49 例培養(yǎng)陽(yáng)性的慢性鼻竇炎分泌物細(xì)菌分布及藥物敏感性分析

李宗光 謝宏武

慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis, CRS)，又稱(chēng)慢性化膿性鼻竇炎。其癥狀往往表現(xiàn)為：鼻塞、流膿涕、頭痛及嗅覺(jué)減退等。它不僅會(huì)影響個(gè)人的生活質(zhì)量，并且會(huì)增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。細(xì)菌感染是引起慢性鼻竇炎的重要原因之一，抗菌治療在治療慢性鼻竇炎過(guò)程中一直占有重要地位，但隨著近些年抗生素的過(guò)度使用，細(xì)菌耐藥性問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重[2]。本研究以我院2019年耳鼻咽喉科住院的87 例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，分析培養(yǎng)陽(yáng)性患者的鼻腔分泌物病原菌分布狀況和耐藥特性。為本地區(qū)臨床醫(yī)生治療慢性鼻竇炎患者掌握常見(jiàn)病原菌譜及合理使用抗生素提供幫助。

資料與方法

1 菌株來(lái)源

選自2019年1～12月期間在我院耳鼻咽喉科確診為慢性鼻竇炎的87 例住院患者，用一次性注射器抽取或棉拭子蘸取患者的鼻道、鼻竇膿液標(biāo)本，經(jīng)普通培養(yǎng)陽(yáng)性且為單一的細(xì)菌生長(zhǎng)的標(biāo)本共49 例，其中男性26 例，女性23 例，年齡8～80 歲。根據(jù)病史，并通過(guò)鼻內(nèi)鏡的檢查確診。參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 方法

2.1 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn)

按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版）[4]操作方法對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分離培養(yǎng)，細(xì)菌鑒定為西門(mén)子WALKaWay-96 全自動(dòng)微生物鑒定藥敏系統(tǒng)。藥敏結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)按CLSI2018 版進(jìn)行判定。

2.2 研究方法

利用WHONET 5.6 系統(tǒng)對(duì)培養(yǎng)陽(yáng)性的49 例標(biāo)本中分離出的單一細(xì)菌進(jìn)行藥物敏感性分析。

結(jié)果

1 87 例送檢標(biāo)本中培養(yǎng)陽(yáng)性且分離出單一細(xì)菌49例，陽(yáng)性分離率56.3%。49 例陽(yáng)性標(biāo)本中細(xì)菌分布為：革蘭陽(yáng)性球菌42 株，其中凝固酶陰性的葡萄球菌（表皮葡萄球菌、人葡萄球菌-人亞種、溶血葡萄球菌、中間葡萄球菌）有33 株，占比為67.3%（33/49），金黃色葡萄球菌9 株，占比為18.4%（9/49）；革蘭陰性菌6 株，占比為12.2%（6/49）；白色念球菌1株，占比為了2%（1/49）。細(xì)菌分布及構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1 49例細(xì)菌分布及構(gòu)成比

2 49 例陽(yáng)性標(biāo)本中檢出率前兩位的細(xì)菌分別為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，其耐藥率分別見(jiàn)表2、表3。

表2 27例表皮葡萄球菌耐藥率（%）

慶大霉素 33.3 0 66.7利福平 3 0 97環(huán)丙沙星 66.7 15.2 18.2左旋氧氟沙星 66.7 3 30.3莫西沙星 39.4 30.3 30.3復(fù)方新諾明 45.5 0 54.5克林霉素 15.2達(dá)托霉素 0紅霉素 15.2利奈唑胺 0萬(wàn)古霉素 0 30 9.1四環(huán)素 36.4 000 81.8 100 75.8 100 100 63.6

表3 9例金黃色葡萄球菌耐藥率

討論

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的加劇、吸煙人數(shù)的增加和老齡化進(jìn)程的加快，中國(guó)CRS 的發(fā)病率逐年上升[3]。從本研究的87 例CRS 患者送檢的膿液培養(yǎng)中，培養(yǎng)陽(yáng)性且分離出單一細(xì)菌49 例，陽(yáng)性分離僅為率56.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道不一致。我們認(rèn)為這可能與多種因素有關(guān)，如不同人群、地區(qū)差異、病例收集標(biāo)準(zhǔn)的差異以及人群使用抗生素的頻率和培養(yǎng)所采取的方法[5]。通過(guò)對(duì)49 例陽(yáng)性標(biāo)本的分析發(fā)現(xiàn)，葡萄球菌在慢性鼻竇炎患者中具有較高的檢出率，占比高達(dá)85.7%（42/49），凝固酶陰性葡萄球菌有33 株，占比為67.3%（33/49）。其中占據(jù)前兩位葡萄球菌為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，占比分別為55.1%（27/49）和18.4%（9/49）。表皮葡萄球菌為條件致病菌，在人體體表廣泛存在，隨著鼻腔環(huán)境的變化，條件致病菌轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?。由于抗生素的廣泛使用，本研究從CRS 患者鼻腔分泌物分離的表皮葡萄球菌對(duì)氨芐西林、苯唑西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松、環(huán)丙沙星耐藥率均高達(dá)65%以上。金黃色葡萄球菌除對(duì)氨芐西林有較高的耐藥率外，對(duì)其它常用的抗生素均具有較高的敏感性。檢出1 例白色念珠菌，也應(yīng)引起我們的重視。念珠菌的出現(xiàn)可能與用藥不規(guī)范和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致的真菌感染有關(guān)，從而也使單純依靠抗生素治療慢性鼻竇炎達(dá)不到應(yīng)有的療效。

藥敏試驗(yàn)是減少抗生素濫用的重要手段，通過(guò)藥敏試驗(yàn)了解病原菌的耐藥性情況，可以有針對(duì)性地給藥，減少抗生素的不必要使用[6]。本研究結(jié)果表明我院住院CRS 患者由細(xì)菌感染所引起的細(xì)菌主要為葡萄球菌，而且這些球菌對(duì)紅霉素（大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）有著較高的敏感性。同時(shí)也未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的葡萄球菌。因此為我院臨床經(jīng)驗(yàn)使用抗生素提供了一定的依據(jù)，在由細(xì)菌所引起的CRS 患者中由于一些原因造成未培養(yǎng)出細(xì)菌和無(wú)藥敏結(jié)果的，可以經(jīng)驗(yàn)性地使用一些大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的藥物如紅霉素、羅紅霉素等。但為了更加合理使用抗生素、更精準(zhǔn)治療CRS 患者，CRS 患者需積極送檢鼻腔分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，以便能獲取準(zhǔn)確的致病菌和藥敏結(jié)果，為臨床治療CRS 提高療效和合理使用抗生素提供有力的幫助。