鼻腔沖洗聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素對功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后軀體功能的影響觀察

練文斯 朱貴浩

【摘要】 目的：探究功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)（FESS）后應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素和鼻腔沖洗聯(lián)合治療對患者軀體功能和臨床療效的影響。方法：以2016年1月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院行FESS手術(shù)治療的患者100例為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組、對照組，每組50例，對照組單用糖皮質(zhì)激素，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行鼻腔沖洗，比較兩組軀體功能和治療效果。結(jié)果：治療前兩組軀體功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療6個(gè)月后，研究組患軀體功能評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療總有效率分別為94.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素和鼻腔沖洗對FESS術(shù)后患者進(jìn)行治療，可有效促進(jìn)鼻腔黏膜的恢復(fù)和軀體功能的改善，臨床效果良好。

【關(guān)鍵詞】 鼻腔沖洗 鼻用糖皮質(zhì)激素 功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù) 軀體功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of combined therapy of glucocorticoid and nasal irrigation after functional endoscopic sinus surgery （FESS） on physical function and clinical efficacy of patients. Method： A total of 100 patients who underwent FESS in our hospital from January 2016 to March 2019 were randomly divided into the study group and the control group， 50 cases in each group. The control group was treated with glucocorticoid alone. On this basis， the study group underwent nasal irrigation， the somatic function and therapeutic effect of the two groups were compared. Result： Before treatment， there was no significant difference in the scores of somatic function between the two groups （P>0.05）. Six months after treatment， the score of somatic function in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rates of the study group and was 94.00%， higher than 76.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nasal glucocorticoid combined with nasal irrigation can effectively promote the recovery of nasal mucosa and improve the physical function of patients after FESS， and the clinical effect is good.

[Key words] Nasal irrigation Nasal glucocorticoid Functional endoscopic sinus surgery Somatic function

First-authors address： Xingning Peoples Hospital， Xingning 514500， China

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）在臨床上是一種比較常見的耳鼻咽喉科疾病，在鼻內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展和完善的背景下，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)（FESS）在CRS的治療中逐漸得到普遍的應(yīng)用[1]。但是只依靠單純的手術(shù)治療并不能獲得理想的治療效果，要想使患者得到良好的治療和恢復(fù)，就必須進(jìn)行必要的術(shù)后治療和護(hù)理。為探究FESS后應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素和鼻腔沖洗聯(lián)合治療對患者軀體功能和臨床療效的影響，本文以2016年1月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院行FESS手術(shù)治療的患者100例為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院行FESS手術(shù)治療的患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：FESS手術(shù)前均進(jìn)行CT和病理檢查確診為CRS;均為第1次接受FESS治療，且順利完成治療全過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期;心、腎、肝等臟器出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變;變應(yīng)性鼻炎、真菌性鼻竇炎、鼻腔鼻竇腫瘤并發(fā)鼻竇炎等其他類型鼻炎。將100例患者隨機(jī)分為研究組、對照組，每組50例。研究組男26例，女24例;年齡22～71歲，平均（46.38±2.47）歲。對照組男25例，女25例;年齡21～72歲，平均（47.02±3.11）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。上述患者均知曉本研究，且自愿參與本研究并簽署知情同意書，同時(shí)本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)口插管全麻后行FESS術(shù)，以患者鼻竇病變程度和范圍為基礎(chǔ)，選取前后篩竇、額竇、開放上頜竇等位置將病變組織、鼻息肉進(jìn)行切除并糾正異常的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后將切除的病變組織送至病理學(xué)檢查。術(shù)后2～3 d將鼻腔內(nèi)填塞物分次進(jìn)行取出并清理鼻道中的陳舊性血液和其他分泌物。對照組患者術(shù)后5 d應(yīng)用鼻用布地奈德噴鼻劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20180023，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB）進(jìn)行治療，每次兩側(cè)鼻腔各噴2下，2次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。研究組術(shù)后5 d在對照組治療方法基礎(chǔ)上，應(yīng)用鼻腔沖洗器和生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，具體方法如下：叮囑患者保持上身前傾、張口、低頭的姿勢，沖洗器橄欖頭一端插入患者前鼻孔中，另一端置于沖洗液瓶中，單手握住球囊反復(fù)擠捏即可完成沖洗，沖洗兩側(cè)鼻腔后輕輕擤鼻，將鼻腔內(nèi)殘留沖洗液排出后再使用布地奈德噴鼻，具體方法同對照組，連續(xù)治療6個(gè)月。出院前，教會(huì)患者如何正確進(jìn)行藥物噴鼻和鼻腔沖洗，并使患者意識(shí)到上述治療的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 軀體功能 軀體功能的評(píng)定包括多個(gè)方面，每方面根據(jù)程度輕重分為無、輕、中、較重、重5個(gè)等級(jí)，對應(yīng)分值為0～4分，分?jǐn)?shù)越低說明患者軀體功能越好。

