二元應(yīng)對(duì)干預(yù)對(duì)宮頸癌患者及其配偶心理壓力及親密關(guān)系的影響

薛平莉

（常州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213000）

宮頸癌是婦科常見(jiàn)且高發(fā)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅女性身心健康。手術(shù)是宮頸癌主要的治療方式，在治療疾病，挽救患者生命的同時(shí)，也不可避免地對(duì)女性生殖器官造成損害，術(shù)后患者不僅失去生育能力，還可出現(xiàn)不同程度的陰道短縮、狹窄、彈性改變及陰道干燥，對(duì)性生活及夫妻關(guān)系造成一定程度的影響?；颊咴诔惺苘|體痛苦的同時(shí)，還存在焦慮、抑郁、悲觀、絕望等多種負(fù)性情緒，不利于治療的順利進(jìn)行；而患者配偶也因妻子的疾病而承受著經(jīng)濟(jì)、照護(hù)及未來(lái)生活的多種壓力，影響其夫妻之間的親密關(guān)系，并間接影響患者的身心健康[1]。二元應(yīng)對(duì)（dyadic coping）是指伴侶雙方在面對(duì)壓力性事件時(shí)共同決策并面對(duì)，宮頸癌作為家庭重大壓力事件，嚴(yán)重影響患者及其配偶的親密關(guān)系[2]。有研究表明[3]：積極的二元應(yīng)對(duì)干預(yù)可提高癌癥患者及其配偶的生活質(zhì)量，減輕配偶的照護(hù)壓力。本文將將宮頸癌患者及其配偶視為一個(gè)整體，并實(shí)施二元應(yīng)對(duì)干預(yù)，有效緩解了雙方心理壓力，改善了患者及其配偶之間的親密關(guān)系。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科于2017年1月～2019年10月收治并行宮頸癌根治術(shù)的年輕宮頸癌患者及其配偶85例，將住院號(hào)編號(hào)后按便利抽樣法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組43例，對(duì)照組42例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)病理學(xué)確診；（2）年齡≥18周歲；（3）已婚或有同居超過(guò)1年的異性配偶，且配偶存活；（4）排除有精神病病史者或認(rèn)知、溝通障礙者；（5）排除合并有其他部位惡性腫瘤者或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（6）配偶為其患病期間主要照顧人；（7）知情同意本次研究。配偶納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18周歲；（2）小學(xué)以上文化水平，可正常交流；（3）知情同意參加本次研究。兩組患者及其配偶一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理及心理干預(yù)，試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施二元應(yīng)對(duì)干預(yù)。采用抑郁—焦慮—壓力量表（DASS-42）及婚姻調(diào)適量表（MAT）分別對(duì)兩組患者及其配偶進(jìn)行測(cè)量，觀察并比較兩組患者及其配偶的心理壓力及親密關(guān)系質(zhì)量。

1.2.1 心理壓力

采用Lovibond等編制的抑郁—焦慮—壓力量表（the Depression-Anxiety-Stress Scale,DASS-42），用于評(píng)估焦慮、抑郁和壓力[4]。該量表包括3個(gè)子量表，共42個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分0～126分，得分越高，則表示被測(cè)試者的心理壓力越大。

1.2.2 親密關(guān)系

采用1959年由Locke和Wallce編制的婚姻調(diào)適量表（Marriage Adjustment Test,MAT），用于評(píng)價(jià)癌癥患者及其配偶的親密關(guān)系質(zhì)量。得分＜100分則表示被測(cè)試者的婚姻失調(diào)，得分≥100分則表示被測(cè)試者的婚姻適應(yīng)良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)后錄入SPASS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，兩組患者及其配偶心理壓力及親密關(guān)系質(zhì)量的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者及其配偶在接受二元應(yīng)對(duì)干預(yù)后的DASS-42得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者及其配偶的MAT得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者及其配偶DASS及MAT評(píng)分的比較（）

