循證醫(yī)學(xué)教育在膽石癥外科見習(xí)帶教中的應(yīng)用分析

范燁 吳琛 王東 吳金道

摘 要 目的：探究分析循證醫(yī)學(xué)教育在膽石癥外科見習(xí)帶教中的效果。方法：選取2018年9月～2019年6月在我院膽石癥外科實(shí)習(xí)的70名本科生為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組采用傳統(tǒng)教學(xué)，研究組采用循證醫(yī)學(xué)教育。見習(xí)結(jié)束后比較分析兩組的理論知識(shí)成績、臨床實(shí)踐技能和問卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果：與常規(guī)組學(xué)生相比，研究組學(xué)生理論知識(shí)分?jǐn)?shù)和臨床實(shí)踐技能分?jǐn)?shù)均明顯偏高，兩組之間均有顯著性的差異（P<0.05，P<0.05）;研究組學(xué)生的問卷調(diào)查各項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)組，兩組間有顯著性的差異（P<0.05）。結(jié)論：把循證醫(yī)學(xué)引入膽石癥外科臨床見習(xí)教學(xué)中能夠明顯提高教學(xué)質(zhì)量，可以在臨床教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞 循證醫(yī)學(xué) 膽石癥外科 臨床教學(xué)

中圖分類號(hào)：G424? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2020.02.059

Abstract Objective： To explore and analyze the effect of evidence-based medicine education in cholelithiasis surgery. Methods： 70 undergraduates who practiced in cholelithiasis surgery from September 2018 to June 2019 were randomly divided into two groups： the conventional group used traditional teaching and the research group used evidence-based medicine education. The results of theoretical knowledge， clinical practice and questionnaire were compared between the two groups. Results： compared with the students in the routine group， the scores of theoretical knowledge and clinical practice skills of the students in the study group were significantly higher， with significant differences between the two groups （P < 0.05， P < 0.05）; the results of the questionnaire survey of the students in the study group were better than those in the routine group， with significant differences between the two groups （P < 0.05）. Conclusion： the introduction of evidence-based medicine into clinical probation teaching of cholelithiasis surgery can significantly improve the quality of teaching and can be popularized in clinical teaching.

Keywords evidence-based medicine; Surgery of cholelithiasis; clinical teaching

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine， EBM）是九十年代末發(fā)展的一種新型臨床治療理念，其核心思想是醫(yī)療決策制定時(shí)應(yīng)將臨床證據(jù)、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)與患者實(shí)際狀況相結(jié)合。[1]與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比，EBM在原有的基礎(chǔ)上更強(qiáng)調(diào)基于大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)、系統(tǒng)性評(píng)價(jià)與薈萃分析的臨床證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為臨床醫(yī)學(xué)教育開辟了一種新型的模式，其更側(cè)重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、科學(xué)思維能力及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的培養(yǎng)。[2]本文將循證醫(yī)學(xué)教育模式運(yùn)用于肝膽外科臨床見習(xí)中，與傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法進(jìn)行比較，觀察循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于臨床見習(xí)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年6月在我院膽石癥外科實(shí)習(xí)的70名本科生為本次研究對(duì)象，將他們隨機(jī)分為10個(gè)組，每組7人。單數(shù)組35名同學(xué)為常規(guī)組，采取傳統(tǒng)的教學(xué)方式;雙數(shù)組35名同學(xué)為實(shí)驗(yàn)組，采取循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式。兩組均使用人衛(wèi)出版的《外科學(xué)》第 8 版為教材，兩組的教學(xué)總時(shí)長、大小課比例及帶教老師均相等，且見習(xí)生的一般資料如性別、年齡、考試成績等均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教師的課堂講授為主，按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行教學(xué)，向見習(xí)生講述膽石癥的臨床表現(xiàn)、治療思路與手術(shù)方法等，同時(shí)與她們進(jìn)行病例的討論和專題講座。

