日本介護(hù)支援專門員制度及啟示***

李蹊 劉曉梅

〔 DOI〕 10.19653/j.cnki.dbcjdxxb.2020.05.005

〔引用格式〕 ?李蹊，劉曉梅.日本介護(hù)支援專門員制度及啟示[J].東北財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，（5）：42-51.

〔摘要〕日本介護(hù)支援專門員職位的設(shè)立對(duì)日本介護(hù)服務(wù)的發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。在日本介護(hù)服務(wù)實(shí)施過(guò)程中，介護(hù)支援專門員不但以其自身的專業(yè)素養(yǎng)為被介護(hù)者制定合理可行的介護(hù)方案，還能作為被介護(hù)者與介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的溝通樞紐，致力于介護(hù)服務(wù)效果和被介護(hù)者服務(wù)滿意度的提升。中國(guó)當(dāng)前正在進(jìn)行的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，相關(guān)機(jī)構(gòu)和職能的分散在一定程度上不利于長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)水平的提升。因此，對(duì)日本介護(hù)支援專門員制度的研究具有十分重要的借鑒意義，并由此提出中國(guó)當(dāng)前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)過(guò)程中應(yīng)采取的對(duì)策，即加強(qiáng)對(duì)需求評(píng)估人員和護(hù)理人員的專業(yè)化培訓(xùn)力度，加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)立法工作，提高相關(guān)從業(yè)人員的職業(yè)認(rèn)同與薪資待遇，推動(dòng)形成需求評(píng)估人員與護(hù)理人員之間的良性互動(dòng)機(jī)制，深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)政策內(nèi)容，采取鼓勵(lì)優(yōu)秀人才從事長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的舉措，時(shí)機(jī)成熟的情況下設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理專員職位。

〔關(guān)鍵詞〕介護(hù)支援專門員;介護(hù)服務(wù);護(hù)理服務(wù);需求評(píng)估人員;護(hù)理人員

中圖分類號(hào)：F841.3;F719 ???文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ???文章編號(hào)：1008-4096（2020）05-0042-10

一、引 ??言

日本于20世紀(jì)70年代開(kāi)始步入老齡化國(guó)家的行列。1970年日本65歲以上人口占總?cè)丝诘?.1%^[1]。1973年日本實(shí)施老人免費(fèi)醫(yī)療制度，伴隨著日益嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)，出現(xiàn)了普遍的老人“社會(huì)性住院^①”現(xiàn)象^[2]，由此導(dǎo)致國(guó)民醫(yī)療費(fèi)^②突飛猛漲，早在20世紀(jì)80年代前期國(guó)民醫(yī)療費(fèi)就突破了20兆日元^[3]。為了有效控制國(guó)民醫(yī)療費(fèi)的過(guò)快增長(zhǎng)以及為老人提供有效的介護(hù)服務(wù)，日本于1982年頒布了《老人保健法》，1986年建立了老人保健設(shè)施，1989年又制定了《黃金計(jì)劃》（推進(jìn)老人保健福利的十年戰(zhàn)略），這三項(xiàng)法案的出臺(tái)為構(gòu)筑老人介護(hù)體系奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)^[4]。隨著社會(huì)的發(fā)展以及被介護(hù)者需求的不斷更新，以往的介護(hù)服務(wù)難以滿足被介護(hù)者的有效需求，為此建立一個(gè)新的介護(hù)保障制度被提上了日程。經(jīng)過(guò)數(shù)年的反復(fù)論證，日本于1997年制定了《介護(hù)保險(xiǎn)法》，2000年正式出臺(tái)^[5]。

根據(jù)《介護(hù)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，介護(hù)支援專門員是該法案要求必須設(shè)立的職位。該法案對(duì)介護(hù)支援專門員的內(nèi)涵定義、工作職責(zé)、資格獲取、培訓(xùn)流程等做出了明確的規(guī)定，但在職位設(shè)立之初并沒(méi)有對(duì)介護(hù)支援專門員資格的有效期限做出規(guī)定，在隨后對(duì)介護(hù)支援專門員進(jìn)行的實(shí)況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在諸多問(wèn)題，如：介護(hù)支援專門員只采取老人意見(jiàn)作為制定介護(hù)計(jì)劃依據(jù)，介護(hù)計(jì)劃缺乏專業(yè)性，未按照介護(hù)管理流程操作等。為解決上述問(wèn)題，日本于2006年出臺(tái)《關(guān)于介護(hù)支援專門員素質(zhì)提高事業(yè)的實(shí)施法規(guī)》（日本老發(fā)第0615001號(hào)）^[6]，增加了介護(hù)支援專門員的資格更新制度，設(shè)立介護(hù)支援專門員主任崗位培養(yǎng)和管理介護(hù)支援專門員，將介護(hù)支援專門員每人分擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)由50人調(diào)整為35人;2012年制定了介護(hù)支援專門員進(jìn)修指引制度，對(duì)介護(hù)支援專門員的進(jìn)修體系做出全新的規(guī)劃與要求^[7];2015年再次對(duì)《介護(hù)保險(xiǎn)法》進(jìn)行修正，召開(kāi)了“介護(hù)支援專門員素質(zhì)提高及未來(lái)處事方針檢討會(huì)”，檢討對(duì)介護(hù)保險(xiǎn)理念、對(duì)被介護(hù)者的評(píng)價(jià)、介護(hù)管理監(jiān)督機(jī)制、介護(hù)支援專門員專業(yè)素養(yǎng)等方面存在的問(wèn)題并在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的對(duì)策與展望^[8];在2018年的修正案中，要求介護(hù)機(jī)構(gòu)的管理者必須為介護(hù)支援專門員主任，沒(méi)有配備介護(hù)支援專門員主任的介護(hù)機(jī)構(gòu)將在3年后被取締運(yùn)營(yíng)資格^[9]。

