小組工作在自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中的作用研究

王璟秋

摘 要：自閉癥兒童又稱孤獨(dú)性障礙兒童，目前醫(yī)學(xué)界對于自閉癥的病因還不完全清楚。據(jù)統(tǒng)計，截至2015年我囯自閉癥兒童數(shù)量將近200余萬，但兒童自閉癥患者數(shù)量仍以每年15%左右的速度增長。文章中選取了某市5名自閉癥兒童，運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、實地觀察法和問卷調(diào)查法，進(jìn)行了前期調(diào)研，主要運(yùn)用小組工作方法對自閉癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)5名自閉癥兒童的實際情況，在小組中設(shè)計了6次活動，選取了音樂療法、游戲療法和繪畫療法等多種小組主題，力求通過小組訓(xùn)練以互動模式使自閉兒童能夠融入社會，恢復(fù)正常生活狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：小組工作;自閉癥兒童;康復(fù)訓(xùn)練

就目前自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練而言，重點(diǎn)研究集中于心理學(xué)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。但在醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域中至今未找到根治自閉癥兒童的有效治療方法，通過藥物治療只能短時間內(nèi)控制患者的病情，減輕自閉癥兒童的不良情緒，最大限度的減輕自閉癥兒童的攻擊性和固執(zhí)行為。但實際上，對于自閉癥兒童的治療，最主要是要讓他們盡快融入集體，較好的適應(yīng)社會環(huán)境。

一、文獻(xiàn)回顧

國內(nèi)現(xiàn)階段對于自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練主要從兩方面進(jìn)行，即“理論和實證”。理論方面主要從自閉癥兒童認(rèn)知能力、語言表達(dá)能力、機(jī)體運(yùn)動協(xié)調(diào)能力等多個方面進(jìn)行。關(guān)于自閉癥的發(fā)病原因，有研究表明白閉癥兒童的發(fā)病與孕產(chǎn)期不良因素密切相關(guān)，另外部分學(xué)者認(rèn)為很多學(xué)者認(rèn)為兒童自閉癥還存在隱性基因遺傳。實證研究從自閉癥兒童自身疾病狀況和家庭因素兩方面進(jìn)行。李宗華等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的家庭承受的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力非常大，亟待政府及社會各界給予積極的援助和精神支持。賴仲泰等研究，對于自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)結(jié)合以往康復(fù)和臨教育的經(jīng)驗，同時，結(jié)合“波特奇”方法對自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行研究，引導(dǎo)監(jiān)護(hù)人日常的教育方式，以此提高自閉兒童的治愈率。

國外對于自閉癥兒童研究較早且內(nèi)容豐富。美國精神心理學(xué)家肯納曾對11名自閉癥兒童的特征總結(jié)如下，拒絕他人的近距離接觸、基本不說話或者根本不說話、經(jīng)常反復(fù)機(jī)械化動作、對外界十分敏感并容易受驚嚇。國外對于自閉癥兒童的教育分為兩種，“全面融合性教育和全面接納性教育”，全面接納性教育，將自閉兒童和正常兒童安置在同一所學(xué)校，接受普通教育，這種教育方式有利于自閉癥兒童獲取循序漸進(jìn)的訓(xùn)練。全面融合性教育則是鼓勵自閉兒童多與正常同齡兒童進(jìn)行互動。總之，大部分國外學(xué)者認(rèn)為：即使是重度自閉的兒童也要與普通學(xué)生一起接受教育，減少人們及社會對自閉兒童的歧視與排斥。

二、小組工作方法

文章中小組工作方法是指運(yùn)用社會工作的技巧和相關(guān)理論，針對自閉癥兒童的心理、生理、社會適應(yīng)等方面的問題，通過小組成員間的互助和凝聚力對個人進(jìn)行輔導(dǎo)和治療，滿足自閉癥兒童工具性需求和情感性需求的過程。

三、服務(wù)對象的選取

本研究釆用了實地觀察法和問卷調(diào)查法，將某市5名自閉癥兒童作為本次小組活動的服務(wù)對象。對于自閉癥兒童的抽取原則是，5歲左右的自閉癥兒童，自閉癥兒童存在的障礙較輕，有改善的可行性。參加小組活動時，全程有監(jiān)護(hù)人陪同，兒童具有較為典型的自閉癥特點(diǎn)，監(jiān)護(hù)人對于兒童自閉癥行為改變有強(qiáng)烈的愿望，并積極參與配合本次研究。通過調(diào)查顯示，5名自閉癥兒童普遍存在語言表達(dá)障礙，情緒失控、缺乏興趣與愛好，認(rèn)知能力有障礙等方面的問題。

