持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛護(hù)理中的臨床效果探究

孫文萍 周英

【摘要】目的：探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨創(chuàng)傷患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將我院收治的108例骨科創(chuàng)傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組54例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，比較護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量、疼痛程度和滿意度。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯高于對照組，組間評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組疼痛程度比較差異顯著（P<0.05）;觀察組患者滿意度為96.30%，對照組患者滿意度為83.33%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對骨科創(chuàng)傷患者采用常規(guī)護(hù)理措施難以達(dá)到理想效果，而對各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、優(yōu)化并完善，可增強(qiáng)護(hù)理措施作用，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效緩解患者疼痛程度，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);骨創(chuàng)傷患者;疼痛護(hù)理;生活質(zhì)量;滿意度

在骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后恢復(fù)期間，為加快恢復(fù)速度，改善預(yù)后質(zhì)量，減輕疼痛對患者的影響，促使患者主動配合實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，護(hù)理人員應(yīng)提升對患者疼痛控制的重視程度，并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。以往護(hù)理中采用的常規(guī)護(hù)理措施難以滿足患者需求，臨床效果不理想。因此，必須對相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行改進(jìn)和升級。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為一種以推進(jìn)質(zhì)量管理全面發(fā)展為基礎(chǔ)，以過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制為重點(diǎn)的新型質(zhì)量管理方式，考慮內(nèi)容更加全面，可更好地滿足患者需求，從多方面環(huán)節(jié)患者疼痛，臨床使用效果理想。目前，該護(hù)理方式已經(jīng)獲得大量相關(guān)研究認(rèn)可，并在臨床中取得良好的應(yīng)用效果[1]。本研究選取我院收治的108例骨科創(chuàng)傷患者為研究對象，探討持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)在患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1 ～4月收治的108例骨創(chuàng)傷患者為護(hù)理管理觀察對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組男32例、女22例，年齡17 ～79歲、平均（49.8±1.6）歲;觀察組男30例、女24例，年齡18 ～78歲、平均（50.1±1.7）歲。兩組患者一般資料比較差異不明顯（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷后，患者符合骨科創(chuàng)傷指征;無精神、意識等功能障礙;患者對本研究知情同意;無有顱腦、重要臟器損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重傳染性疾病者;合并嚴(yán)重心肺肝腎障礙者;無凝血功能障礙者;無免疫功能障礙者。

1.2 方法

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。主要包括評估患者疼痛程度，對疼痛嚴(yán)重者適時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛處理，對于部分疼痛較輕的患者采用音樂療法和轉(zhuǎn)移注意力等物理方式緩解疼痛。

觀察組：實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略。具體措施：（1）建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組：以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，重視過程管理、環(huán)節(jié)控制，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科護(hù)理人員成立骨創(chuàng)傷持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理組，小組成員包含護(hù)士長1名、高資歷護(hù)師2名，護(hù)士3 ～4名，入組前先進(jìn)行相關(guān)知識和護(hù)理能力測試，合格后允許參與護(hù)理工作。定期對小組成員進(jìn)行能力提升，通過骨創(chuàng)傷護(hù)理專業(yè)知識講解、實(shí)踐能力訓(xùn)練以及座談會分享經(jīng)驗(yàn)等方式，不斷提升護(hù)理人員能力水平，樹立全面的護(hù)理意識并結(jié)合患者病情以及需求制定個(gè)性化疼痛管理方案，以此為指導(dǎo)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理操作。（2）疼痛程度評估：護(hù)理人員利用視覺模擬評分法、數(shù)字疼痛分級法以及面部表情量表等方式，綜合患者精神狀態(tài)、面部表情以及睡眠質(zhì)量等方面，綜合評估疼痛程度，鼓勵患者主動表達(dá)疼痛感受，幫助換掌握評估方式，根據(jù)患者自身感受確定病情嚴(yán)重程度，為制定具體的護(hù)理措施提供指導(dǎo)。（3）強(qiáng)化健康教育：患者入院后給予骨科創(chuàng)傷疼痛相關(guān)知識宣教，并根據(jù)患者需求選擇適合的教育方式，如發(fā)放健康手冊、視頻講解和一對一指導(dǎo)等，并利用病友教育和張貼疼痛評估措施、緩解措施等，在潛移默化中提升患者對疼痛的認(rèn)知。（4）綜合使用多種護(hù)理措施：對于出現(xiàn)疼痛癥狀者應(yīng)提前指導(dǎo)患者放松身心的方式，以減輕生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛程度;并在患者出現(xiàn)疼痛后及時(shí)評估疼痛等級，根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑使用藥物止痛或音樂療法、心理干預(yù)、冷敷等物理止痛方式，提升疼痛控制效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者生活質(zhì)量。采用漢化版美國波士頓健康研究健康狀況調(diào)查SF-36表[2]，圍繞生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康狀況（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）幾項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)參考每項(xiàng)指標(biāo)總分均為100分。（2）比較兩組患者疼痛程度。根據(jù)疼痛嚴(yán)重程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，評分越高，疼痛程度越嚴(yán)重[3]。（3）比較兩組患者對護(hù)理工作的滿意度。使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評分[4]，總分為100分，滿意程度等級為：非常滿意（≥90分）、較滿意（70 ～89分）和不滿意（<70分），總滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者疼痛程度比較

