心電向量圖在診斷及鑒別室內(nèi)阻滯中的應(yīng)用價(jià)值

羅昭林 王春芝 徐瑛

室內(nèi)阻滯是指發(fā)生在希氏束以下的室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)及心室肌前向傳導(dǎo)延緩或中斷，可分為右束支、左束支、左束支分支、浦氏纖維及心室肌阻滯。要鑒別束支阻滯，首先應(yīng)對(duì)典型束支阻滯的心電圖(ECG)及心電向量圖(VCG)有所認(rèn)識(shí)。由于篇幅限制，本文只討論完全性右束支阻滯(CRBBB)和完全性左束支阻滯(CLBBB)部分。

1 完全性右束支阻滯

1.1 完全性右束支阻滯的心電向量圖診斷要點(diǎn)

(1) 橫面QRS環(huán)40 ms以前正常，60 ms后移向右前，形成終末附加環(huán)；(2) QRS環(huán)中段至終末出現(xiàn)位于右前上或下方的淚點(diǎn)密集(時(shí)限>40 ms)不規(guī)則的附加環(huán)；(3) ST向量和T環(huán)與QRS環(huán)中段至終末QRS向量的方向相反。根據(jù)橫面QRS環(huán)特征又可分為3型，但無(wú)論是哪一型，其共同特點(diǎn)都是QRS環(huán)的離心支向量傳導(dǎo)快速(淚點(diǎn)稀疏)，由于右室最后緩慢除極，形成了一個(gè)位于右前上或下方的傳導(dǎo)緩慢的附加向量環(huán)(淚點(diǎn)明顯密集)[1-2]。見(jiàn)圖1。

1.2 完全性右束支阻滯的心電圖診斷要點(diǎn)

(1) QRS波時(shí)限≥120 ms；(2) 右胸導(dǎo)聯(lián)呈rsR′或M型，R′波常高于R波(偶可呈寬而有切跡的R波)；(3) Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波增寬，S波寬于R波或S波>40 ms(成人標(biāo)準(zhǔn))；(4) V1導(dǎo)聯(lián)呈有切跡的R波時(shí)，R波峰時(shí)間>0.05 s，而V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R波峰時(shí)間正常(圖1)[3]。因個(gè)體差異或受其他因素的影響也可出現(xiàn)一些變異。

2 完全性左束支阻滯

2.1 完全性左束支阻滯的心電向量圖診斷要點(diǎn)

(1) QRS環(huán)時(shí)限≥120 ms；(2) 橫面QRS環(huán)初段位于左或位于右前向量減小，隨后較快轉(zhuǎn)向左后，呈順時(shí)針向運(yùn)行或逆順“8”字形運(yùn)行，環(huán)體狹長(zhǎng)，主環(huán)體位于左后方；(3) 前額面QRS環(huán)呈逆時(shí)針運(yùn)行，環(huán)體較窄或扭曲，最大向量超過(guò)-30°；(4) QRS環(huán)中段至末段向量運(yùn)行緩慢(淚點(diǎn)密集)；(5) ST向量及T環(huán)與QRS環(huán)最大向量反向，位于右前方。根據(jù)橫面QRS環(huán)特征也分3型，其共同特點(diǎn)是QRS環(huán)的離心支向量傳導(dǎo)快速(淚點(diǎn)稀疏)，從回心支中段及以后的終末向量明顯緩慢(淚點(diǎn)明顯密集)[1-2]。見(jiàn)圖2。

2.2 完全性左束支阻滯的心電圖診斷要點(diǎn)

(1) QRS波增寬≥120 ms；(2) 左側(cè)導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián))出現(xiàn)寬并伴切跡的R波；(3) 左側(cè)導(dǎo)聯(lián)(aVL導(dǎo)聯(lián)可除外)無(wú)q波；(4) V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R波峰時(shí)間>0.06 s；(5) V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型(r波很小)，偶呈QS型，V3罕見(jiàn)QS型(圖2)[3]。與CRBBB一樣，因個(gè)體差異或其他因素的影響也可出現(xiàn)一些變異。

圖2 典型完全性左束支阻滯的心電向量圖及心電圖

3 心電向量圖在鑒別室內(nèi)阻滯中的應(yīng)用價(jià)值

3.1 心電圖酷似完全性右束支阻滯的非特異性室內(nèi)阻滯

例1：患者男，74歲。臨床診斷：慢性阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，冠心病。心臟超聲：① 右心房、右心室增大；② 室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)；③ 二尖瓣增厚并鈣化，輕度狹窄伴關(guān)閉不全，輕度反流。

