深靜脈血栓形成預(yù)防的效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，43（3）：120-122.

[8]金玉娟，李惠玲.神經(jīng)外科臥床患者深靜脈血栓形成風(fēng)險評估與分析[J].中國實用護理雜志，2017，33（1）：28-28.

[9]朱慧芬，方劍，曹敏，等.基于Caprini評分的肝切除術(shù)患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險因素分析[J].護理與康復(fù)，2017，16（6）：619-622.

[10]徐正英，田永明，劉歡.兩種風(fēng)險評估工具在危重癥患者深靜脈血栓形成中預(yù)測價值的比較[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（30）：3621.

[11]周亞婷，史顏梅，白琳，等.兩種血栓風(fēng)險評估模型在住院患者深靜脈血栓形成中的預(yù)測價值研究[J].解放軍護理雜志，2018，35（4）：27-31.

[12]謝淵，牟紹玉，張川林.3種血栓風(fēng)險評估表對骨科大手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用價值研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（9）：1243-1245.

（收稿日期：2019-09-11） （本文編輯：馬竹君）