介護(hù)支援專門員作為對(duì)接介護(hù)服務(wù)提供者與被介護(hù)者的第三方，隨著介護(hù)支援專門員制度的不斷發(fā)展與完善，其工作的順利開(kāi)展極大地提高了介護(hù)服務(wù)的準(zhǔn)確性和有效性。當(dāng)前中國(guó)正在青島市、南通市、長(zhǎng)春市等城市試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。就試點(diǎn)的實(shí)際情況來(lái)看，雖然有明確的需求評(píng)估機(jī)構(gòu)和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，但兩機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)與失能失智老人的需求之間銜接并不順暢，導(dǎo)致在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的提供中，存在失能失智老人與提供服務(wù)機(jī)構(gòu)之間信息不對(duì)稱、護(hù)理服務(wù)水平低下、護(hù)理服務(wù)資源利用效率不足等問(wèn)題。因此，對(duì)于日本介護(hù)支援專門員制度的研究意義重大，適當(dāng)借鑒該制度的成功經(jīng)驗(yàn)，既能夠提高中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)水平，又能完善中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，更能增強(qiáng)中國(guó)抵御老齡化風(fēng)險(xiǎn)的能力。

二、日本介護(hù)支援專門員的定位及職能

（一）介護(hù)支援專門員的概念界定

“介護(hù)”是一個(gè)來(lái)源于日本的名詞，“介”有照顧、援助之意，“護(hù)”即護(hù)理。介護(hù)是指以照顧日常生活起居為基礎(chǔ)，為獨(dú)立生活有困難者提供幫助。介護(hù)的對(duì)象為生活不能自理的弱勢(shì)群體，包括老人、兒童和殘疾人。雖然中文中沒(méi)有與“介護(hù)”相對(duì)應(yīng)的詞匯，但就該詞的應(yīng)用范圍及出于方便學(xué)術(shù)研究考慮，中文可以將其理解為“護(hù)理”之意，從而確立了“介護(hù)保險(xiǎn)”與“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”的等同關(guān)系。

介護(hù)支援專門員（日文稱“介護(hù)支援専門員/ケアマネージャー”，英文稱“care manager”），國(guó)內(nèi)有學(xué)者將其翻譯成“介護(hù)師”^[10]，有學(xué)者將其翻譯成“介護(hù)管理士”^[11]，有學(xué)者將其翻譯成“照護(hù)管理者”^[12]，還有學(xué)者將其翻譯成“護(hù)理管理者”^[13-14]等。雖然這些翻譯都能體現(xiàn)該職業(yè)的主要作用，但筆者認(rèn)為應(yīng)尊重原意，歸回日語(yǔ)中“介護(hù)支援專門員”的表述。因?yàn)楦鶕?jù)日本《介護(hù)保險(xiǎn)法》規(guī)定，介護(hù)支援專門員是法定的專門職業(yè)，是居家介護(hù)支援事業(yè)所或介護(hù)保險(xiǎn)設(shè)施必須設(shè)定的職位。所以將其直譯成“介護(hù)支援專門員”能更加彰顯出該職業(yè)被法律所賦予的屬性。根據(jù)該法律第7條第5項(xiàng)的規(guī)定，介護(hù)支援專門員是指為使被介護(hù)者能夠在家里正確地利用介護(hù)服務(wù)，根據(jù)被介護(hù)者及其家屬等的希望以及被介護(hù)者的身心狀況和生活環(huán)境等，制定相應(yīng)的介護(hù)計(jì)劃，并及時(shí)與介護(hù)服務(wù)提供者進(jìn)行溝通與協(xié)調(diào)^[15]。成為介護(hù)支援專門員的前提是必須要通過(guò)介護(hù)支援專門員業(yè)務(wù)培訓(xùn)考試，并接受一定的培訓(xùn)。此外，介護(hù)支援專門員業(yè)務(wù)培訓(xùn)考試對(duì)報(bào)考者的相關(guān)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)有所要求。

（二）介護(hù)支援專門員的資格獲取

介護(hù)支援專門員資格的申請(qǐng)人首先必須來(lái)源于《介護(hù)保險(xiǎn)法》中所規(guī)定的21種職業(yè)之一（如：介護(hù)福祉士，看護(hù)師/準(zhǔn)看護(hù)師，醫(yī)師，藥劑師，保健師等），并具備5年以上醫(yī)療保健福祉方面的工作經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：截至2018年，日本在冊(cè)介護(hù)支援專門員為737 510人，其中，女性為612 134人（占全體的83%），男性為125 376人（占全體的17%）;平均就職年齡主要集中在40—49歲，占就職全年齡段的40.9%，30—39歲占就職全年齡段的26.7%，50—59歲占就職全年齡段的26.1%^[16];擁有3年以上工作經(jīng)歷的介護(hù)支援專門員占全介護(hù)支援專門員的56.4%，擁有2—3年工作經(jīng)歷的介護(hù)支援專門員占全介護(hù)支援專門員的19.7%，擁有1—2年工作經(jīng)歷的介護(hù)支援專門員占全介護(hù)支援專門員的11.5%^[16]。介護(hù)支援專門員的職業(yè)來(lái)源主要來(lái)自介護(hù)福祉士、看護(hù)師/準(zhǔn)看護(hù)師、咨詢?cè)鷺I(yè)務(wù)等從業(yè)者三種職業(yè)，其中，介護(hù)福祉士占介護(hù)支援專門員總?cè)藬?shù)的43.9%、看護(hù)師/準(zhǔn)看護(hù)師占介護(hù)支援專門員總?cè)藬?shù)的24.0%、咨詢?cè)鷺I(yè)務(wù)等從業(yè)者占介護(hù)支援專門員總?cè)藬?shù)的11.2%。具體的介護(hù)支援專門員的職業(yè)來(lái)源人數(shù)及構(gòu)成比重如表1所示^[17]。

介護(hù)支援專門員資格并非國(guó)家認(rèn)定，而是根據(jù)政令、省令的規(guī)定，申請(qǐng)人在完成相關(guān)考試及培訓(xùn)要求后，由申請(qǐng)人所在的都道府縣知事為其頒發(fā)介護(hù)支援專門員資格證書(shū)。介護(hù)支援專門員考試內(nèi)容分為介護(hù)支援和保健醫(yī)療福祉服務(wù)兩部分，總分為60分，不同年份對(duì)兩部分的合格成績(jī)要求有所不同。2018年要求介護(hù)支援合格成績(jī)?yōu)?3分，保健醫(yī)療福祉服務(wù)合格成績(jī)?yōu)?2分。近5年日本介護(hù)支援專門員考試合格情況如表2所示^[17]。2018年日本參加介護(hù)支援專門員考試的人數(shù)為49 333人，合格人數(shù)為4 990人，合格率為10.1%，比2017年日本介護(hù)支援專門員合格率（21.5%）降低了11.4%，也成為了近5年合格率最低的一年。