ECG(圖3)特征：基礎(chǔ)心律為竇性，QRS波寬大畸形，時(shí)限140 ms，V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR′型，V2、V3導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，起始部伴切跡，V4～V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVR呈R型，R波明顯寬闊，其余凡是有S波的導(dǎo)聯(lián)，其S波均粗頓。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，SⅢ>SⅡ，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，RaVL>RI、aVR。V1～V4導(dǎo)聯(lián)的ST段下斜型壓低0.05～0.15 mV，T波普遍低平及倒置。ECG診斷：竇性心律，房性早搏，CRBBB伴右心室肥大，異常Q波，ST-T改變。

VCG(圖3)特征：空間QRS環(huán)起始向量指向左前上，最大向量和環(huán)體在右前上，總時(shí)限140 ms。額面QRS環(huán)逆時(shí)針運(yùn)行，環(huán)體多在右上(81%)，最大向量-156°；橫面QRS環(huán)逆順“8”字型運(yùn)行，環(huán)體多在右前(82%)，最大向量+132°；右側(cè)面QRS環(huán)順逆“8”字型運(yùn)行，環(huán)體多在前上(64%)，最大向量-28°。ST-T向量指向右后上。其明顯特征是橫面QRS環(huán)起始20 ms呈逆時(shí)針運(yùn)行，其后變?yōu)轫槙r(shí)針運(yùn)行，便快速轉(zhuǎn)向右前，最大向量和環(huán)體全在右前，在右側(cè)面積達(dá)90%以上，符合VCG中右室肥大的Ⅲ型[2]。此型見(jiàn)于明顯右室肥大。3個(gè)面QRS環(huán)離心支前40 ms向量運(yùn)行明顯緩慢，其后反而快速，不符合圖1中CRBBB的VCG改變。因此，ECG上的CRBBB圖形并不是右束支阻滯所致，而是非特異性室內(nèi)阻滯[4-5]。

根據(jù)VCG在ECG上的投影原理，橫面QRS環(huán)起始10 ms向量指向左前，投影在V1正側(cè)，形成起始r波，隨后20～40 ms向量背向V1并形成s波，從50 ms至終末，近100 ms向量并占總面積90%以上指向右側(cè)，投影在V1的正側(cè)端，這部分向量雖無(wú)延緩，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，投影在V1就形成了s波之后寬闊粗頓的R′波，左側(cè)導(dǎo)聯(lián)的寬闊S波。ECG上也就形成了酷似CRBBB的QRS波形態(tài)。VCG診斷：右心室肥大，非特異性室內(nèi)阻滯，ST-T向量異常。

圖3 明顯右心室肥大伴非特異性室內(nèi)阻滯致心電圖上出現(xiàn)酷似完全性右束支阻滯的圖形

例2：患者女，83歲。臨床診斷：先天性心臟病，房間隔缺損，心房顫動(dòng)，心功能Ⅱ級(jí)，高血壓2級(jí)(高危)。心臟超聲：① 雙側(cè)心房及右心室增大；② 房間隔缺損(繼發(fā)孔中央型)，雙向分流；③ 二尖瓣增厚并鈣化，輕度狹窄伴關(guān)閉不全，重度反流；④ 主動(dòng)脈瓣增厚并輕度鈣化，輕-中度反流；⑤ 三尖瓣環(huán)擴(kuò)大，關(guān)閉不全，極重度反流。

ECG(圖4)特征：基礎(chǔ)心律為竇性，QRS波寬大畸形，時(shí)限150 ms，V1～V5導(dǎo)聯(lián)呈rsR′型，V5導(dǎo)聯(lián)的R′波后見(jiàn)小s波，V6導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，R波起始伴切跡，Ⅰ、aVL、V6導(dǎo)聯(lián)見(jiàn)明顯粗頓S波。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6導(dǎo)聯(lián)見(jiàn)ST段下斜壓低0.05～0.10 mV，T波普遍低平、雙向及倒置。ECG診斷：竇性心律，短陣多源性房性心動(dòng)過(guò)速，CRBBB或非特異性室內(nèi)阻滯，ST-T改變。本例ECG圖QRS波異常究竟是CRBBB還是非特異性室內(nèi)阻滯，ECG則無(wú)法明確，還需借助VCG加以鑒別。