四、小組工作原則

無條件接納原則。社會工作者應(yīng)當(dāng)懷有一顆真誠的心，去接納和對待小組的每一位成員，獲得小組成員的認(rèn)可，與自閉癥兒童建立良好的信任關(guān)系。非批判原則。作為引導(dǎo)者的社會工作者，工作中不能帶有色的眼鏡看待自閉癥兒童，要耐心和公平的對待每位小組組員。個別化原則。開展活動時，社工應(yīng)當(dāng)意識到自閉癥兒童具有共性，但也存在差異，因此對待小組中的不同成員應(yīng)制定不同的方案。小組介入中，應(yīng)充分考慮每位成員自身的特殊性，要有相信小組成員進(jìn)步和改變的信心。循序漸進(jìn)原則。小組活動應(yīng)從簡單到復(fù)雜，逐漸激發(fā)小組成員的積極性和興趣，社工在每一節(jié)小組結(jié)束之后對小組任務(wù)和小組開展情況進(jìn)行總結(jié)，注重每一次小組的有效銜接，依次推進(jìn)。另外，社工在小組中應(yīng)為兒童創(chuàng)造積極、民主、愉快的活動氛圍，調(diào)動其積極性，為自閉癥兒童表達(dá)自我感受提供良好條件。

五、小組社會工作在自閉癥兒童康復(fù)中的社會工作務(wù)實研究

在小組開始初期，兒童需要在家長的陪同下參加小組，家長陪伴在在身邊，能夠幫助自閉癥兒童緩解恐懼感，緊張感，較快適應(yīng)小組。由于自閉癥兒童具有一定的特殊性，因此在自我介紹環(huán)節(jié)過程中是也較為重要，社工應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)自閉癥兒童在這一過程中學(xué)會安靜和運(yùn)用非語言表達(dá)。這也是彼此熟悉的一個過程，在一定程度上能夠消除自閉癥兒童的不良情緒。

小組具體分為以下流程：首先，在了解小組成員基本信息的基礎(chǔ)上，形成小組活動目標(biāo)，社工應(yīng)根據(jù)小組不同階段出現(xiàn)的問題，及時調(diào)整和進(jìn)一步完善小組方案，真誠接納每位成員。在這個小組集體中，對小組成員應(yīng)正確積積向上的引導(dǎo)，對待不同兒童應(yīng)用釆取個別化原則，不要隨便評論成員的個人行為。其次，制定小組總體目標(biāo)。社會工作者引導(dǎo)兒童學(xué)習(xí)合作、溝通技巧，提高自閉兒童與社會交往的能力。幫助兒童提高自身的語言表達(dá)能力、認(rèn)知能力、行為協(xié)調(diào)等方面的能力，減輕社會交往障礙。同時幫助監(jiān)護(hù)人改善治療與教育環(huán)境，減輕教育壓力。最后是制定出小組階段性的目標(biāo)。

在小組中，主要運(yùn)用三種治療方法，“小組游戲治療法、小組音樂療法和小組繪畫療法”。每一次小組活動中，都設(shè)立游戲環(huán)節(jié)，通過游戲營造輕松愉快的氛圍，不僅減少兒童的陌生感，使兒童感到愉快和放松，而且通過有趣的游戲環(huán)節(jié)，讓自閉癥兒童在輕松愉快的氛圍中學(xué)習(xí)到合作、溝通技巧。在第二、三次小組中設(shè)立了音樂療法，通過音樂釋放兒童的不良情緒，在培養(yǎng)兒童韻律感的同時，使兒童能夠分享和表達(dá)自己的情緒。將音樂作為指令，促進(jìn)兒童之間的友好互動，使其心理健康發(fā)展。在小組第四、五次活動中，運(yùn)用繪畫療法，通過認(rèn)圖，培養(yǎng)兒童對顏色的敏感，以及對相關(guān)圖片和圖形的認(rèn)知。通過繪畫的形式，讓兒童宣泄自身的負(fù)面情緒，與此同時，培養(yǎng)兒童的繪畫興趣，制造與他人溝通的共同話題，最終使兒童消除刻板行為，提高社交能力。第六次小組活動是對前面五次活動的一個總結(jié)，在第六次小組活動中，社工應(yīng)處理好與小組成員的分離情緒，與小組成員一起回顧整個服務(wù)的過程，進(jìn)一步鞏固小組成員所取得的進(jìn)步。

在小組結(jié)束之后，社工對自閉癥兒童的家長進(jìn)行了回訪，在訪談中了解到，這5名自閉癥兒童通過參與小組活動后，均有不同程度的進(jìn)步，尤其在認(rèn)知能力和情緒穩(wěn)定、行為能力、溝通能力等方面有所提升。小組成員回到家中，能夠較好的重復(fù)在小組中學(xué)習(xí)的技能，發(fā)脾氣的次數(shù)也比參加小組之前有所下降，能夠和父母很好的溝通，也比以前聽話了很多。通過家長的反饋，自閉癥兒童家長對于此次小組的開展持有肯定的態(tài)度，認(rèn)為小組的主題設(shè)計較為合理，能夠幫助家長分擔(dān)一些壓力，使家長對孩子的康復(fù)抱有信心和期待。

六、結(jié)語

綜上所述，在自閉癥兒童康復(fù)治療過程中運(yùn)用小組工作方法介入，不僅能夠提升了自閉癥兒童的認(rèn)知能力、溝通能力、行為能力等，而且在某種程度上，也緩解了自閉癥兒童照護(hù)者所面臨的心理壓力。幫助自閉癥兒童擺脫了日常生活中面臨的不公平待遇和歧視，同時也能幫助即將入學(xué)的兒童盡快適應(yīng)新的環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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