表1 兩組患者及其配偶DASS及MAT評(píng)分的比較（）

組別 n DASS-42（分） MAT（分）患者 配偶 患者 配偶試驗(yàn)組 43 77.53±2.46 74.32±2.35 112.67±12.88 121.54±12.48對(duì)照組 42 89.74±2.41 82.61±2.56 102.75±12.94 105.67±12.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 二元應(yīng)對(duì)干預(yù)

3.1 評(píng)估及建信

患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解患者的病情及心理狀況，通過(guò)交流、傾聽、共情理解等方式了解患者及其配偶的一般資料及社會(huì)背景，在交談中了解患者及其配偶困惑的問(wèn)題及造成負(fù)性情緒的原因，明確患者及其配偶的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.2 二元應(yīng)對(duì)策略

將患者及其配偶視作一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行疾病健康宣教。指導(dǎo)患者及其配偶閱讀健康知識(shí)宣教材料，組織其共同觀看宣教視頻，了解宮頸癌的發(fā)病原因、疾病危害、手術(shù)方式、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、康復(fù)要點(diǎn)，以及術(shù)后放化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法等。指導(dǎo)患者采用漸進(jìn)性肌肉放松法，及取舒適體位，由上至下逐次放松身體各部分肌肉，并緩慢深呼吸，每日練習(xí)2～3次，每次5～15 min。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含營(yíng)養(yǎng)的易消化飲食，保證良好的休息和睡眠。

3.3 強(qiáng)化夫妻關(guān)系

疾病可導(dǎo)致患者夫妻雙方共同陷入負(fù)性情緒中，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者夫妻間的溝通和交流，引導(dǎo)患者向配偶表述自己的感受和情緒，促進(jìn)感情交流。護(hù)理人員可與配偶一起針對(duì)患者的需求，制定出可達(dá)到的短期及長(zhǎng)期目標(biāo)，并鼓勵(lì)患者及其配偶共同完成。要求患者與配偶換位思考，體驗(yàn)對(duì)方的感受，使配偶能理解患者的身心痛苦，盡量以樂(lè)觀的心態(tài)安慰和鼓勵(lì)患者，減少雙方的負(fù)性情緒，從而促進(jìn)患者康復(fù)。護(hù)理人員還可向患者及其配偶介紹同疾病恢復(fù)較好的案例，告知患者及其配偶應(yīng)正確面對(duì)疾病，雙方合二為一，互相陪伴、互相依賴、互相鼓勵(lì)，提高其共同戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 討 論

親密關(guān)系是宮頸癌患者及其配偶在共同面對(duì)疾病時(shí)產(chǎn)生的親密感受，穩(wěn)定的親密關(guān)系作為一種策略和資源，可支持患者及其配偶減輕心理壓力，促進(jìn)疾病康復(fù)。二元應(yīng)對(duì)指伴侶雙方在面對(duì)壓力或生活負(fù)性事件時(shí)共同的反應(yīng)和策略，強(qiáng)調(diào)伴侶雙方的壓力應(yīng)對(duì)過(guò)程中共同感知、評(píng)估和溝通壓力，并互相幫助，從而維持婚姻關(guān)系的穩(wěn)定[5]。

二元應(yīng)對(duì)干預(yù)具有患者及其配偶雙方面的優(yōu)勢(shì)，在患者方面，配偶作為其主要的照顧者和社會(huì)支持來(lái)源，其言行對(duì)患者造成不可忽視的影響，患者除擔(dān)心疾病預(yù)后外，還會(huì)擔(dān)心配偶是否因疾病而嫌棄自己，同時(shí)還擔(dān)心配偶因工作、照顧自己及高昂的治療費(fèi)用而承受的負(fù)擔(dān)。在配偶方面，患者疾病預(yù)后及術(shù)后性生活質(zhì)量等均是其擔(dān)心的因素。二元應(yīng)對(duì)干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)患者及其配偶的互相支持，促進(jìn)伴侶雙方的溝通和交流，從而增強(qiáng)夫妻間的支持、信任和凝聚力，從而改善患者夫妻間的親密關(guān)系，緩解患者及其配偶的心理壓力，從而幫助其更好地應(yīng)對(duì)疾病。