（三）介護(hù)支援專門員的工作理念

自立支援理念。該理念包括兩個(gè)方面的含義：一是對(duì)被介護(hù)者期待過(guò)上自己理想生活的想法予以支持。二是為了實(shí)現(xiàn)被介護(hù)者期待的生活目標(biāo)，為其提供必要的介護(hù)服務(wù)。介護(hù)支援專門員與介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，為被介護(hù)者提供生活支援，從而有利于被介護(hù)者達(dá)到其理想的生活狀態(tài)^[18]。

正常化和有尊嚴(yán)的生活理念。正?；褪菬o(wú)論年齡大小，是否患病或殘疾，讓每個(gè)人都能在社會(huì)中過(guò)上正常自由的生活。對(duì)于殘疾人而言，雖然身體無(wú)法恢復(fù)到健全狀態(tài)，但要實(shí)現(xiàn)其生活環(huán)境盡可能沒(méi)有障礙。有尊嚴(yán)的生活，就是無(wú)論被介護(hù)者的介護(hù)等級(jí)高低、狀況好壞，都要將實(shí)現(xiàn)其過(guò)“有尊嚴(yán)的生活”理念貫穿于介護(hù)服務(wù)的全過(guò)程。正?；陀凶饑?yán)的生活理念是介護(hù)支援專門員工作的核心理念。

人生不斷地自我發(fā)展與完善理念。從人的生理特征來(lái)看，人的身體機(jī)能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生由強(qiáng)變?nèi)醯淖兓?，但從人生觀的發(fā)展來(lái)看，人生觀隨著身體機(jī)能的變強(qiáng)和年齡的增長(zhǎng)而逐漸趨向于成熟，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的期望驅(qū)動(dòng)人追求更好、更加完善的自我。

（四）介護(hù)支援專門員的工作類型及服務(wù)內(nèi)容

介護(hù)支援專門員的工作類型分為居家介護(hù)和機(jī)構(gòu)介護(hù)兩種。

居家介護(hù)。從事居家介護(hù)的介護(hù)支援專門員主要在居家介護(hù)支援機(jī)構(gòu)和介護(hù)預(yù)防支援機(jī)構(gòu)工作。居家介護(hù)服務(wù)內(nèi)容包括：為被介護(hù)者提供咨詢服務(wù)，制定介護(hù)計(jì)劃，聯(lián)絡(luò)調(diào)整居家介護(hù)服務(wù)人員，為有必要入住介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的被介護(hù)者提供機(jī)構(gòu)介紹服務(wù)。居家介護(hù)服務(wù)流程如圖1所示，主要包括如下五個(gè)步驟：

第一，被介護(hù)者向介護(hù)支援專門員提出居家介護(hù)申請(qǐng)。第二，介護(hù)支援專門員對(duì)被介護(hù)者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定居家介護(hù)計(jì)劃。第三，介護(hù)支援專門員向居家介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)遞交居家介護(hù)計(jì)劃，居家介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)居家介護(hù)計(jì)劃制定居家介護(hù)服務(wù)方案，根據(jù)居家介護(hù)服務(wù)方案安排介護(hù)服務(wù)人員為被介護(hù)者提供居家介護(hù)服務(wù)。第四，被介護(hù)者向居家介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)支付居家介護(hù)服務(wù)自付部分費(fèi)用。第五，介護(hù)支援專門員定期與居家介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，根據(jù)被介護(hù)者的身體狀況對(duì)居家介護(hù)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

機(jī)構(gòu)介護(hù)。從事機(jī)構(gòu)介護(hù)的介護(hù)支援專門員主要在介護(hù)老人福祉、介護(hù)老人保健等機(jī)構(gòu)工作。機(jī)構(gòu)介護(hù)服務(wù)內(nèi)容包括：為入住機(jī)構(gòu)的被介護(hù)者提供機(jī)構(gòu)服務(wù)的使用支援，掌握入住機(jī)構(gòu)的被介護(hù)者想解決的問(wèn)題，為入住機(jī)構(gòu)的被介護(hù)者制定機(jī)構(gòu)介護(hù)服務(wù)計(jì)劃。機(jī)構(gòu)介護(hù)服務(wù)流程如圖2所示，主要包括如下五個(gè)步驟：

第一，被介護(hù)者向介護(hù)支援專門員提出機(jī)構(gòu)介護(hù)申請(qǐng)。第二，介護(hù)支援專門員對(duì)被介護(hù)者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定機(jī)構(gòu)介護(hù)計(jì)劃。第三，介護(hù)支援專門員向機(jī)構(gòu)介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)遞交機(jī)構(gòu)介護(hù)計(jì)劃，機(jī)構(gòu)介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)機(jī)構(gòu)介護(hù)計(jì)劃制定機(jī)構(gòu)介護(hù)服務(wù)方案，根據(jù)機(jī)構(gòu)介護(hù)服務(wù)方案安排介護(hù)服務(wù)人員為被介護(hù)者提供機(jī)構(gòu)介護(hù)服務(wù)。第四，被介護(hù)者向機(jī)構(gòu)介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)支付自付部分費(fèi)用。第五，介護(hù)支援專門員定期與機(jī)構(gòu)介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，根據(jù)被介護(hù)者的身體狀況對(duì)機(jī)構(gòu)介護(hù)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

