64 層螺旋CT 血管成像在兒童肺靜脈異位引流中的應(yīng)用價(jià)值

趙慶國(guó) 趙培培 鄭 彬

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450000

肺靜脈異位引流（anomalous pulmonary venous drainage，APVD）屬于先天性心臟病，可分為部分性和完全性兩種，在臨床較為罕見(jiàn)。APVD 常發(fā)生在兒童，若干預(yù)不及時(shí)可對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育造成影響甚至可增加病殘率或病死率，因此，臨床診斷工作需加強(qiáng)[1]。早期常運(yùn)用胸部超聲心動(dòng)圖檢查，雖具有操作簡(jiǎn)便、性價(jià)比高、安全性和無(wú)創(chuàng)傷性等特點(diǎn)，但胸腔大血管顯示中存在一定局限性[2]。近年來(lái)，隨著影像技術(shù)的完善和改進(jìn)，64 層螺旋CT 血管成像開始推廣使用，其能夠發(fā)現(xiàn)血栓和局部狹窄異常，通過(guò)重建高質(zhì)量三維圖像，提高影像質(zhì)量，為疾病判斷、治療方案擬定、預(yù)后評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)[3]。本研究探討64 層螺旋CT 血管成像在兒童APVD 中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2018-03 至2019-03月收治的經(jīng)CT 血管造影確診71例APVD 兒童，男童41例，女童30例，年齡3～11 歲，平均（6.86±2.45）歲，體重8～40 kg，平均（21.85±7.19）kg；心率72～160 次/min，平均（114.86±24.56）次/min。納入兒童具有呼吸道感染、口唇發(fā)紺、活動(dòng)后呼吸困難、胸悶胸痛和哭鬧等臨床癥狀；兒童均無(wú)CT 血管成像檢查禁忌證。

1.2 方法

采用CT 診斷機(jī)為L(zhǎng)ightSPEED 64 層型號(hào)，檢查前將機(jī)器調(diào)整為120kV，80～200 mAs 層距5 mm；層厚5 mm；掃描速度0.35 s/r。使用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)技術(shù)（SMART 技術(shù)），觸發(fā)掃描閾值為100 HU，觸發(fā)掃描監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇降主動(dòng)脈支氣管分叉水平，掃描范圍從頭側(cè)向足側(cè)開始掃描，范圍自胸廓入口至膈下。同時(shí)在檢查前，需囑咐兒童口服10%水合氯醛溶液0.5 ml/kg，隨后在手背或足背建立靜脈通道，使用雙筒高壓注射器注射非離子型對(duì)比劑300 mg/ml 歐乃派克，流速保持0.8～1.0 ml/s，劑量為1.5～2.0 ml/kg，隨后再注入5～10 ml 生理鹽水注射液，掃描延遲時(shí)間6～13 s，曝光時(shí)間3 s，在掃描完畢后將所有數(shù)據(jù)傳至相關(guān)工作站內(nèi)，重建1/4 重疊，層厚0.625 mm，最后進(jìn)行容積再現(xiàn)、多平面重組、最大密度投影等圖像重建。

1.3 觀察指標(biāo)

以CT 血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，分析64 層螺旋CT 血管成像在APVD 兒童診斷情況（合并癥及引流部位）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)量資料采用n（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 APVD 診斷情況

71例APVD 兒童，其中11例合并肺動(dòng)脈畸形（包括發(fā)育不良、閉鎖、狹窄），22例合并間隔缺損（單心室、房室間隔缺損、室間隔缺損、房間隔缺損），11例合并主動(dòng)脈畸形（分支畸形、縮窄），11例合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，16例合并瓣膜疾?。ǚ蝿?dòng)脈高壓、三尖瓣反流、肺動(dòng)脈反流）。64 層螺旋CT 血管成像檢出率為92.96%（66/71），合并肺動(dòng)脈畸形檢出率為90.91%（10/11），合并間隔缺損檢出率為95.45%（21/22），合并主動(dòng)脈畸形檢出率為90.91%（10/11），合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉檢出率為90.91%（10/11），合并瓣膜疾病診斷率為93.75%（15/16）。

2.2 引流部位情況

71例APVD 兒童， 14例為混合型，19例為心下型，22例為心內(nèi)型，16例為心上型，64 層螺旋CT 血管成像在引流部位中檢出率為92.96%（66/71），其中混合型檢出率為92.86%（13/14），心下型檢出率為94.74%（18/19），心內(nèi)型檢出率為90.91%（20/22），心上型檢出率為93.75%（15/16），圖1A～D。

