開胸手術(shù)單肺通氣患者應(yīng)用右美托咪定的臨床意義

陳文霞

【摘要】 目的：探討開胸手術(shù)單肺通氣患者使用右美托咪定的臨床價值。方法：選取2017年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院接受開胸手術(shù)的80例患者作為研究對象，均為單肺通氣。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組（40例）與對照組（40例）。兩組均為全憑靜脈麻醉，研究組采用右美托咪定+帕瑞昔布鈉，對照組采用單純帕瑞昔布鈉麻醉，觀察兩組麻醉不同時間氧合指數(shù)（OI）及呼吸指數(shù)（RI），比較兩組炎性因子水平。結(jié)果：麻醉誘導(dǎo)后即刻（T0），兩組OI、RI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;單肺通氣30 min（T1）、60 min（T2）及手術(shù)結(jié)束（T3）時研究組OI明顯高于對照組，RI明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;T0時，兩組白介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），T1～T3時，研究組IL-2水平均明顯高于對照組，TNF-α水平明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開胸手術(shù)單肺通氣患者采用右美托咪定能夠減輕炎性反應(yīng)及肺損傷。

【關(guān)鍵詞】 開胸手術(shù) 單肺通氣 右美托咪定 肺損傷 炎性指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.019 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of Dexmedetomidine in patients with single-lung ventilation after thoracotomy. Method： Eighty patients who underwent thoracotomy in our hospital from February 2017 to February 2019 were enrolled as subjects with single-lung ventilation. According to the random number expression method， the study group （40 cases） and the control group （40 cases） were divided. All the patients were treated with intravenous anesthesia. The study group was treated with Dexmedetomidine+Parecoxib Sodium. The control group was anesthetized with Parecoxib Sodium alone. The oxygenation index （OI） and respiratory index （RI） of the two groups were observed at different time. Measured the levels of inflammatory factors in both groups. Result： Immediately after induction of anesthesia （T0）， there was no significant difference in OI and RI between the study group and the control group （P>0.05）. The OI of the study group at 30 min （T1）， 60 min （T2） and end of surgery （T3） was higher that of the control group， the RI was significantly lower than that of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. At T0， there were no significant differences in the levels of interleukin-2 （IL-2） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） between the two groups （P>0.05）. At T1-T3， the plasma IL-2 level in the study group was significantly higher than that in the control group， and the TNF-α level was significantly lower than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine can reduce inflammatory response and lung injury in patients undergoing thoracotomy with single lung ventilation.

[Key words] Thoracotomy Single lung ventilation Dexmedetomidine Lung injury Inflammatory index

First-authors address： Xiantao Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiantao 433000， China

單肺通氣下手術(shù)側(cè)肺部萎縮，可對健側(cè)肺形成保護(hù)，減少術(shù)側(cè)肺牽拉損傷，同時可為操作者提供清晰視野，因此在開胸手術(shù)中應(yīng)用廣泛[1-2]。然而受到手術(shù)、術(shù)中麻醉、肺組織萎縮/腹脹及缺氧/再灌注的過程，大量氧自由基被產(chǎn)生，大量炎性因子釋放;同時單肺通氣可引起肺內(nèi)分流、通氣/血流比例失調(diào)、肺順應(yīng)性下降及氣道壓升高等，誘導(dǎo)肺損傷及全身氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)，增加圍術(shù)期風(fēng)險，因此如何有效抑制機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)成為外科手術(shù)不容忽視的問題[3-4]。近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在開胸單側(cè)肺手術(shù)治療中，右美托咪定作為α2腎上腺素能受體激動劑，能夠改善氧合，緩解單肺通氣引起的肺損傷[5]，鑒于此，筆者所在醫(yī)院近年來在部分開胸單肺通氣患者麻醉中采用右美托咪定，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院接受開胸手術(shù)治療的80例患者作為研究對象，均為單肺通氣。患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）為Ⅰ～Ⅱ級[6];（2）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）低于30 kg/m2;（3）肺功能檢查第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）>70%;（4）年齡<70歲。排除消化道潰瘍、心肺功能障礙、緩慢性心律失常、術(shù)前免疫治療、放化療、哮喘、血液系統(tǒng)疾病及相關(guān)藥物成分過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組（40例）與對照組（40例）。研究組：男27例，女13例，年齡45～69歲，平均（59.89±3.33）歲;手術(shù)部位：肺部29例，食管11例;單肺通氣時間123～150 min，平均（138.96±12.22）min。對照組：男26例，女14例，年齡45～70歲，平均（59.77±3.29）歲;手術(shù)部位：肺部28例，食管12例;單肺通氣時間125～150 min，平均（137.83±13.01）min。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較?；颊咧獣员敬窝芯壳易栽竻⑴c。