觀察組疼痛程度明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者滿意度為96.30%，對照組滿意度為83.33%，組間比較差異顯著（P<0.05）。見表3。

3討論

現(xiàn)階段，在對骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療中，疼痛控制已經(jīng)成為關(guān)注重點(diǎn)，關(guān)系到患者身體舒適度和恢復(fù)效果。而具體進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，可用的方式有多種，不同護(hù)理方式使用效果存在差異。以往的常規(guī)護(hù)理方式缺乏對患者疼痛程度等因素的考慮，針對性不足，不僅難以取得相應(yīng)的止痛效果，而且易導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒[5]。因此，需要對以往采用的護(hù)理措施進(jìn)行完善，提升醫(yī)務(wù)人員對疼痛控制的重視，并通過實(shí)施持續(xù)疼痛控制改進(jìn)干預(yù)措施，優(yōu)化護(hù)理措施對患者疼痛控制的力度，進(jìn)而提升護(hù)理水平。落實(shí)相關(guān)措施期間，為保證實(shí)施效果，應(yīng)先做好患者病情和疼痛程度的評估工作，并通過溝通交流掌握患者需求，要求護(hù)理人員完全掌握各項(xiàng)評估工具和措施，及時(shí)在術(shù)后結(jié)合患者狀況給予止痛處理，減輕患者不適感，實(shí)現(xiàn)有效的持續(xù)疼痛控制管理，從而提升患者對各項(xiàng)護(hù)理方式的認(rèn)可程度，改善患者生理、心理等方面的生活質(zhì)量，增強(qiáng)身心舒適度，提高護(hù)理配合度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者心理、生理等方面的生活質(zhì)量評分比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評分均明顯高于對照組（P<0.05）;兩組患者疼痛狀況比較，觀察組患者無痛占20.37%，輕度占42.59%，中度占33.33%，重度占3.70%，對照組分別占3.70%，18.52%，61.11%和16.67%，兩組差異顯著（P<0.05）;兩組治療總滿意度比較，觀察組為96.30%，對照組為83.33%，組間比較差異顯著（P<0.05）。說明相比于常規(guī)護(hù)理方式，通過對各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化完善，結(jié)合實(shí)際需求落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可提升護(hù)理措施應(yīng)用效果，更加利于緩解患者疼痛程度，提升患者生活質(zhì)量和滿意度。

綜上所述，在對骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行護(hù)理期間，采用各種常規(guī)護(hù)理措施能夠在一定程度上加強(qiáng)對影響患者影響因素的控制，促進(jìn)患者創(chuàng)傷恢復(fù)，但護(hù)理方法作用有限，難以滿足患者需求。而在對各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行持續(xù)完善和改進(jìn)后，護(hù)理措施對患者病情改善效果明顯提升，增強(qiáng)對患者創(chuàng)傷疼痛的控制效果，減少患者不適感，且可提升患者生活質(zhì)量水平，促使患者更加認(rèn)可相應(yīng)的護(hù)理方式，利于加快患者恢復(fù)速度，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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