VCG(圖4)特征：空間QRS環(huán)起始向量指向左前下，20 ms時(shí)轉(zhuǎn)向左后上，在40 ms處出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)折，60 ms時(shí)整個(gè)環(huán)體又轉(zhuǎn)向左前下，位于左前下的面積占QRS環(huán)總面積的95%左右，QRS環(huán)時(shí)限150 ms。額面QRS環(huán)順時(shí)針運(yùn)行，環(huán)體幾乎全在左下(98%)，最大向量+24°；橫面QRS環(huán)先逆后順運(yùn)行，環(huán)體幾乎全在左前(94%)，最大向量+70°；右側(cè)面QRS環(huán)逆時(shí)針運(yùn)行，環(huán)體主要在前下(79%)，最大向量0°。ST-T向量均指向右后上。最明顯特征是3個(gè)面QRS環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)主要發(fā)生在離心支90 ms前間斷出現(xiàn)延緩，之后歸心支及終末向量反而快速，其VCG特征與例1相同，完全不符合CRBBB的VCG改變，也是由非特異性室內(nèi)阻滯所致，橫面的QRS環(huán)特征也符合VCG右室肥大中的Ⅲ型。但此圖最大向量和QRS環(huán)體位于左前下，有別于典型Ⅲ型右室肥大位于右前上或右前下，這是由于患者伴有左室除極異常延緩，其延緩程度較例1更為明顯，左室延緩向量與右室肥大后增大的向量綜合，導(dǎo)致了環(huán)體和最大向量指向左前下。VCG診斷：右心室肥大，非特異性室內(nèi)阻滯，ST-T向量異常。

圖4 右室肥大合并左室除極異常，致心電圖上形成酷似完全性右束支阻滯圖形的非特異性室內(nèi)阻滯

3.2 心電圖酷似完全性左束支阻滯不定型室內(nèi)阻滯

例3：患者男，81歲。臨床診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓3級(jí)(很高危)，2型糖尿病，外周動(dòng)脈粥樣硬化。心臟超聲：① 左心房、左心室增大；② 室間隔增厚，以基底段明顯，該處左室流出道狹窄；③ 二尖瓣增厚并鈣化，輕中度反流；④ 主動(dòng)脈瓣增厚并鈣化，中度關(guān)閉不全；⑤ 左室舒張功能減退。

ECG(圖5)特征：基礎(chǔ)心律為竇性，QRS波寬大畸形，時(shí)限140 ms，其形態(tài)在Ⅰ、aVL、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型，V1～V4導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V5導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，左胸導(dǎo)聯(lián)R波振幅正常，但右胸導(dǎo)聯(lián)S波明顯增深，V3導(dǎo)聯(lián)的S波深達(dá)3.8 mV。Ⅰ、aVL、V6導(dǎo)聯(lián)的ST段下斜型壓低0.05～0.10 mV，伴T(mén)波負(fù)正向，V4、V5導(dǎo)聯(lián)的T波尖銳。ECG診斷：竇性心律，CLBBB，左心室肥大，ST-T改變。

VCG(圖5)特征：空間QRS環(huán)起始向量指向左前下，最大向量和環(huán)體位于左后下，QRS環(huán)時(shí)限140 ms。額面QRS環(huán)順時(shí)針運(yùn)行，環(huán)體主要在左下，最大向量+30°；橫面QRS環(huán)逆時(shí)針運(yùn)行，環(huán)體主要在左后，最大向量-78°；右側(cè)面QRS環(huán)順時(shí)針運(yùn)行，環(huán)體主要在后方，最大向量+166°。最大向量振幅：額面1.05 mV，橫面2.97 mV，右側(cè)面2.99 mV。橫面和右側(cè)面QRS環(huán)最大向量的振幅也明顯增高，超過(guò)正常范圍，符合VCG左心室肥大分型中的Ⅰb型[2]。該例VCG最明顯特征是向量運(yùn)行速度不均勻，在3個(gè)面都表現(xiàn)為離心支起始10 ms、最大向量前后持續(xù)30～40 ms和終末30 ms向量運(yùn)行緩慢，中途歸心支前30 ms向量運(yùn)行快速，這完全不符合如圖2中的CLBBB的VCG改變，同樣也是非特異性室內(nèi)阻滯所致。VCG診斷：左心室肥大，非特異性室內(nèi)阻滯，ST-T向量異常。

