醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)重度失能老人壓瘡管理的效果評(píng)價(jià)

胡 茗，俞 方

（上海市金山區(qū)山陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201508）

隨著人口老齡化不斷加快，60歲以上老人已超2.3億，據(jù)報(bào)道70%以上壓瘡患者來(lái)源于70歲以上老年人[1]。壓瘡嚴(yán)重降低老年人的生活質(zhì)量，壓瘡一旦形成難以愈合，可并發(fā)嚴(yán)重感染、敗血癥等使患者病情惡化，危重患者發(fā)生壓瘡后死亡風(fēng)險(xiǎn)可增加至4倍[2]，老年人壓瘡已經(jīng)成為全球關(guān)注的影響患者安全的熱點(diǎn)問(wèn)題[3]。上海市老年人口中，14.6%是失能人口，其中完全失能人口在所有失能人口中達(dá)32.8%。居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老人因年老、心腦血管等慢性疾病、癱瘓、大小便失禁等因素成為壓瘡發(fā)生的高危人群。本研究對(duì)山陽(yáng)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重度失能老人應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行壓瘡防治管理，取得滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用Barthel評(píng)定量表選取山陽(yáng)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重度失能老人51名，其中壓瘡患者16名（Ⅰ期10例、Ⅱ期4例、Ⅲ期1例、Ⅳ期1例），同時(shí)，將116名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員全部納為壓瘡防治知識(shí)與技能的培訓(xùn)對(duì)象，簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

經(jīng)查閱文獻(xiàn)，咨詢(xún)專(zhuān)家等方法，設(shè)計(jì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家的認(rèn)可。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容有：一般情況、對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)和技能的了解等方面。課題組成員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后，分別對(duì)培訓(xùn)前后116例護(hù)理員進(jìn)行面對(duì)面兩次問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷回收率均為100%。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 壓瘡評(píng)估

每個(gè)課題組成員負(fù)責(zé)7～8名重度失能老人，用Barthel評(píng)定量表對(duì)老人進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2.2 壓瘡預(yù)防措施

①局部受壓部減壓：定時(shí)翻身、氣墊床、三角枕、手圈腳圈等使用。

②安置合理體位：降低骶尾部剪切力，減少壓瘡發(fā)生率。

③保護(hù)皮膚：預(yù)防性敷料的使用，保護(hù)皮膚清潔。

1.2.2.3 專(zhuān)業(yè)的評(píng)估

由傷口專(zhuān)科護(hù)士及全科醫(yī)生對(duì)壓瘡老人進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的評(píng)估，制定治療方案、建立個(gè)案、對(duì)有難度的壓瘡請(qǐng)傷口專(zhuān)家指導(dǎo)診療及跟蹤并做記錄。

1.2.2.4 護(hù)理員的健康教育與宣教

①編制和發(fā)放壓瘡知識(shí)宣傳手冊(cè)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，集中知識(shí)講座，從2018年12月～2019年10月共8次，第1～2月每2周1次，第3-4月每月1次，第5～8月每2月1次；②社區(qū)護(hù)士對(duì)護(hù)理員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，照護(hù)者訓(xùn)練指導(dǎo)包括體位減壓、潮濕管理、使用減壓裝置和營(yíng)養(yǎng)支持，培訓(xùn)前后各發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷作比較分析；③建立微信群，護(hù)理員與課題組成員互相溝通交流。

1.2.2.5 課題組成員每月進(jìn)行相互交流，分享經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)知曉情況（見(jiàn)表1）

表1 干預(yù)前后護(hù)理員對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)知曉情況比較(n=116)

2.2 傷口專(zhuān)科護(hù)士管理后壓瘡愈合情況（見(jiàn)表2）

3 討 論

壓瘡是指皮膚或深部組織由于壓力或者壓力混合剪切力和（或）摩擦力作用引起的局部損傷[4]。數(shù)據(jù)表明，美國(guó)約250萬(wàn)人患有壓瘡，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)110億美元[5]。壓瘡治療需要大量的資源，包括人力和財(cái)力方面[6]，壓瘡一旦形成，難以愈合，因此壓瘡的預(yù)防顯得尤其重要[7]。而對(duì)已發(fā)生壓瘡又長(zhǎng)期臥床的老人，老人家屬對(duì)壓瘡的重視程度明顯低于對(duì)所患疾病的關(guān)注程度[8]，未及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)規(guī)范的治療，護(hù)理者缺乏專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和護(hù)理致創(chuàng)面難以愈合，甚至不斷發(fā)展，嚴(yán)重者可能并發(fā)危及生命的感染[9-10]。

表2 干預(yù)后壓瘡愈合情況(n=16)

4 小 結(jié)

老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，護(hù)理員是老人主要日常生活照料者，調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理員大部分年齡偏大，文化程度較低，缺乏預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識(shí)和技能，防護(hù)意識(shí)差，對(duì)發(fā)生壓瘡的后果不重視是造成壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn)[11]。本研究應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，通過(guò)“醫(yī)養(yǎng)一體化”的模式，傷口專(zhuān)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)科知識(shí)和技能，對(duì)護(hù)理員進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和技能指導(dǎo)，對(duì)重度失能壓瘡老人進(jìn)行壓瘡管理，將老年人健康服務(wù)放在首要位置，提高老年人生活質(zhì)量，取得滿(mǎn)意效果，值得推廣應(yīng)用。