1.3.2 治療效果 比較兩組治療6個(gè)月后的臨床效果，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：患者鼻腔內(nèi)未出現(xiàn)黏性分泌物、黏膜等物質(zhì)，上皮化、竇口情況良好，水腫癥狀全部消失為顯效;鼻腔內(nèi)出現(xiàn)少量黏膜及黏性分泌物，有新的肉芽組織形成發(fā)育，水腫癥狀得到一定改善為有效;治療后鼻腔內(nèi)黏性分泌物較多，黏膜充血、水腫等癥狀未得到改善，出現(xiàn)息肉組織為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 20.0，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，通過t檢測，計(jì)數(shù)應(yīng)用（%）表示，通過字2檢測，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后軀體功能對比

治療前兩組軀體功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療6個(gè)月后，研究組患軀體功能評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率分別為94.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CRS的出現(xiàn)及進(jìn)一步發(fā)展和多種因素和病因都有相關(guān)性，具有較為復(fù)雜的病理生理學(xué)機(jī)制，因此診斷和治療起來也具有較大難度[3]。CRS包括不伴鼻息肉和伴鼻息肉兩種類型，其中又以前者為主，可占CRS總數(shù)的80%以上，對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。FESS和藥物治療是現(xiàn)階段臨床上治療CRS的主要方式，而藥物治療在中重度CRS患者的治療中效果較差，且病情易出現(xiàn)反復(fù)的情況。FESS手術(shù)治療方式可以對患者的鼻竇-鼻腔引流起到改善作用，將竇口中的病變組織徹底清除，同時(shí)可糾正鼻腔異常的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，從而保障和進(jìn)一步提高藥物治療的效果[5-6]。但FESS術(shù)后會(huì)出現(xiàn)術(shù)腔粘連、積膿、囊泡等情況，且竇口閉鎖、鼻腔黏膜水腫及息肉樣變還可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[7]。因此，術(shù)后如何提高治療效果，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率是現(xiàn)階段耳鼻咽喉科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)問題。

有研究認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后對患者鼻腔進(jìn)行沖洗，同時(shí)聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行局部噴鼻治療，可促進(jìn)患者手術(shù)治療效果的提高，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)[8]。另有學(xué)者認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡術(shù)后的局部處理和手術(shù)治療具有同等重要的意義和作用[9]。由此可見，F(xiàn)ESS術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素和鼻腔沖洗是綜合治療中必不可少的組成部分，也是降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的重要措施。鼻腔沖洗是利用機(jī)械或物理清除作用對鼻腔進(jìn)行清洗和修復(fù)以稀釋黏液、恢復(fù)鼻內(nèi)纖毛正?；顒?dòng)的一種治療方式[10]?？梢允贡乔粷駶櫼员３直歉]、鼻腔的引流通暢，減少黏膜水腫、術(shù)腔結(jié)痂、炎性因子，促進(jìn)分泌物的排放和術(shù)腔黏膜的上皮化[11]。鼻用糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)階段鼻部局部治療中一種最常用且最重要的一種抗炎藥物，本研究所用布地奈德是人工合成的一種腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有高效、持久的局部抗炎效果，局部用藥可對鼻黏膜嗜酸細(xì)胞的火花起到有效且直接的抑制作用，阻礙組胺、激肽類、慢性反應(yīng)物質(zhì)等炎癥物質(zhì)的釋放、產(chǎn)生，從而減輕炎性癥狀和炎癥組織損傷[12]。另外還可以對溶酶體膜的穩(wěn)定性進(jìn)行鞏固，對淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及粒細(xì)胞的遷移起到調(diào)節(jié)作用，有效改善CRS患者的臨床癥狀，預(yù)防、減少術(shù)后復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)[13]。本研究中，對研究組患者在鼻用糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行鼻腔沖洗，結(jié)果顯示，治療前兩組軀體功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療6個(gè)月后，研究組患軀體功能評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療總有效率分別為94.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然兩種方法的作用環(huán)節(jié)、機(jī)制存在不同之處，但聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可發(fā)揮協(xié)同治療作用，臨床效果更佳，且未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素和鼻腔沖洗對FESS術(shù)后患者進(jìn)行治療，可有效促進(jìn)鼻腔黏膜的恢復(fù)和軀體功能的改善，臨床效果良好。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：馬竹君）