例4：患者女，78歲。臨床診斷：冠心病，高血壓3級(jí)(很高危)，2型糖尿病。心臟超聲：① 左心房稍大；② 室間隔增厚，以基底段明顯，該處左室流出道狹窄；③ 二尖瓣增厚，后瓣根部鈣化，輕中度反流；④ 主動(dòng)脈瓣稍增厚并鈣化，中度關(guān)閉不全；⑤ 左室舒張功能減退，左室下壁及后壁基底段運(yùn)動(dòng)減弱。

圖5 表現(xiàn)為酷似完全性左束支阻滯圖形的非特異性室內(nèi)阻滯

Fig.5 ECGs of nonspecific intraventricular block showing “CLBBB”-like shape

ECG(圖6)特征：基礎(chǔ)心律為竇性，QRS波寬大畸形，時(shí)限150 ms，其形態(tài)在Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型，aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，V1～V3導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V4導(dǎo)聯(lián)呈Rs型。Ⅰ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)的ST段呈下斜型壓低0.05～0.15 mV，T波雙向及倒置。ECG診斷：竇性心律，CLBBB，ST-T改變。

VCG(圖6)特征：空間QRS環(huán)起始向量在左前下，環(huán)體和最大向量在左后，稍偏下，QRS環(huán)時(shí)限150 ms。額面QRS環(huán)順逆“8”字型運(yùn)行，環(huán)體在左側(cè)呈上下展開(kāi)，最大向量+20°；橫面QRS環(huán)逆時(shí)針運(yùn)行，環(huán)體主要在左后，最大向量-68°；右側(cè)面QRS環(huán)順時(shí)針運(yùn)行，環(huán)體多在后稍偏下，最大向量+172°。3個(gè)面QRS環(huán)最大向量振幅均正常，ST-T向量指向右前下。此患者的VCG最明顯的特點(diǎn)就是3個(gè)面上整個(gè)QRS環(huán)向量運(yùn)行呈均勻緩慢，而典型CLBBB的VCG如同圖2，表現(xiàn)為QRS環(huán)離心支向量是快速的，從最大向量開(kāi)始，即歸心支的向量才會(huì)表現(xiàn)為緩慢。因此，該患者ECG上表現(xiàn)出的QRS波形態(tài)特征也不是CLBBB造成的，而是非特異性室內(nèi)阻滯。VCG診斷：左心室肥大，非特異性室內(nèi)阻滯，ST-T向量異常。

例5：患者女，75歲。臨床診斷：冠心病PCI術(shù)后，缺血性心肌病；高血壓3級(jí)(很高危)；慢性支氣管炎。冠脈造影顯示：左主干未見(jiàn)明顯狹窄，前降支血管近段狹窄30%～80%，近段以遠(yuǎn)完全閉塞，回旋支血管近段狹窄30%～90%；右冠血管近中段彌漫性狹窄30%～90%，中段以遠(yuǎn)完全閉塞。心臟超聲：① 全心增大，肺動(dòng)脈及右室流出道增寬；② 左室壁及右室游離壁動(dòng)度普遍降低，左室心尖部下壁心肌結(jié)構(gòu)疏松，內(nèi)膜回聲增強(qiáng)；左室收縮功能明顯降低、舒張充盈受限，右室功能降低；③ 少量心包積液。

ECG(圖7)特征：基礎(chǔ)心律為竇性，QRS波明顯寬大畸形，時(shí)限200 ms，其形態(tài)在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型，V1～V4導(dǎo)聯(lián)呈rS型，r波遞減，S波明顯增寬，多導(dǎo)聯(lián)QRS波伴有錯(cuò)綜復(fù)雜的切跡。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的ST段呈水平及下斜型壓低0.10～0.15 mV，V1～V4導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高0.10～0.20 mV，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V6導(dǎo)聯(lián)的T波雙向及倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)的T波直立。多導(dǎo)聯(lián)R波起始部及升支或S波均伴有明顯切跡，酷似心室預(yù)激波。ECG診斷：竇性心律，CLBBB(變異型心室預(yù)激不除外)伴前側(cè)壁心肌梗死，左心室肥大，ST-T改變。