3 討論

APVD 是指肺靜脈的一支或多支不匯入左心房，而經(jīng)其他通道進(jìn)入右心房的疾病，發(fā)病率占先天性心臟病的2%，屬于臨床罕見(jiàn)的心臟解剖畸形疾病，常合并多種疾病，其中以室間隔合并最為常見(jiàn)[4]。隨著對(duì)APVD 深入研究可發(fā)現(xiàn)其早期主要表現(xiàn)為呼吸道反復(fù)感染、呼吸急促、發(fā)紺，隨著病情惡化，可影響體循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)改變，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全[5]。若僅評(píng)估體征判斷疾病，容易誤診為呼吸系統(tǒng)疾病，為此還需加強(qiáng)影像學(xué)檢查。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，胸超聲檢查、64 層螺旋CT 血管成像技術(shù)開始廣泛推廣于臨床，其中胸步超聲檢查具有檢查時(shí)間短、費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，能夠快速準(zhǔn)確提供肺動(dòng)脈高壓和心臟大血管血流變化科學(xué)依據(jù)，但此項(xiàng)檢查方式受到操作者經(jīng)驗(yàn)的限制，且密度分辨率不足，容易出現(xiàn)誤診、漏診[6]。而64 層螺旋CT 血管成像技術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)完成容積掃描，提高診斷準(zhǔn)確率，具有較高的密度分辨率，減少后處理圖像的偽影干擾，在幾個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成掃描，從而獲取更準(zhǔn)確、直接的影像圖質(zhì)量，對(duì)心外大血管和心內(nèi)結(jié)構(gòu)觀察更為精確[7]。

圖1 64 層螺旋CT 血管成像檢查APVD 引流情況

64 層螺旋CT 血管成像技術(shù)主要優(yōu)勢(shì)為：（1）CT 血管成像技術(shù)運(yùn)用性較為廣泛，便于了解管腔內(nèi)外結(jié)構(gòu)和其與周圍器官的伴行關(guān)系，有助于心臟大血管疾病的診斷，配合后處理功能，診斷技術(shù)提高更利于獲得類似圖像的數(shù)字減影血管造影立體效果圖像，獲得更多信息，便于疾病判斷和診斷，同時(shí)利用容積再現(xiàn)的偽彩色三維圖像直觀立體檢查，可觀察任意方位的圖像，為臨床提供更為直觀的圖像[8]；（2）CT 血管成像技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，能夠通過(guò)自胸廓到膈肌下5cm 范圍掃描，更利于全面觀察到腹部?jī)?nèi)部轉(zhuǎn)移情況，可獲得更高質(zhì)量的三維圖像，Z 軸分辨率高，掃描速度快，可降低臨床誤診率和漏診率[9]；（3）CT 血管成像技術(shù)能夠利用強(qiáng)大的后處理功能，分辨血管走行，將血管顯示在一個(gè)層面中，更好反映病變異位開口和形態(tài)，展示周圍血管和肺靜脈關(guān)系，對(duì)肺靜脈匯入處狹窄以及合并畸形情況均具有很好判斷能力，展現(xiàn)處右心房、左心房以及門靜脈、體靜脈空間關(guān)系[10]；（4）CT血管成像技術(shù)更適用于兒童群體，掃描所需時(shí)間較短，可降低因呼吸、心跳而產(chǎn)生的偽影，為疾病判斷提供科學(xué)依據(jù)[12]。本研究結(jié)果顯示，64 層螺旋CT 血管成像診斷率為92.96%，在引流部位中診斷率為92.96%，表明64 層螺旋CT血管成像能夠更為對(duì)疾病判斷提供科學(xué)依據(jù)。張龍等[13]比較經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和CT 血管成像診斷正確率，結(jié)果表明，采用CT 血管成像診斷對(duì)疾病判斷具有較高的特異性和敏感性，利于為疾病發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

雖然CT 血管成像具有良好診斷作用，但本研究結(jié)果中，仍存在1例誤診，4例漏診，而導(dǎo)致誤診、漏診的原因?yàn)樵\斷醫(yī)師忽略了部分靜脈回流情況的觀察，且受到了右上肺靜脈呼吸頻率的影響，為了降低臨床誤診率和漏診率，還需注重以下幾點(diǎn)：（1）避免上腔靜脈內(nèi)高濃度對(duì)比劑引起的偽影，還需選擇足背靜脈注射對(duì)比劑，且掃描反向由頭向足部掃描，從而降低誤診率；（2）為了提高圖像質(zhì)量，還需選擇合適的掃描啟動(dòng)時(shí)間，且注意對(duì)比劑流速、濃度、方式選擇；（3）為了提高診斷正確率，還需對(duì)高度疑似患者，重復(fù)檢查或聯(lián)合胸部心電圖超聲檢查[14-15]。

綜上所述，64 層螺旋CT 血管成像技術(shù)可為手術(shù)提供更多信息，具有診斷率高、安全性高、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，用于APVD 兒童中效果顯著。