實(shí)驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)理念進(jìn)行教學(xué)，以學(xué)生為中心，學(xué)生以3～4人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，利用科室的病案資料及典型病例培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。具體的教學(xué)方法為：（1）指導(dǎo)學(xué)生如何快速準(zhǔn)確的查閱所需文獻(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)查閱能力;（2）針對(duì)實(shí)際病例引導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者的病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行分析，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并提出病因、治療等需要解決的問題;（3）組織學(xué)生根據(jù)問題查詢文獻(xiàn)資料，找到有臨床價(jià)值的臨床證據(jù);（4）根據(jù)所獲得的臨床證據(jù)與患者資料，結(jié)合患者意愿后提出解決臨床問題的方案;（5）帶教老師對(duì)文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、所提出問題的價(jià)值性等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并提出臨床方案。在整個(gè)帶教過程中，帶教老師主要側(cè)重對(duì)學(xué)生的臨床邏輯思維進(jìn)行引導(dǎo)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在臨床見習(xí)完成后，采用理論知識(shí)考試、臨床實(shí)踐技能考核與問卷調(diào)查三種形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。理論知識(shí)考試采用閉卷方式，滿分100分（客觀題與主觀題各占50%），試題由學(xué)校題庫隨機(jī)抽取;臨床實(shí)踐技能考核滿分100分，主要考察學(xué)生的課堂答題和病歷書寫、病例分析等的能力;問卷調(diào)查采用無記名方式，主要內(nèi)容為：見習(xí)是否能強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)、增加文獻(xiàn)閱讀能力、提升臨床技能、提高思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以（眘）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料以n表示，采用檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論知識(shí)考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生客觀題得分與常規(guī)組無顯著性的差別（P>0.05），而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的主觀題得分和總分均顯著高于常規(guī)組，兩者之間有顯著的差異（P<0.05，P<0.05），見表1。

2.2 臨床實(shí)踐技能成績比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的臨床實(shí)踐技能成績平均分為（85.87？.88），遠(yuǎn)高于對(duì)照組學(xué)生的平均分（78.39？.69），兩組學(xué)生間的分?jǐn)?shù)有顯著性差異（P<0.05）。

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果比較

無記名問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組中有更多的同學(xué)認(rèn)為見習(xí)能強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)、增加文獻(xiàn)閱讀能力、提升臨床技能、提高思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，且各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

臨床見習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的重要階段，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)（Lecture-based Learning，LBL）以教材和老師講授為主，主要側(cè)重于基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的教育，學(xué)生缺乏主動(dòng)性和科學(xué)思維。而醫(yī)學(xué)知識(shí)的半衰期一般為5年，更新較快，如果學(xué)生沒有主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力以及發(fā)散的思維，很難適應(yīng)飛速發(fā)展的世界醫(yī)療事業(yè)。[3]近幾年，隨著循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)與發(fā)展，將循證醫(yī)學(xué)的理念運(yùn)用到臨床見習(xí)中成為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，為教學(xué)改革提供了一種新的思路，其核心思想是要求學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并自己去尋找解決問題的方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生的綜合能力。目前已有許多醫(yī)院的科室在教學(xué)中采用循證醫(yī)學(xué)教育模式，[4]常玉梅等[5]通過對(duì)循證醫(yī)學(xué)教育相關(guān)文章的Mate分析發(fā)現(xiàn)，在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)教育能顯著提高學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能并且醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法呈支持的態(tài)度。

本研究表明，研究組學(xué)生理論知識(shí)分?jǐn)?shù)和臨床實(shí)踐技能分?jǐn)?shù)均明顯高于常規(guī)組，兩組之間均有顯著性的差異（P<0.05，P<0.05）;與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組中有更多的同學(xué)認(rèn)為見習(xí)能強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)、增加文獻(xiàn)閱讀能力、提升臨床技能、提高思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，且兩組之間的各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，把循證醫(yī)學(xué)引入膽石癥外科臨床見習(xí)教學(xué)中能夠明顯提高教學(xué)質(zhì)量、提升學(xué)生的綜合能力，可以在臨床教學(xué)中推廣。

*通訊作者：吳金道

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