圖6 廣泛的心肌或浦肯野纖維病變導(dǎo)致整個(gè)左室除極緩慢形成的假性完全性左束支阻滯的心電圖(非特異性室內(nèi)阻滯)

Fig.6ECGs of fake CLBBB due to left ventricular depolarization delaying caused by lesionon extensive myocardium or Purkinje fiber

VCG(圖7)特征：空間QRS環(huán)起始向量指向左前下，最大向量和環(huán)體均在左后下，QRS環(huán)時(shí)限200 ms。額面QRS環(huán)呈錯(cuò)綜復(fù)雜扭曲運(yùn)行，環(huán)體主要在左下，最大向量+78°；橫面QRS環(huán)起始僅14 ms 向量指向左前呈逆時(shí)針運(yùn)行，迅速轉(zhuǎn)向左后及右后，順時(shí)針運(yùn)行，環(huán)體主要在左后，最大向量-82°；右側(cè)面QRS環(huán)起始向量指向前偏下，順時(shí)針運(yùn)行迅速轉(zhuǎn)向后下，最大向量+178°。3個(gè)面最大向量：額面0.78 mV，橫面3.02 mV，右側(cè)面3.02 mV，橫面和右側(cè)面增高。ST-T向量指向右后上。3個(gè)面QRS環(huán)均不規(guī)則，尤其額面錯(cuò)綜復(fù)雜，在扭曲的轉(zhuǎn)折處淚點(diǎn)密集重疊幾乎呈實(shí)線，其余部位淚點(diǎn)較均勻密集；橫面和右側(cè)面，QRS環(huán)離心支淚點(diǎn)相對(duì)稀疏(向量運(yùn)行快速)，從回心支中部110～160 ms向量運(yùn)行明顯緩慢，淚點(diǎn)密集重疊幾乎呈實(shí)線，并在該部位形成一個(gè)朝向側(cè)面的大蝕缺，隨后的終末向量又較為快速。以上QRS環(huán)向量特點(diǎn)表明這不是CLBBB或變異型心室預(yù)激所致，符合前側(cè)壁心肌梗死伴梗死區(qū)內(nèi)阻滯[2,6]。VCG診斷：前側(cè)壁心肌梗死伴梗死區(qū)內(nèi)阻滯，左心室肥大，ST-T向量異常。

4 討論

VCG是除ECG之外，描記心臟電活動(dòng)的另一種方式，兩者同樣都是反映心肌的電活動(dòng)，但ECG記錄的是心臟電活動(dòng)產(chǎn)生的心電向量在某一導(dǎo)聯(lián)軸上投影的時(shí)間及電壓總和的曲線變化，所反映的只是心電向量改變的一個(gè)綜合計(jì)量關(guān)系。而VCG則是以環(huán)狀圖形從空間立體表達(dá)在額面、橫面和側(cè)面3個(gè)平面1個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)(時(shí)間VCG也可是多個(gè)心動(dòng)周期)心電活動(dòng)的心電向量變化，能有效反映心臟電激動(dòng)的順序及心電活動(dòng)各瞬間及綜合向量的方位、運(yùn)行軌跡、速度及各方位向量的大小。因此，VCG更能客觀反映心室除極異常情況下的心電活動(dòng)，對(duì)一些在ECG上表現(xiàn)不典型的束支阻滯，可借助VCG加以鑒別。