（五）介護(hù)支援專門員的薪資待遇

介護(hù)支援專門員的就職形式主要分為全職雇員和兼職雇員兩類。對(duì)于全職雇員而言，通常實(shí)行月薪制及獎(jiǎng)金激勵(lì)機(jī)制，工作時(shí)間相對(duì)固定，享受相關(guān)保險(xiǎn)待遇（如：雇傭、勞災(zāi)、健康等保險(xiǎn)），實(shí)行周休/月休制，公司提供一定的住房、交通、育兒等補(bǔ)貼。對(duì)于兼職雇員而言，通常實(shí)行時(shí)薪制及獎(jiǎng)金激勵(lì)機(jī)制，工作時(shí)間相對(duì)靈活，享受必要的保險(xiǎn)待遇，公司一般會(huì)提供交通補(bǔ)貼。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年日本的社會(huì)平均工資（全職雇員）為306 200日元/月，其中，女性為247 500日元/月，男性為337 600日元/月。2018年介護(hù)支援專門員（全職雇員）的平均工資為269 200日元/月，比社會(huì)平均工資少37 000日元/月;女性介護(hù)支援專門員（全職雇員）的平均工資為261 800日元/月，比社會(huì)平均工資（全職雇員）高14 300日元/月，男性介護(hù)支援專門員（全職雇員）的平均工資為290 700日元/月，比社會(huì)平均工資（全職雇員）低46 900日元/月。從總體上看，雖然介護(hù)支援專門員的薪資水平低于社會(huì)平均工資水平，但其收入構(gòu)成中包括豐厚的獎(jiǎng)金。因此，介護(hù)支援專門員職業(yè)的年收入相對(duì)可觀。此外，介護(hù)支援專門員的收入狀況隨著工作時(shí)間的積累呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)，如表3所示^[19]。

（六）介護(hù)支援專門員的工作模式

介護(hù)支援專門員以“介護(hù)小組共同研究作業(yè)”為基本工作模式，該模式強(qiáng)調(diào)介護(hù)支援專門員與介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的良性互動(dòng)，介護(hù)支援專門員將介護(hù)計(jì)劃遞交給介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)介護(hù)計(jì)劃制定介護(hù)服務(wù)方案，介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)介護(hù)服務(wù)方案安排介護(hù)服務(wù)人員為被介護(hù)者提供介護(hù)服務(wù)，根據(jù)被介護(hù)者的身體狀況，介護(hù)支援專門員定期與介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行意見(jiàn)交流與信息溝通，實(shí)現(xiàn)對(duì)介護(hù)服務(wù)方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整，如圖3所示。由于被介護(hù)者的介護(hù)服務(wù)需求具有動(dòng)態(tài)性和多樣性，“介護(hù)小組共同研究作業(yè)”模式能夠有效提高介護(hù)服務(wù)供給效率與供給質(zhì)量，減少介護(hù)服務(wù)資源浪費(fèi)，從而能更好地保證被介護(hù)者過(guò)上有尊嚴(yán)的生活。

（七）介護(hù)支援服務(wù)的提供流程

介護(hù)支援服務(wù)的提供流程分為如下七個(gè)階段：第一階段：申請(qǐng)介護(hù)認(rèn)定。申請(qǐng)人根據(jù)其身體狀況與主治醫(yī)師進(jìn)行商討是否需要提出介護(hù)認(rèn)定申請(qǐng)。在經(jīng)得主治醫(yī)師同意后申請(qǐng)人可以提出申請(qǐng)并與就近的介護(hù)支援機(jī)構(gòu)簽訂介護(hù)支援服務(wù)合同（申請(qǐng)人成為被介護(hù)者）。第二階段：評(píng)估介護(hù)等級(jí)。合同簽訂后介護(hù)支援機(jī)構(gòu)會(huì)派出介護(hù)支援專門員上門對(duì)被介護(hù)者的身體情況、家庭情況及服務(wù)需求進(jìn)行了解，確認(rèn)被介護(hù)者的介護(hù)等級(jí)。第三階段：制定介護(hù)計(jì)劃。介護(hù)支援專門員對(duì)被介護(hù)者的實(shí)際情況和介護(hù)需求進(jìn)行研究，在綜合考慮介護(hù)服務(wù)類型、利用頻率、服務(wù)費(fèi)用等的基礎(chǔ)上制定初步的介護(hù)計(jì)劃，并向被介護(hù)者說(shuō)明、取得被介護(hù)者的同意。第四階段：召開(kāi)介護(hù)服務(wù)責(zé)任者會(huì)議。該會(huì)議由被介護(hù)者及其家屬、主治醫(yī)師、介護(hù)服務(wù)提供者及介護(hù)支援專門員共同參與，不但對(duì)被介護(hù)者的情況及需求進(jìn)行進(jìn)一步的了解，還對(duì)介護(hù)計(jì)劃進(jìn)行更加細(xì)致的研究，制定出要實(shí)施的介護(hù)計(jì)劃。第五階段：實(shí)施介護(hù)服務(wù)。被介護(hù)者開(kāi)始正式利用相關(guān)的介護(hù)設(shè)施與介護(hù)服務(wù)。第六階段：定期訪問(wèn)觀察。介護(hù)支援專門員定期上門確認(rèn)被介護(hù)者的介護(hù)狀況、詢問(wèn)介護(hù)服務(wù)的利用感想，并與介護(hù)服務(wù)提供者進(jìn)行溝通了解服務(wù)是否合理到位。第七階段：調(diào)整介護(hù)計(jì)劃。在經(jīng)得被介護(hù)者同意的前提下，介護(hù)支援專門員每月都會(huì)為其填寫(xiě)服務(wù)利用表，并根據(jù)被介護(hù)者及其家庭的具體情況對(duì)介護(hù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

三、日本介護(hù)支援專門員制度特點(diǎn)評(píng)價(jià)

（一）合理性

自日本《介護(hù)保險(xiǎn)法》實(shí)施以來(lái)，介護(hù)支援專門員作為被介護(hù)者和介護(hù)服務(wù)提供者之間的協(xié)調(diào)者，對(duì)于改善介護(hù)服務(wù)效果、提高介護(hù)服務(wù)水平起到了至關(guān)重要的作用。

