綜合性干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用

程 蕾 高 杰 金 雪

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院內(nèi)分泌與風(fēng)濕免疫科，北京 102401

糖尿病足是糖尿病患者較常發(fā)生的一種并發(fā)癥，主要是由于周圍神經(jīng)病變引發(fā)，發(fā)病后患者常伴隨有神經(jīng)癥狀、潰瘍創(chuàng)面，如患者發(fā)生糖尿病足后未及時就醫(yī)，則病情加重，下肢潰瘍病灶會逐漸增大，增加了截肢風(fēng)險[1-2]。臨床上，主張對糖尿病足進行積極治療，而在治療期間，為確保治療效果及更好地改善預(yù)后，還需對患者采取干預(yù)措施。綜合性干預(yù)模式是一種將多項干預(yù)措施整合而成的干預(yù)模式，具有“綜合性”的特點，本研究探討綜合性干預(yù)對糖尿病足患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1月至2019 年5月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院收治的150例糖尿病足患者，根據(jù)住院干預(yù)方式不同分為對照組（n=60）和觀察組（n=90）。對照組，男性28例，女性32例，年齡40～79 歲，平均（61.73±15.14）歲；觀察組，男性42例，女性48例，年齡40～80 歲，平均（62.08±15.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國糖尿病足診治指南》[2]中關(guān)于糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18 歲；（3）空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)存在精神障礙、意識障礙及認知障礙者。

1.3 方法

對照組者給予常規(guī)干預(yù)，按醫(yī)囑給予患者藥物選擇二甲雙胍降血糖藥物， 0.5 g/次，每天2 次口服，分別在早餐后、晚餐后服用，持續(xù)治療12 周，為患者詳細說明用藥方法，列舉治療期間需要注意的相關(guān)事項，如低糖飲食、運動鍛煉等，并定期采用電子血糖儀檢測血糖，對血糖檢測結(jié)果進行記錄。

觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合性干預(yù)，具體為：（1）心理干預(yù)，結(jié)合患者年齡及文化程度，與患者面對面交談，了解其內(nèi)心真實想法，首先對患者想法予以尊重，再針對其內(nèi)心想法分析總結(jié)其心理問題，對其進行針對性疏導(dǎo)，再對患者進行安撫，給予支持和鼓勵，向患者列舉既往經(jīng)治療后獲得痊愈的糖尿病足病例，幫助患者樹立信心。（2）飲食干預(yù)，向患者及家屬詳細說明健康合理飲食的重要性，列出飲食相關(guān)注意事項，囑咐患者及家屬在日常生活中嚴(yán)格遵守飲食原則，嚴(yán)格限制每日鈉鹽、糖等攝入量，飲食原則以低油鹽、無糖為主，確保營養(yǎng)充足。（3）用藥干預(yù)，詳細向患者及家屬說明嚴(yán)格遵醫(yī)服藥的意義，詳細為患者說明用藥方法，列出用藥相關(guān)注意事項，并與其家屬聯(lián)系，囑咐家屬監(jiān)督患者按時按量用藥，在每次用藥前后，采用電子血糖儀對血糖進行檢測，做好血糖記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間及住院時間；血糖水平（空腹血糖、餐后2 h 血糖）；兩組患者不良情緒評分采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評分[4]，兩個量表評分范圍均為0～100分，SAS、SDS 評分在50分以上，可判定為焦慮和抑郁，分?jǐn)?shù)與抑郁和焦慮成正比；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）對兩組患者進行睡眠質(zhì)量評分，總分0～21分，7分以上判定為睡眠障礙，得分與睡眠質(zhì)量成反比[5]；（5）生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合問卷（general quality of life inventory-74，GQOLI-74） 對 兩組患者生活質(zhì)量進行評估，量表分為4個維度（即軀體功能、心理健康、生活條件、社會功能），各維度分值0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合及住院時間比較

對照組患者創(chuàng)面愈合時間和住院時間分別為（15.78±2.50）d 和（9.53±2.36）d 均長于觀察組患者（13.24±2.07）d 和（7.19±1.87）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.769、6.753，P＜0.05）。

2.2 血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組患者血糖水平較干預(yù)前降低，且觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者血糖水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（mmol/L，±s）

注：與干預(yù)前同組內(nèi)比較，# P＜0.05；同時間點組間比較，*P＜0.05

指標(biāo) 時間 對照組（n=60） 觀察組（n=90）空腹血糖 干預(yù)前 7.85±0.74 7.80±0.78干預(yù)后 6.08±0.63# 5.34±0.51#*餐后2 h 血糖 干預(yù)前 12.94±1.51 12.87±1.54干預(yù)后 9.42±1.25# 8.09±1.16#*

2.3 不良情緒及睡眠質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者不良情緒及睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組患者不良情緒及睡眠質(zhì)量評分均較干預(yù)前降低，且觀察組患者的SAS、SDS和PSQI 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者不良情緒及睡眠質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，# P＜0.05；同時間點組間比較，* P＜0.05