圖7 心肌梗死伴梗死區(qū)內(nèi)阻滯導(dǎo)致局部心肌除極異常形成的酷似完全性左束支阻滯或變異型心室預(yù)激的心電圖

例1、例2患者的ECG(圖3、圖4)，根據(jù)QRS波形態(tài)特征完全會(huì)診斷為CRBBB，但通過(guò)VCG分析卻發(fā)現(xiàn)，其QRS向量環(huán)特征完全不符合CRBBB。眾所周知，右束支阻滯時(shí)，室間隔左側(cè)面及左心室的除極順序與正常狀態(tài)時(shí)相同，所以QRS環(huán)前40 ms向量的運(yùn)行順序及速度(仍然是快速的)均正常。由于右心室的激動(dòng)晚于左心室，右心室的緩慢除極形成了一個(gè)位于右前上或右前下的緩慢附加向量環(huán)是CRBBB的明顯特征(圖1)。這2例患者VCG的QRS環(huán)改變顯然不是CRBBB所致，而是由于患者左心室部分心肌出現(xiàn)了除極延緩，另一方面，由于右心室明顯肥大致右室除極時(shí)間的延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致了整個(gè)心室除極時(shí)間延長(zhǎng)，即屬于非特異性室內(nèi)阻滯。由于右心室肥大向量導(dǎo)致整個(gè)QRS的環(huán)體轉(zhuǎn)向前方，尤其是圖3 VCG整個(gè)環(huán)體幾乎全轉(zhuǎn)向右前方，這部分向量持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在前方所占面積也大，當(dāng)投影在ECG相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的正側(cè)端，這段時(shí)間向量的持續(xù)時(shí)間及電壓總和就會(huì)在這些導(dǎo)聯(lián)上形成寬大的R波，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)也就會(huì)出現(xiàn)寬闊的S波，形成酷似CRBBB圖形的QRS波形態(tài)改變。

例3、例4患者ECG上的QRS波形態(tài)特征酷似CLBBB圖形，經(jīng)VCG分析發(fā)現(xiàn)也完全不符合CLBBB的VCG改變。其鑒別在于：真正的CLBBB，VCG上明顯特點(diǎn)是QRS環(huán)起始及離心支向量運(yùn)行是快速的，從QRS環(huán)中段(通常在最大向量前后)開(kāi)始至末段向量運(yùn)行緩慢(圖2)。而這兩例患者的VCG完全不符合，圖5表現(xiàn)為QRS環(huán)上的向量間斷出現(xiàn)運(yùn)行緩慢，圖6則表現(xiàn)為在3個(gè)面上整個(gè)QRS環(huán)的向量全部較均勻緩慢。這充分說(shuō)明這2例ECG上的寬QRS波不是CLBBB，而是由于左室的局部及廣泛的心肌(或浦肯野纖維)病變致激動(dòng)在左室除極延緩形成的非特異性室內(nèi)阻滯所致[4-5]。

第1～4例患者ECG上的QRS波形態(tài)酷似CRBBB或酷似CLBBB的圖形，通過(guò)VCG發(fā)現(xiàn)都是非特異性室內(nèi)阻滯所致。這種非特異性室內(nèi)阻滯多是由傳導(dǎo)系統(tǒng)的末梢阻滯及室壁內(nèi)阻滯組成，阻滯發(fā)生在浦氏纖維或心室肌細(xì)胞水平。多見(jiàn)于心肌壞死及纖維化，顯著心臟擴(kuò)大，浸潤(rùn)性肉芽腫病變、心肌炎、心肌病、高鉀血癥及抗心律失常藥物的不良反應(yīng)，其預(yù)后較束支阻滯差[4-5]。第5例患者的ECG酷似CLBBB，經(jīng)VCG(圖7)分析證實(shí)也不是由于CLBBB所致，而是由于患者前側(cè)壁心肌梗死伴有梗死區(qū)阻滯導(dǎo)致的左心室局部(梗死區(qū)域及其周?chē)M織)除極異常所致。這種現(xiàn)象是由于心肌梗死后在梗死的區(qū)域內(nèi)有部分“小島狀存活的心肌”，導(dǎo)致激動(dòng)在這些病變部位的局部傳導(dǎo)異常延緩所造成的[2,6]。由于ECG是VCG的第2次投影，根據(jù)VCG上各瞬間向量在ECG各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影關(guān)系，其ECG上也就會(huì)表現(xiàn)為酷似CLBBB或變異型心室預(yù)激的QRS波圖形。

通過(guò)對(duì)以上5例患者ECG和VCG的對(duì)比分析，充分說(shuō)明VCG能更好地反映心臟電活動(dòng)所產(chǎn)生的各瞬間心電向量的大小、方向、運(yùn)行軌跡及運(yùn)行速度的變化，比起ECG只能反映這種心電向量在某一導(dǎo)聯(lián)軸上投影的時(shí)間及電壓總和的曲線變化，VCG更能準(zhǔn)確鑒別室內(nèi)阻滯時(shí)的一些不典型圖形，尤其是束支阻滯伴有其他心室除極異常，以及心肌結(jié)構(gòu)異常致心室除極延緩在ECG上出現(xiàn)的酷似典型束支阻滯的圖形，ECG上鑒別起來(lái)則很困難，有的甚至是無(wú)法鑒別，而VCG卻具有明顯優(yōu)勢(shì)。