介護(hù)支援專門員制度實(shí)施的合理性主要體現(xiàn)在如下五個(gè)方面：一是以被介護(hù)者的服務(wù)需求為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)出具有針對(duì)性的介護(hù)計(jì)劃，能夠合理管控被介護(hù)者接受介護(hù)服務(wù)的數(shù)量，提升被介護(hù)者接受服務(wù)的質(zhì)量。二是能夠緩解被介護(hù)者的家庭照護(hù)者負(fù)擔(dān)，介護(hù)支援專門員的介入，既可以通過(guò)安排服務(wù)項(xiàng)目、提供服務(wù)信息和資源等方式節(jié)省家庭照護(hù)者的時(shí)間成本，又可以通過(guò)交流、傾聽(tīng)、鼓勵(lì)等非職責(zé)規(guī)定的方式為家庭照護(hù)者提供一定的情感支持。三是注重于提升介護(hù)服務(wù)的實(shí)際效果，通過(guò)介護(hù)支援專門員與介護(hù)服務(wù)提供者之間的良性互動(dòng)，及時(shí)對(duì)被介護(hù)者的介護(hù)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。四是實(shí)現(xiàn)對(duì)被介護(hù)者健康狀況的全過(guò)程監(jiān)管，有利于形成彈性的介護(hù)服務(wù)的準(zhǔn)入與退出機(jī)制。五是有效地控制介護(hù)費(fèi)用支出，根據(jù)《介護(hù)保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定，不同等級(jí)的被介護(hù)者都有其相對(duì)應(yīng)的費(fèi)用給付限額，當(dāng)被介護(hù)者在使用介護(hù)服務(wù)過(guò)程中費(fèi)用超過(guò)了其對(duì)應(yīng)的費(fèi)用給付限額，超額的費(fèi)用必須由被介護(hù)者本人承擔(dān)。介護(hù)支援專門員的一項(xiàng)重要職責(zé)就是對(duì)被介護(hù)者的介護(hù)費(fèi)用進(jìn)行管控，避免給被介護(hù)者及其家庭造成額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）缺陷性

雖然介護(hù)支援專門員制度的實(shí)施帶來(lái)諸多益處，但該制度也存在一定的缺陷和隱患。問(wèn)題主要表現(xiàn)在制度設(shè)計(jì)和職業(yè)實(shí)踐兩個(gè)方面。

⒈ 制度設(shè)計(jì)上的缺陷

一方面，表現(xiàn)為工作內(nèi)容繁雜、工作量巨大。介護(hù)支援專門員的工作主要圍繞被介護(hù)者個(gè)案展開(kāi)。每個(gè)被介護(hù)者個(gè)案都需經(jīng)歷申請(qǐng)介護(hù)認(rèn)定、評(píng)估介護(hù)等級(jí)、制定介護(hù)計(jì)劃、召開(kāi)介護(hù)服務(wù)責(zé)任者會(huì)議、實(shí)施介護(hù)服務(wù)、定期訪問(wèn)觀察、調(diào)整介護(hù)計(jì)劃七個(gè)階段，而根據(jù)現(xiàn)有的介護(hù)支援專門員數(shù)量，每位從業(yè)者平均要負(fù)責(zé)35個(gè)被介護(hù)者個(gè)案，繁雜的工作內(nèi)容和現(xiàn)有的工作承載量不利于保證介護(hù)支援專門員的工作質(zhì)量^[20]。另一方面，現(xiàn)行介護(hù)支援專門員職業(yè)資格考試，不包括對(duì)介護(hù)支援專門員的心理咨詢能力認(rèn)定。當(dāng)涉及對(duì)被介護(hù)者及其家屬社會(huì)心理問(wèn)題的評(píng)估時(shí)，介護(hù)支援專門員通常是根據(jù)自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷和處理，因而介護(hù)支援專門員解決被介護(hù)者社會(huì)心理問(wèn)題的能力因人而異。此外，由于介護(hù)支援專門員人才的短缺而造成的工作量繁重也使其沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間和意愿去接受心理咨詢能力的培訓(xùn)。

⒉ 職業(yè)實(shí)踐中的隱患

介護(hù)支援專門員在職業(yè)實(shí)踐中容易產(chǎn)生道德隱患。被介護(hù)者通過(guò)介護(hù)支援專門員制定的介護(hù)計(jì)劃從而得到個(gè)性化的介護(hù)服務(wù)。然而，介護(hù)支援專門員在為被介護(hù)者安排服務(wù)內(nèi)容組合時(shí)容易出現(xiàn)如下三種傾向：一是站在介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的立場(chǎng)，由于介護(hù)支援專門員與介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間存在雇傭關(guān)系，在利益驅(qū)動(dòng)的作用下，安排的服務(wù)內(nèi)容組合可能側(cè)重于滿足介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的盈利動(dòng)機(jī)，誘導(dǎo)被介護(hù)者進(jìn)行過(guò)度消費(fèi)，既浪費(fèi)了介護(hù)保險(xiǎn)基金又降低了服務(wù)利用效率。二是站在介護(hù)支援專門員自身的立場(chǎng)，有些介護(hù)支援專門員為了積攢人脈、擴(kuò)大社交圈，向被介護(hù)者推薦介護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)偏向于“關(guān)系戶”優(yōu)先。三是介護(hù)支援專門員與被介護(hù)者及其家庭照護(hù)者之間的“合謀”現(xiàn)象，根據(jù)《介護(hù)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，被介護(hù)者使用介護(hù)服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用，個(gè)人僅需負(fù)擔(dān)10%，低廉的服務(wù)消費(fèi)支出會(huì)導(dǎo)致有些家庭照護(hù)者為了減輕自己的照護(hù)負(fù)擔(dān)，通過(guò)賄賂的方式讓介護(hù)支援專門員在對(duì)被介護(hù)者進(jìn)行失能評(píng)估時(shí)蓄意提高被介護(hù)者的實(shí)際失能等級(jí)，從而使得被介護(hù)者能夠得到更多的介護(hù)服務(wù)。

四、日本介護(hù)支援專門員職能作用在中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)中的體現(xiàn)

中國(guó)于2016年在上海市、長(zhǎng)春市、青島市、南通市等15個(gè)城市進(jìn)行了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。就各試點(diǎn)城市發(fā)布的政策文件及實(shí)踐情況來(lái)看，中國(guó)并沒(méi)有設(shè)立與日本介護(hù)保險(xiǎn)中介護(hù)支援專門員相對(duì)等的職位，但就該職位所發(fā)揮的作用而言，主要體現(xiàn)在中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)過(guò)程中的定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用上，而縱觀各試點(diǎn)城市對(duì)于失能等級(jí)評(píng)定和護(hù)理服務(wù)提供方面大致都規(guī)定了專門的定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。就目前各城市的實(shí)踐情況來(lái)看，當(dāng)前定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)主要分為以下三種形式：一是以長(zhǎng)春市、廣州市、重慶市等為代表，其對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)的要求在各城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦法中直接規(guī)定。二是以南通市、齊齊哈爾市等為代表，其對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)的要求在各城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦法的配套實(shí)施細(xì)則中專門規(guī)定。三是以上海市、青島市、蘇州市等為代表，各城市制定了專門的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求評(píng)估辦法。就各試點(diǎn)城市評(píng)估效果來(lái)看，第一種形式在內(nèi)容規(guī)定上詳略不一，第二種形式可操作性較強(qiáng)，第三種形式在內(nèi)容規(guī)定上較為詳細(xì)，同時(shí)具備更強(qiáng)的可操作性，十分值得推廣^[21]。對(duì)于定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，絕大多數(shù)試點(diǎn)城市的辦法規(guī)定基本相同，主要體現(xiàn)以醫(yī)保及相關(guān)部門與符合資質(zhì)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的形式，醫(yī)保及相關(guān)部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、考察評(píng)估、協(xié)商談判、監(jiān)督考核、費(fèi)用撥付等工作。