指標(biāo) 時間 對照組（n=60） 觀察組（n=90）SAS 評分 干預(yù)前 54.81±7.75 54.56±7.82干預(yù)后 47.08±6.49# 41.34±5.73#*SDS 評分 干預(yù)前 53.94±7.70 53.67±7.78干預(yù)后 46.25±6.17# 40.09±5.22#*PSQI 評分 干預(yù)前 17.29±3.95 17.13±3.86干預(yù)后 13.47±3.14# 10.18±2.67#*

2.4 生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前提高，且觀察組患者軀體功能、心理健康、生活條件、社會功能評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，# P＜0.05；同時間點組間比較，* P＜0.05

指標(biāo) 時間 對照組（n=60） 觀察組（n=90）軀體功能 干預(yù)前 72.53±6.42 72.69±6.55干預(yù)后 80.07±7.53# 87.43±8.29#*心理健康 干預(yù)前 70.35±6.20 70.53±6.34干預(yù)后 78.72±7.32# 86.89±8.21#*生活條件 干預(yù)前 71.08±6.31 71.30±6.45干預(yù)后 79.29±7.47# 87.16±8.24#*社會功能 干預(yù)前 70.59±6.18 70.81±6.24干預(yù)后 77.92±7.85# 85.46±8.45#*

3 討論

3.1 糖尿病足的現(xiàn)狀

糖尿病是全球范圍內(nèi)均具有高發(fā)病率的一種常見慢性疾病，糖尿病患者機體內(nèi)糖代謝紊亂，血糖水平異常增高，長期血糖增高會導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)受累，易引發(fā)周圍神經(jīng)病變[7-9]。糖尿病足是糖尿病患者常發(fā)生的一種周圍神經(jīng)病變，主要是由于周圍神經(jīng)受累后引起下肢潰瘍，下肢潰瘍創(chuàng)面隨著病情發(fā)展逐漸擴大導(dǎo)致糖尿病患者致殘甚至致死，臨床需重視糖尿病足的治療，以免其下肢潰瘍面積持續(xù)擴大[10-12]。

3.2 糖尿病足采取干預(yù)措施的必要性

在糖尿病足患者治療期間，由于受到病情影響，患者通常會出現(xiàn)不良情緒，其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量受到干擾，對患者治療效果會造成不良影響[13-14]，為了確?；颊咧委熜Ч?，還需采取措施對患者進行干預(yù)。常規(guī)的干預(yù)措施主要是針對患者簡單健康宣教，對其生命體征進行監(jiān)測，干預(yù)措施缺乏針對性、全面性，對患者的需求無法滿足，干預(yù)后無法獲得滿意的干預(yù)效果。

3.3 綜合性干預(yù)用于糖尿病足中的應(yīng)用效果

近年來，綜合性干預(yù)模式被逐漸應(yīng)用于臨床，不同于常規(guī)干預(yù)模式，綜合性干預(yù)模式是一種將“干預(yù)措施綜合性”作為特點的模式，該模式主張整合多項干預(yù)措施來制定干預(yù)方案，其方案具有更強的針對性，更加全面化和系統(tǒng)化。本研究中觀察組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合性干預(yù)，通過以心理、飲食、用藥為切入點對患者進行干預(yù)，其中，心理干預(yù)通過對患者心理問題采取針對性干預(yù)措施，對患者進行開導(dǎo)、安撫、正向暗示，可減輕患者的負面情緒，改善其心理狀況，使患者重拾信心，以良好的心態(tài)積極配合治療；飲食干預(yù)主要是針對糖尿病足患者在飲食方面可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素實施干預(yù)，可有效消除在飲食方面的風(fēng)險因素，避免患者因不合理飲食而影響到病情控制，有利于加強血糖控制，加快潰瘍創(chuàng)面愈合；用藥干預(yù)主要是針對患者的用藥依從性進行加強干預(yù)，可提高患者的用藥依從性，使其堅持按照醫(yī)囑用藥，有利于確保藥物干預(yù)效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者創(chuàng)面愈合時間和住院時間均短于對照組患者，干預(yù)后空腹血糖和餐后2 h 血糖均低于對照組患者，表明綜合性干預(yù)可切實加速糖尿病足患者下肢潰瘍創(chuàng)面愈合，提高血糖控制效果。干預(yù)后，SAS、SDS 和PSQI 評分均低于對照組患者，生活質(zhì)量評分各維度得分均高于對照組患者，表明綜合性干預(yù)還可改善糖尿病足患者的心理狀況，減輕其睡眠障礙，提高生活質(zhì)量，因為綜合性干預(yù)模式中的心理干預(yù)針對患者的心理問題進行了加強干預(yù)，可有效消除患者的負性情緒，使患者更加安心，同時，綜合性干預(yù)加快了患者創(chuàng)面愈合，減輕了其軀體不適感，從而減輕心理不良因素和軀體不適感給其睡眠和生活質(zhì)量帶來的不良影響。

綜上所述，綜合性干預(yù)用于糖尿病足患者中可加速其創(chuàng)面愈合，提高血糖控制效果，還可緩解不良情緒，使其睡眠、生活質(zhì)量得以提升。