腦血管病住院患者睡眠障礙的影響因素分析

尹鷺?lè)?高毅東 易泳鑫 張 敏 林維志

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院腦病科，福建 福州 350108

腦血管病住院患者普遍存在睡眠障礙，表現(xiàn)為睡眠量不正常及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺(jué)醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致思維遲緩，影響人體的生物鐘，導(dǎo)致免疫力下降，影響患者對(duì)治療的依從性，長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)造成自主神經(jīng)功能與免疫功能紊亂，對(duì)于改善患者預(yù)后不利[1]。腦血管病住院患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因較多，包括患者自身原因、外部環(huán)境因素等。本研究探討導(dǎo)致腦血管病住院患者的睡眠障礙影響因素，需要識(shí)別患者住院期間的相關(guān)危險(xiǎn)因素，評(píng)估患者心理狀態(tài)等因素對(duì)睡眠障礙是否存在影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12月至2019 年7月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院收治的84例腦血管病住院患者。根據(jù)患者的睡眠情況分為睡眠障礙組（n=39）與無(wú)睡眠障礙組（n=45）。睡眠障礙組，男性21例，女性18例，平均年齡（68.3±7.5）歲。無(wú)睡眠障礙組，男25例，女20例，平均年齡（69.1±8.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患者積極參與各項(xiàng)評(píng)估、能夠根據(jù)醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)調(diào)整生活狀態(tài)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)期生存時(shí)間不足6個(gè)月者；（2）伴有精神類疾病者；（3）合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的一般資料，包括年齡、合并基礎(chǔ)疾病、婚姻中配偶狀況等。采用相關(guān)評(píng)分量表對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[2]，使用焦慮評(píng)估量表（self-rating anxiety scale，SAS），含有20個(gè)項(xiàng)目，4 級(jí)評(píng)分，當(dāng)患者總分≥50分評(píng)估為焦慮。采用抑郁評(píng)估量表（selfrating depression scale，SDS），含有20個(gè)項(xiàng)目，4 級(jí)評(píng)分，當(dāng)患者總分≥50分為抑郁。采用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)（minnesota multiphasic personality inventory，MMPI）[3]對(duì)兩組患者神經(jīng)質(zhì)性與外向性進(jìn)行評(píng)估，測(cè)試結(jié)果呈陽(yáng)性者評(píng)為高神經(jīng)質(zhì)性與低外向性。 依據(jù)住院期間兩組患者身體機(jī)能及日常行進(jìn)行軀體因素和行為因素評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）比較，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）比較，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)腦血管病住院患者睡眠障礙危險(xiǎn)因素采用Logistic逐步回歸分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血管病住院患者睡眠障礙危險(xiǎn)因素的單因素分析

兩組患者抑郁、焦慮、服用鎮(zhèn)靜藥物、MMPI 指數(shù)陽(yáng)性、軀體因素異常和行為因素異常比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）；兩組患者合并并發(fā)癥、婚姻狀況、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 腦血管病住院患者睡眠障礙危險(xiǎn)因素的多因素分析

將抑郁、焦慮、服用鎮(zhèn)靜藥物、MMPI 指數(shù)、軀體因素和行為因素進(jìn)行賦值，賦值進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，抑郁、焦慮、未服用鎮(zhèn)靜藥物、MMPI 指數(shù)陽(yáng)性、軀體因素異常和行為因素異常是腦血管病住院患者睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

睡眠障礙是指頻繁而持續(xù)的入睡困難或者睡眠維持困難，導(dǎo)致睡眠無(wú)法滿足個(gè)體需求的一種主觀體驗(yàn)[4]。腦血管病住院患者的病情復(fù)雜，多數(shù)患者伴有長(zhǎng)期且嚴(yán)重的并發(fā)癥，受上述多種因素的影響，患者易出現(xiàn)睡眠障礙，長(zhǎng)期睡眠障礙將導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，日常生活中出現(xiàn)精神不濟(jì)，影響了人體正常的新陳代謝平衡；同時(shí)睡眠障礙會(huì)加重患者病情，尤其是針對(duì)伴有心律不齊、冠心病、高血壓等病癥患者，睡眠障礙會(huì)造成神經(jīng)緊張，并增加老年性癡呆、心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者預(yù)后不利[5]。因此為了能夠進(jìn)一步改善腦血管病患者預(yù)后，需要充分認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致患者睡眠障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并采取科學(xué)有效的處理手段。

