頻譜超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病右心室整體收縮功能的臨床意義

王霞

擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是一種與遺傳因素相關(guān)的原發(fā)性心肌疾病[1-2]。本病以左心室、右心室或雙側(cè)心室均擴(kuò)大伴收縮功能減退為特征，疾病發(fā)展至一定程度可導(dǎo)致充血性心力衰竭、室性和室上性心律失常等并發(fā)癥[3]。因此，準(zhǔn)確評(píng)估左、右心室整體功能對(duì)DCM患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要。研究表明[4]，心肌收縮功能與多種血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)密切相關(guān)。目前臨床上對(duì)于DCM的左心室功能研究較多，對(duì)于右心室功能研究甚少。所以本文擬使用頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖將患者右心室收縮功能的相關(guān)指標(biāo)與健康對(duì)照組進(jìn)行比較，以探討頻譜超聲心動(dòng)圖評(píng)估患者右心室收縮功能改變的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2018年4月至2019年1月門診或住院部收治的確診為DCM患者40例作為觀察組，其中男22例、女18例，年齡19～66(43.2±15.9)歲，心率72～124(91.2±15.5) 次/min，心功能NYHA Ⅱ～Ⅳ級(jí)。將觀察組患者根據(jù)右室內(nèi)徑是否擴(kuò)大分為擴(kuò)大組18例和無(wú)擴(kuò)大組22例，擴(kuò)大組右室基底段內(nèi)徑≥42 mm、右室長(zhǎng)徑≥86 mm、右室中段水平內(nèi)徑≥35 mm，無(wú)擴(kuò)大組患者右室上述3種內(nèi)徑均小于上述擴(kuò)大組標(biāo)準(zhǔn)。選取40例同時(shí)段體檢健康者作為對(duì)照組，其中男23例、女17例，年齡17～68(42.8±16.2)歲，心率 62～99(72.4±13.5) 次/min。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 觀察組患者符合擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖、胸部CT和實(shí)驗(yàn)室檢查確診；② 所有研究對(duì)象均配合本次研究；③ 排除患有其他類型心肌病、冠心病、高血壓、高脂血癥等疾病者。兩組研究對(duì)象在性別、年齡等一般資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用惠普SONO 5500彩色多普勒超聲儀(S4探頭，頻率為2～5 MHz)在研究對(duì)象安靜狀態(tài)下，連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，綜合后取其平均值并分析。測(cè)得右室基底段內(nèi)徑、右室長(zhǎng)徑與右室中段水平內(nèi)徑，運(yùn)用雙平面 Simpson法分別測(cè)量右心室舒張末期容積(RVEDV)和右心室收縮末期容積(RVESV)，計(jì)算出右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)；在頻譜超聲心動(dòng)圖內(nèi)通過(guò)下腔靜脈內(nèi)徑與深吸氣時(shí)塌陷率估算得出右房壓，以估算出肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)，測(cè)量三尖瓣最大反流峰值速度(V)。測(cè)得右心室壓力最大上升速率 (dP/dtmax)、三尖瓣舒張?jiān)缙谧畲罅魉?(E) 與心房收縮期最大流速 (A)的比值E/A。測(cè)量心室等容舒張時(shí)間(IRT)、等容收縮時(shí)間(ICT)以及射血時(shí)間(ET)。DCM患者在治療前與治療兩個(gè)療程后采集上述相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對(duì)象的RVEF、SPAP、dP/dtmax、E/A與Tei指數(shù)，RVEF =(RVEDV-RVESV)/RVEDV×100%，SPAP=右室收縮壓=4×V2+右房壓，Tei指數(shù)通常被認(rèn)定為是心室等容舒張時(shí)間(IRT)與等容收縮時(shí)間(ICT)相加之和與射血時(shí)間(ET)的比值[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 右室射血分?jǐn)?shù)比較

檢測(cè)結(jié)果顯示觀察組DCM患者的SPAP、dP/dtmax與Tei指數(shù)值均較正常對(duì)照組顯著增大，其中擴(kuò)大組大于無(wú)擴(kuò)大組；觀察組RVEF與E/A值較對(duì)照組顯著降低，其中擴(kuò)大組小于無(wú)擴(kuò)大組，以上各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組右心室收縮功能相關(guān)指標(biāo)Tab.1 Comparison of right ventricular systolic

a： 與對(duì)照組患者相比，P<0.05； b：與無(wú)擴(kuò)大組患者相比，P<0.05

2.2 擴(kuò)張型心肌病患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

治療后的DCM患者dP/dtmax與Tei指數(shù)值較治療前顯著減小，其RVEF與E/A值較治療前顯著增大，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療前后SPAP無(wú)顯著改善(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 擴(kuò)張型心肌病患者治療前后的右心室收縮功能相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

有資料顯示，擴(kuò)張型心肌病是致心力衰竭發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]，臨床早期確診擴(kuò)張型心肌病并加以治療至關(guān)重要。本文研究適合評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病發(fā)生時(shí)右心室整體收縮功能變化的檢查設(shè)備與方法。本病主要通過(guò)評(píng)價(jià)患者左、右心室的容量和心肌的收縮功能以助確診，頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)心功能的主要方法之一，較其他方式優(yōu)勢(shì)顯著，具有無(wú)創(chuàng)口、無(wú)放射性、操作簡(jiǎn)單可重復(fù)、性價(jià)比高等優(yōu)點(diǎn)，適用于臥床不適宜搬動(dòng)的患者[8]。RVEF是臨床上常用的評(píng)價(jià)右心室收縮功能的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)。Tei指數(shù)是心臟做功的指數(shù)[9]，可反映心室整體功能的可靠性與敏感性，已被國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究所證實(shí)，因其具有不受患者年齡、心率、心室形態(tài)以及心室收縮壓和舒張壓的影響等特點(diǎn)已被廣泛用于臨床。

本研究結(jié)果顯示，觀察組DCM患者的SPAP、dP/dtmax與Tei指數(shù)值均較正常對(duì)照組顯著增大，其中擴(kuò)大組大于無(wú)擴(kuò)大組。SPAP增大表示患者的右心室收縮壓增大，右心室收縮功能發(fā)生改變，dP/dtmax越高提示心室收縮功能越差，Tei指數(shù)越大表明患者的心室整體功能越差。觀察組RVEF與E/A值顯著低于對(duì)照組，其中擴(kuò)大組小于無(wú)擴(kuò)大組，正常狀態(tài)下RVEF≥40%，RVEF<40%則提示右心功能不全，右心室收縮能力弱，E/A>1時(shí)提示心室功能正常。治療后的DCM患者dP/dtmax與Tei指數(shù)值較治療前顯著減小，其RVEF與E/A值較治療前顯著增大，治療前后SPAP無(wú)顯著改善。以上結(jié)果均表明頻譜超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)DCM的右心室整體收縮功能具有較大優(yōu)勢(shì)。此外，近年來(lái)用于診斷DCM的設(shè)備種類較多，例如實(shí)時(shí)三維超聲，可在短時(shí)間內(nèi)更好地呈現(xiàn)患者心動(dòng)周期圖像，但其亦存在心室容積參數(shù)受患者年齡、性別和體表面積的影響等缺點(diǎn)[10]。

綜上所述，應(yīng)用頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)估DCM患者的右心室收縮功能簡(jiǎn)便易行、安全可靠，能夠?yàn)榕R床診斷DCM提供可靠依據(jù)，具有重要的臨床價(jià)值與意義。