上海市作為當(dāng)前中國(guó)人口老齡化最嚴(yán)重的城市，為應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)做出了許多努力，同時(shí)作為第一批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，上海市無(wú)論在政策推廣還是在實(shí)踐探索中都取得了顯著的成績(jī)，為此筆者以上海市的試點(diǎn)情況為代表，對(duì)上海市定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要作用做出解讀。

上海市定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)是符合《上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估及服務(wù)管理辦法》規(guī)定并與上海市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議的需求評(píng)估機(jī)構(gòu)。根據(jù)《上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估及服務(wù)管理辦法》規(guī)定，每個(gè)需求評(píng)估機(jī)構(gòu)需配備評(píng)估人員至少10人，其中專職評(píng)估人員至少5人。評(píng)估人員根據(jù)專業(yè)技術(shù)背景分為A、B兩類，A類評(píng)估人員是指具備養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理或社會(huì)工作等實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，且具有中專及以上學(xué)歷人員。B類評(píng)估人員指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格人員。在提供上門評(píng)估服務(wù)時(shí)必須配備評(píng)估人員至少2人（其中1人必須為B類評(píng)估人員）^[22]。此外，每個(gè)需求評(píng)估機(jī)構(gòu)需設(shè)置評(píng)估機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人崗位來(lái)負(fù)責(zé)對(duì)評(píng)估人員的組織和管理工作。需求評(píng)估機(jī)構(gòu)基本工作流程如下：第一，收到社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心的評(píng)估申請(qǐng)。第二，派出評(píng)估人員進(jìn)行上門評(píng)估，評(píng)估人員完成對(duì)申請(qǐng)人的評(píng)估后，將初步評(píng)估結(jié)果告知申請(qǐng)人并做出初步評(píng)估記錄。第三，對(duì)初步評(píng)估結(jié)果進(jìn)行集體商議，確定最終評(píng)估結(jié)果，將最終評(píng)估結(jié)果遞交至社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心。第四，社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心將最終評(píng)估結(jié)果告知申請(qǐng)人，如圖4所示。

上海市定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)是符合《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》規(guī)定并與上海市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。根據(jù)《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》規(guī)定，在護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)從事護(hù)理服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)是職業(yè)護(hù)士，或參加養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)等職業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員以及其他符合相關(guān)條件和資質(zhì)的人員。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)以定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)鑒定的失能等級(jí)作為制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃的主要依據(jù)，在為被保險(xiǎn)人制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃時(shí)，需征詢被保險(xiǎn)人或家屬的意見(jiàn)，再經(jīng)過(guò)機(jī)構(gòu)內(nèi)成立的護(hù)理質(zhì)量控制小組集體討論最終確定被保險(xiǎn)人的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃^[23]。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容包括基本的生活照護(hù)和常用的醫(yī)療護(hù)理，基本的生活照護(hù)包含面部清潔、排泄護(hù)理、藥物管理、生活自理能力訓(xùn)練等27個(gè)項(xiàng)目。常用的醫(yī)療護(hù)理包含物理降溫、灌腸、皮下注射、血糖監(jiān)測(cè)等15項(xiàng)服務(wù)。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)類型包括社區(qū)居家照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)和住院醫(yī)療護(hù)理三類，三類服務(wù)形式因被保險(xiǎn)人的失能評(píng)估等級(jí)不同，所提供服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)各有不同，如表4所示。

截至2018年11月，上海市約有186 000老人接受到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)40家，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)約1 000家，各類長(zhǎng)期護(hù)理人員大約32 000人，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心的“一站式”辦理基本實(shí)現(xiàn)了全市覆蓋^[24]。然而，各定點(diǎn)評(píng)估和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在實(shí)際的服務(wù)過(guò)程中也存在著明顯的問(wèn)題：從需求評(píng)估機(jī)構(gòu)的工作效果來(lái)看，存在難以測(cè)評(píng)老人隱形疾病、老人家屬出于利己動(dòng)機(jī)主觀虛報(bào)病情、對(duì)認(rèn)知癥患者的評(píng)定不夠人性化^[25]等原因?qū)е略u(píng)估失能率高于實(shí)際失能率的問(wèn)題，增加了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn);從定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況來(lái)看，存在服務(wù)范圍缺乏對(duì)家政服務(wù)的整合、護(hù)理人員短缺導(dǎo)致“人護(hù)比”不斷升高、缺乏具備專業(yè)技術(shù)的護(hù)理人員等問(wèn)題，從而產(chǎn)生服務(wù)水平下降、服務(wù)質(zhì)量參差不齊、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)縮短等問(wèn)題。

五、啟 ?示

第一，加強(qiáng)對(duì)中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求評(píng)估人員和護(hù)理人員的專業(yè)化培訓(xùn)力度。在評(píng)估人員入戶對(duì)老人進(jìn)行身體和心理狀況評(píng)估的過(guò)程中，很可能因?yàn)樵u(píng)估人員的專業(yè)素養(yǎng)不夠?qū)е缕湓u(píng)估出來(lái)的失能等級(jí)與老人的實(shí)際服務(wù)需求發(fā)生背離。而護(hù)理人員往往因?qū)I(yè)素養(yǎng)過(guò)低使得其為老人提供的服務(wù)效果不明顯、服務(wù)項(xiàng)目之間銜接不順暢、片面追求工作量而忽視老人的真實(shí)服務(wù)需求。為此，各試點(diǎn)城市可以讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門牽頭，協(xié)同相關(guān)部門，制定出相對(duì)合理化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的培訓(xùn)課程，對(duì)需求評(píng)估人員和護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)與考核，保證其工作的專業(yè)化程度。