表 1 腦血管病住院患者睡眠障礙危險(xiǎn)因素的單因素分析

表 2 腦血管病住院患者睡眠障礙危險(xiǎn)因素的多因素分析

本研究對(duì)腦血管病住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮、服用鎮(zhèn)靜藥物、MMPI 指數(shù)陽(yáng)性、軀體因素異常和行為因素異常是腦血管病住院患者睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。患者自身過(guò)于焦慮、抑郁是造成睡眠障礙的重要危險(xiǎn)因素，本研究中所收集的患者均為老年人，自身身體機(jī)能下降，再加之腦血管疾病治療難度，患者因?yàn)閷?duì)疾病認(rèn)識(shí)不全，容易過(guò)度擔(dān)心病情，引發(fā)睡眠障礙；部分患者因?yàn)殚L(zhǎng)期治療效果不理想，進(jìn)而對(duì)預(yù)后失去信心；受焦慮、抑郁等因素影響，患者長(zhǎng)時(shí)間心理壓力過(guò)大，最終影響正常睡眠。同時(shí)，日常生活環(huán)境的改變也會(huì)造成患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，因?yàn)閷?duì)日常生活環(huán)境不適應(yīng)，患者的心理壓力增加，影響了正常睡眠[6-7]。服用鎮(zhèn)靜藥物，服用鎮(zhèn)靜藥物也會(huì)影響患者的睡眠情況，無(wú)睡眠障礙組患者中有24例服用鎮(zhèn)靜藥物，占總例數(shù)的53.33%（24/45），而睡眠障礙組患者中僅有7例服用了鎮(zhèn)靜藥物，鎮(zhèn)靜藥物對(duì)于提高患者睡眠質(zhì)量具有重要因素，而睡眠障礙組患者因?yàn)檩^少使用鎮(zhèn)靜藥物，所以出現(xiàn)睡眠障礙的概率較高[8]。MMPI 指數(shù)異常，人格被認(rèn)為是各種心理特征的總和，影響著人的性格、氣質(zhì)及情感、行為等，本研究結(jié)果顯示睡眠障礙組患者出現(xiàn)MMPI 指數(shù)陽(yáng)性高于無(wú)睡眠障礙組，說(shuō)明睡眠障礙組患者中存在更高的神經(jīng)質(zhì)性與更低的外向性，表現(xiàn)為性格低沉、不愿意向他人敞開心扉，也無(wú)法得到醫(yī)護(hù)人員及家屬有效的心理支持，這與睡眠障礙的發(fā)生具有重要相關(guān)性[9-10]。軀體因素，由于本組患者年齡高，身體機(jī)能差，因?yàn)榄h(huán)境的改變可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等問(wèn)題，或者患者在夜間出現(xiàn)的呼吸不暢、咳嗽、鼾聲等，也會(huì)影響正常睡眠[11]。行為因素，在患者入院后，部分患者因?yàn)槭艿郊膊〖搬t(yī)院管理的影響，活動(dòng)范圍被限制在床上，造成白天睡眠時(shí)間多，而夜間睡眠減少，患者住院后出現(xiàn)的生物鐘變化，也有可能成為引起睡眠障礙的重要因素[12]。

在未來(lái)，臨床干預(yù)中需要重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：（1）充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的作用，協(xié)助患者調(diào)整心理狀態(tài)，如有目的性的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)介紹在腦血管病臨床治療中所取得的成績(jī)，逐漸幫助患者樹立信心，消除心理因素對(duì)患者的影響；（2）指導(dǎo)患者正確服用鎮(zhèn)靜藥物，在詳細(xì)講解服用鎮(zhèn)靜藥物的優(yōu)劣之后，讓患者做到心中有數(shù)，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用藥物[13]；（3）日常工作中強(qiáng)化與患者交流，調(diào)整工作態(tài)度，如醫(yī)護(hù)人員在與患者交流時(shí)能夠做到面帶微笑，對(duì)于患者的疑惑及時(shí)回答，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員面面俱到的服務(wù)，逐漸打開患者心扉，使患者愿意與醫(yī)護(hù)人員、家屬交流，進(jìn)而得到對(duì)方的有效指導(dǎo)；（4）護(hù)理人員注意詢問(wèn)患者感受，對(duì)于患者主訴便秘、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)第一時(shí)間告知主治醫(yī)師，并向患者介紹幾種有效的應(yīng)對(duì)措施，包括對(duì)腹部進(jìn)行按摩、做好腹部保溫等；或遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用藥物以及停藥等[14]；（5）醫(yī)護(hù)人員在病房?jī)?nèi)營(yíng)造良好環(huán)境，如根據(jù)患者需求擺放綠植、電視機(jī)等，為患者提供消遣時(shí)間的方法；護(hù)理人員可以適當(dāng)引導(dǎo)病房環(huán)境，例如舉辦病房歌友賽，在不影響其他患者休息的情況下組織患者合唱等，豐富患者病房生活，這樣減少患者在白天的睡眠時(shí)間，努力幫助患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣[15]；（6）注意護(hù)理細(xì)節(jié)，護(hù)理人員盡量集中完成各項(xiàng)護(hù)理操作；在夜間進(jìn)入病房時(shí)要盡量減少噪聲并改變夜光燈強(qiáng)度等；允許患者攜帶自己的床上用品，消除患者對(duì)病房環(huán)境的不適等。

綜上所述，腦血管病住院患者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素較多，體現(xiàn)在醫(yī)院、患者自身等幾方面，因此在未來(lái)臨床干預(yù)階段，必須要轉(zhuǎn)變工作模式，努力在醫(yī)院內(nèi)構(gòu)建良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化雙方交流，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的引導(dǎo)，這樣才能幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，降低睡眠障礙等情況發(fā)生，最終全面提高患者生活質(zhì)量。