1.2 方法

患者術(shù)前靜脈注射長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020606）0.5 g，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及腦電雙頻指數(shù)（BIS），局麻下行橈動脈穿刺置管測壓。均為全憑靜脈麻醉，研究組在麻醉誘導(dǎo)前10 min，靜脈輸注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）1 μg/kg、帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130044）40 mg，之后按照0.6 μg/（kg·h）靜脈輸注右美托咪定至關(guān)胸。對照組麻醉誘導(dǎo)前10 min靜脈輸注帕瑞昔布鈉40 mg。兩組靜脈注射咪唑安定（徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號20111005）0.05 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）0.5 μg/kg、依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379）0.2～0.3 mg/kg及羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093186）0.8 mg/kg快速誘導(dǎo)。肌松完全或BIS為40～50，氣管內(nèi)插入雙腔氣管導(dǎo)管，在纖維支氣管鏡輔助下定位并行機(jī)械通氣，呼吸頻率12次/min，潮氣量為6～10ml/kg，維持呼氣末CO2分壓為35～45 mm Hg，之后右頸內(nèi)靜脈穿刺置管。側(cè)臥位，進(jìn)胸前1 min單肺通氣，呼吸頻率為15～18次/min，潮氣量為6～7 ml/kg，呼吸比為1∶2～1∶1，維持呼氣末CO2分壓為35～45 mm Hg，術(shù)中根據(jù)麻醉需要間斷靜脈注射順式阿曲庫銨維持肌松，恒速靜脈輸注瑞芬太尼、異丙酚，間斷吸入七氟醚以維持麻醉深度，使BIS維持在40～60。手術(shù)結(jié)束后，停止輸注瑞芬太尼與異丙酚。

1.3 觀察指標(biāo)

與麻醉誘導(dǎo)后即刻（T0）、單肺通氣30 min（T1）、60 min（T2）及手術(shù)結(jié)束（T3）時，記錄兩組氧合指數(shù)OI、呼吸指數(shù)RI、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間OI及RI比較

T1、T2、T3時，研究組OI水平均明顯高于對照組，RI水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間炎性指標(biāo)比較

T0時，兩組IL-2、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;T1～T3時，研究組IL-2、TNF-α水平明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著外科技術(shù)的不斷成熟，開胸手術(shù)單肺通氣在臨床使用廣泛，然而手術(shù)、機(jī)械通氣、肺部功能改變等均會對術(shù)側(cè)、對側(cè)肺部產(chǎn)生較大不良影響，潛在急性肺損傷風(fēng)險[7]。隨著研究不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)多炎性因子及細(xì)胞參與發(fā)病，而氧化應(yīng)激反應(yīng)為重要作用機(jī)制[8]。

右美托咪定為新型、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抑制交感神經(jīng)興奮的藥理學(xué)作用，近年來隨著藥物應(yīng)用領(lǐng)域的不斷增加，其器官保護(hù)作用逐漸被發(fā)現(xiàn)[9]。開胸手術(shù)單肺通氣時，肺部血管會先收縮之后逐漸適應(yīng)，引起缺氧性肺血管收縮（HPV），在麻醉誘導(dǎo)、維持麻醉時，右美托咪定能夠激活肺部毛細(xì)血管腎上腺素α受體，刺激肺內(nèi)毛細(xì)血管收縮，減少HPV的發(fā)生[10]。在開胸單肺手術(shù)中，炎癥反應(yīng)為急性肺損傷的重要集中，其中IL-2、TNF-α等炎性因子有積極參與，因此其水平可直接反映肺組織的炎性反應(yīng)程度。此外，術(shù)中機(jī)械通氣時加劇肺泡上皮細(xì)胞細(xì)胞因子如IL-2、TNF-α的生成與釋放，加劇炎性反應(yīng)，引起毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、肺血管痙攣、肺泡水腫等，引起肺損傷，因此在手術(shù)過程中，減少炎癥反應(yīng)的不良影響尤為重要[11-12]。研究組在T1～T3時IL-2、TNF-α水平均明顯低于對照組（P<0.05），由此可見，右美托咪定能夠抑制氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡、炎癥反應(yīng)等，進(jìn)而保護(hù)心、腦、肺等重要臟器。OI為反應(yīng)肺部彌散功能的主要指標(biāo)，在肺部炎性反應(yīng)發(fā)生后，肺泡、肺泡間質(zhì)水腫，肺泡彌散功能下降，動脈氧分壓下降，則OI下降。研究組T1～T3時，OI明顯大于對照組，RI明顯小于對照組（P<0.05），提示右美托咪定能夠緩解開胸手術(shù)患者單肺通氣時的肺損傷。在麻醉過程中，丙泊酚大劑量使用可增加麻醉風(fēng)險，引起高脂血癥、代謝性酸中毒、難治性心衰等，而右美托咪定的應(yīng)用可減少丙泊酚使用，減少上述不良風(fēng)險事件發(fā)生率。

綜上，開胸手術(shù)單肺通氣患者的麻醉誘導(dǎo)、維持中采用右美托咪定，能夠調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，保護(hù)肺部功能，預(yù)防肺損傷的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：張亮亮）