第二，加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)立法工作，提高相關(guān)從業(yè)人員的職業(yè)認(rèn)同和薪資待遇。介護(hù)支援專門員是日本《介護(hù)保險(xiǎn)法》中明確規(guī)定的職業(yè)，加之該職業(yè)準(zhǔn)入的高門檻性，使得介護(hù)支援專門員這一職業(yè)在日本社會(huì)擁有相對(duì)較高的地位和認(rèn)可度，其服務(wù)的專業(yè)化也體現(xiàn)在其可觀的勞動(dòng)報(bào)酬上。由于中國(guó)目前尚未正式確立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，各試點(diǎn)城市的工作推進(jìn)通常都是在領(lǐng)會(huì)政策文件內(nèi)涵的基礎(chǔ)上展開(kāi)的，法律效力并不明顯。加之當(dāng)前中國(guó)護(hù)理人員缺口巨大、護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，使得社會(huì)上對(duì)當(dāng)前從事相關(guān)工作的人員并不重視，低廉的勞動(dòng)報(bào)酬也不利于激發(fā)其工作的熱情與積極性。因此，加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)立法工作是保證相關(guān)從業(yè)人員職業(yè)認(rèn)同和收入水平的重要舉措。

第三，推動(dòng)形成需求評(píng)估人員與護(hù)理人員之間的良性互動(dòng)機(jī)制。為了保證介護(hù)計(jì)劃的合理性以及考慮到被介護(hù)者的服務(wù)反饋，介護(hù)支援專門員在被介護(hù)者接受介護(hù)服務(wù)的過(guò)程中，經(jīng)常與服務(wù)提供方進(jìn)行溝通與交流，及時(shí)對(duì)介護(hù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，把被介護(hù)者不滿意的地方合理地改正，從而既保證了被介護(hù)者自立性支援的意愿又能夠極大地改善被介護(hù)者的身體狀況。就目前各地的試點(diǎn)情況來(lái)看，由于需求評(píng)估工作和護(hù)理服務(wù)工作隸屬于不同的機(jī)構(gòu)，二者之間的互動(dòng)交流顯得格外重要。一方面，需求評(píng)估人員會(huì)根據(jù)其對(duì)老人實(shí)際的身心狀況經(jīng)驗(yàn)判斷，為服務(wù)提供人員在服務(wù)的過(guò)程中提出合理的建議。另一方面，護(hù)理人員在為老人提供服務(wù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題也可以及時(shí)向需求評(píng)估人員做出反饋，從而有利于需求評(píng)估人員對(duì)老人的失能等級(jí)鑒定做出相應(yīng)的調(diào)整。

第四，深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)政策內(nèi)容，采取鼓勵(lì)優(yōu)秀人才從事長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的舉措。正如日本頒布《介護(hù)保險(xiǎn)法》是應(yīng)對(duì)嚴(yán)重老齡化問(wèn)題的必然之舉，中國(guó)推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作也是具有明顯正外部效應(yīng)的必然要義。當(dāng)前中國(guó)人口老齡化問(wèn)題已經(jīng)不容忽視，龐大的失能失智群體也需要政府采取辦法有效應(yīng)對(duì)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的確立，不但能夠減少對(duì)醫(yī)?；鸬囊蕾?、緩解社會(huì)性住院?jiǎn)栴}，還能節(jié)省醫(yī)療資源、提高護(hù)理服務(wù)資源使用效率，更能夠進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的公平與正義，讓廣大人民共享改革開(kāi)放成果，有利于維護(hù)人民的人權(quán)平等意識(shí)。日本就國(guó)內(nèi)介護(hù)服務(wù)人才不足的現(xiàn)狀，進(jìn)一步開(kāi)放國(guó)外人才赴日務(wù)工的簽證渠道，更以相對(duì)令人滿意的薪資報(bào)酬吸引著國(guó)內(nèi)外人才從事介護(hù)服務(wù)工作。中國(guó)在推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的過(guò)程中也可以對(duì)日本的做法進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕梃b，不但能夠有效解決當(dāng)前中國(guó)護(hù)理人才嚴(yán)重短缺的問(wèn)題，更能解決相當(dāng)一部分人的就業(yè)問(wèn)題，從而有利于社會(huì)穩(wěn)定，增強(qiáng)人民的歸屬感和幸福感。

第五，時(shí)機(jī)成熟的情況下設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理專員職位，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理。日本介護(hù)支援專門員職位的設(shè)立，不但使日本介護(hù)服務(wù)流程更加順暢，還使介護(hù)服務(wù)效果得以改善，還能夠保證被介護(hù)者的切實(shí)需求得到充分滿足。就中國(guó)當(dāng)前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)際情況來(lái)看，急需一個(gè)類似介護(hù)支援專門員的職位來(lái)改善當(dāng)前長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)效率低下、服務(wù)流程相對(duì)繁雜、機(jī)構(gòu)之間難以形成良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制等狀況。因此，中國(guó)可以適當(dāng)借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，時(shí)機(jī)成熟的情況下設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理專員職位作為失能失智老人與護(hù)理服務(wù)人員之間的溝通樞紐，致力于長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)水平的提高和接受服務(wù)的失能失智老人滿意度的提升，但與此同時(shí)也要盡量在職位設(shè)計(jì)初期避免日本介護(hù)支援專門員心理咨詢能力不足及職業(yè)道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，從而讓中國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)得到更好更快的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?王煒.日本的老齡化、家庭與有關(guān)政策[J].日本學(xué)刊，1993，（6）：98-106.

[2] ?戴衛(wèi)東.老年慢性病患者“社會(huì)性住院”的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2017，（10）：9-14.

[3] ?焦必方.日本的國(guó)民醫(yī)療費(fèi)[J].國(guó)際展望，1996，（21）：29.

[4] ?李佳，于昌健.日本“黃金計(jì)劃”對(duì)中國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系構(gòu)建的啟示[J].現(xiàn)代日本經(jīng)濟(jì)，2019，（3）：63-72.

[5] ?介護(hù)保険制度の概要[EB/OL].https：//www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/gaiyo/index.html，2019-09-28.

[6] ?介護(hù)支援専門員資質(zhì)向上事業(yè)の実施について[EB/OL].https：//web.pref.hyogo.lg.jp/kf27/documents/setumei.pdf，2019-10-12.

[7] ?平成24年度介護(hù)支援専門員研修改善事業(yè)公開(kāi)ケア會(huì)議[EB/OL].https：//www.jri.co.jp/page.jsp？id=22536，2019-10-12.

[8] ?介護(hù)支援専門員資質(zhì)向上事業(yè)実施要綱[EB/OL].https：//www.mhlw.go.jp/web/t_doc？dataId=00tc0779&dataType=1&pageNo=1，2020-01-21.

[9] ?ケアマネ事業(yè)所の「主任ケアマネ配置」要件、2027年3月まで猶予措置延長(zhǎng)へ―社保審·介護(hù)給付費(fèi)分科會(huì)[EB/OL].https：//gemmed.ghc-j.com/？p=30909，2020-01-23.

[10] ?史柏年.養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中經(jīng)濟(jì)支持與服務(wù)保障的一體化構(gòu)建——日本“介護(hù)保險(xiǎn)”制度及其啟示[J].中國(guó)青年政治學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，（3）：115-121.

[11] ?高春蘭，班娟.日本和韓國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度比較研究[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2013，（3）：104-110.

[12] ?郭聰聰.老年社會(huì)工作介入與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的完善——以日本照護(hù)管理者為借鑒[J].勞動(dòng)保障世界，2019，（6）：16-18.

[13] ?童玉林，石人炳.日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中的護(hù)理管理者角色研究[J].社會(huì)保障研究，2016，（1）：138-148.

[14] ?陳玫，孟彥辰.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建研究——以日本相關(guān)經(jīng)驗(yàn)為借鑒[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2019，（9）：87-91.

[15] ?介護(hù)保険法（平成九年法律第百二十三號(hào)）[EB/OL].https：//elaws.e-gov.go.jp/search/elawsSearch/elaws_search/lsg0500/detail？lawId=409AC0000000123，2020-02-22.

[16] ?數(shù)字で見(jiàn)る介護(hù)支援専門員[EB/OL].https：//care-career.net/column/p54628/，2020-02-22.

[17] ?第21回介護(hù)支援専門員実務(wù)研修受講試験の実施狀況について[EB/OL].https：//www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000187425_00003.html，2020-02-24.

[18] ?住居廣士.日本介護(hù)保險(xiǎn)[M].張?zhí)烀?，劉序坤，吉?jiàn)弘，譯.北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2009.100-106.

[19] ?平成30年賃金構(gòu)造基本統(tǒng)計(jì)調(diào)査結(jié)果の概況[EB/OL].https：//www.mhlw.go.jp/toukei/itiran/roudou/chingin/kouzou/z2018/index.html，2020-03-01.

[20] ?日本介護(hù)保險(xiǎn)制度之研究[EB/OL].https：//ws.ndc.gov.tw/001/administrator/10/relfile/5673/4349/0062164.pdf，2020-03-05.

[21] ?馬晶，楊天紅.長(zhǎng)期護(hù)理需求評(píng)估體系建設(shè)研究——基于地方試點(diǎn)與德國(guó)實(shí)踐[J/OL].重慶大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），http：//kns.cnki.net/kcms/detail/50.1023.C.20190909.1127.002.html，2020-03-08.

[22] ?關(guān)于印發(fā)《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求評(píng)估實(shí)施辦法（試行）》的通知[EB/OL].http：//www.jiading.gov.cn/renshe/zcfg/sjwj/content_432698，2020-03-08.

[23] ?上海長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法[EB/OL].https：//shanghai.chashebao.com/ziliao/17076.html，2020-03-08.

[24] ?上海約18.6萬(wàn)老人受益于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)[EB/OL].http：//m.people.cn/n4/2019/0201/c1500-12284739.html，2020-04-16.

[25] ?江文超，陳琳.上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2019，（23）：107-108.

[26] ?李運(yùn)華，姜臘.日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革及啟示[J].經(jīng)濟(jì)體制改革，2020，（3）：167-172.

[27] ?馬超，俞沁雯，宋澤，等.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用控制與價(jià)值醫(yī)療[J].中國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)，2019，（12）：42-59.

[28] ?周磊，王靜曦.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金籌集和待遇支付政策探討——基于全國(guó)15個(gè)試點(diǎn)城市實(shí)施方案的比較[J].財(cái)經(jīng)問(wèn)題研究，2019，（11）：89-97.

[29] ?張樂(lè)川，鐘仁耀.日本介護(hù)保險(xiǎn)制度變革的理念、路徑與效果分析——基于財(cái)政壓力緩解的視角[J].社會(huì)保障研究，2019，（5）：52-62.

[30] ?戴衛(wèi)東，金素怡.上海市失能老人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的滿意度及其影響因素[J].殘疾人研究，2019，（3）：30-38.

[31] ?小島克久，王茜鈴.日本經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)保障：以長(zhǎng)期護(hù)理制度為中心[J].社會(huì)保障評(píng)論，2019，（1）：76-88.

Japanese Care Manager System and Its Enlightenment

LI Xi，LIU Xiao-mei

（School of Public Administration ，Dongbei University of Finance and Economics，Dalian 116025， China）

Abstract：The establishment of the position of Japanese care support specialist is crucial to the development of care services in Japan. In the implementation of Japanese nursing care services， the nursing support specialist not only provides a reasonable and feasible nursing care plan for the care recipient with his or her professional expertise， but also serves as a communication hub between the care recipient and the nursing care agency to improve the effectiveness of the nursing care services and the satisfaction of the care recipient.In Chinas current long-term care insurance pilot program， the fragmentation of related agencies and functions is not conducive to the improvement of long-term care services to a certain extent. Therefore， the study of the Japanese nursing support specialist system is of great significance， and it suggests the countermeasures that should be taken during the current pilot of long-term care insurance in China， namely， strengthening the professional training of needs assessors and nursing staff， speeding up the legislative work of long-term care insurance， improving the professional identity and salary of relevant practitioners， and promoting the formation of a long-term care insurance system for needs assessors and nursing staff， deep the pilot policy content of long-term care insurance system，adopt measures to encourage excellent talents to engage in long-term care services.

Key words：care manager; long-term care service; care service; needs assessment personnel; nursing staff

（責(zé)任編輯：韓淑麗）