• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    多學(xué)科聯(lián)合治療兒童難治性消化道多發(fā)息肉的療效分析

    2020-05-08 12:17:46趙紅梅湛美正李曉明陳衛(wèi)堅(jiān)歐陽(yáng)紅娟劉段佳琪羅艷紅張文婷游潔玉
    臨床小兒外科雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:腸腔腸套疊腸管

    趙紅梅 湛美正 李 勇 胡 原 李曉明 陳衛(wèi)堅(jiān) 歐陽(yáng)紅娟劉 莉 段佳琪 羅艷紅 張文婷 徐 斌 游潔玉

    消化道息肉是一種腔道內(nèi)增生性疾病,由于兒童腸腔小,息肉增長(zhǎng)速度快,容易引起腸套疊、腸梗阻等,以往常常需外科手術(shù)治療。隨著兒童消化內(nèi)鏡的發(fā)展,尤其是小腸鏡的應(yīng)用,幾乎解除了胃鏡及結(jié)腸鏡難以到達(dá)的盲區(qū),內(nèi)鏡下早期干預(yù)可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。然而,兒童腸腔小,小腸鏡進(jìn)鏡困難,成為低齡兒童行小腸鏡檢的阻礙。有學(xué)者提出氣囊輔助小腸鏡治療在成人黑斑息肉綜合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)中的安全性好,臨床價(jià)值高[1]。本研究探討多學(xué)科聯(lián)合,腹腔鏡下輔助小腸鏡進(jìn)鏡并行息肉切除在兒童難治性消化道息肉中的臨床價(jià)值及安全性。

    材料與方法

    一、一般資料

    收集2008年1月1日至2018年12月30日由湖南省兒童醫(yī)院確診的21例消化道多發(fā)息肉患兒作為研究對(duì)象,其中男童14例,女童7例,平均年齡(7±2.1)歲。病因:15例(71.43%)為PJS;1例(4.76%)為家族性多發(fā)性腺瘤樣息肉;5例(23.81%)為小腸多發(fā)息肉。臨床表現(xiàn):反復(fù)發(fā)生腸套疊16例(76.19%);不完全性腸梗阻5例(23.81%)。所有患兒反復(fù)多次行腹部B超、CT檢查,提示消化道多發(fā)巨大息肉。術(shù)前所有患兒由家長(zhǎng)簽署知情同意書,該研究獲得湖南省兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

    二、相關(guān)定義

    1. 難治性消化道息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:息肉直徑>2 cm,病變位于十二指腸降段以下,橫結(jié)腸以上,或跨越皺襞、或扁平無(wú)蒂?gòu)V基的息肉。

    2. PJS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]: ①有2個(gè)或2個(gè)以上經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的P-J息肉; ②任何數(shù)目的息肉合并PJS家族史; ③典型的皮膚黏膜黑斑表現(xiàn)合并PJS家族史; ④任何數(shù)目的P-J息肉合并典型的皮膚黏膜黑斑表現(xiàn); ⑤STK11胚系突變合并任何數(shù)目的P-J息肉或典型的皮膚黏膜黑斑表現(xiàn)。符合其中任何一條均可確診。每例患兒都進(jìn)行內(nèi)鏡及組織病理學(xué)檢查。

    3. 巨大息肉定義:直徑≥2 cm為巨大息肉[4]。

    三、檢查設(shè)備及過(guò)程

    小腸鏡采用OLYMPUS公司的SIF-Q260型單氣囊電子小腸鏡。腹腔鏡:STORZ-EJ-MLA26CK1;彩色超聲型號(hào):Philip EPIC7C ; CT型號(hào)為Philips Brilliance 64排CT。B超檢查時(shí)首先按順序掃查,必要時(shí)適當(dāng)加壓,以驅(qū)走腸腔內(nèi)容物,使腸腔前后壁盡可能靠近,便于發(fā)現(xiàn)病變。針對(duì)病變要聚焦放大視野,重點(diǎn)觀察病變與周圍腸管的關(guān)系,明確病變起源,避免假陽(yáng)性。對(duì)于兒童而言,小腸CT也具有一定的難度,多層螺旋CT可在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行大范圍的薄層容積掃描,需要多種圖像后期處理技術(shù)。多平面重建能夠良好顯示向腸腔內(nèi)、外生長(zhǎng)的占位性病變結(jié)構(gòu)、輪廓和腫塊內(nèi)部實(shí)質(zhì)密度情況、腫塊對(duì)腸壁、腸外間隙的浸潤(rùn)及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

    四、手術(shù)方法

    影像學(xué)明確診斷后,先采用小腸鏡經(jīng)口腔/肛門到達(dá)小腸(空腸/回腸),若操作者感到進(jìn)鏡困難,無(wú)法觀察到息肉或息肉全貌,應(yīng)立即吸盡腸腔內(nèi)氣體。再經(jīng)腹腔鏡從網(wǎng)膜內(nèi)將腸管牽拉改變方向,利于小腸鏡進(jìn)一步進(jìn)鏡,若能從漿膜層發(fā)現(xiàn)息肉增生改變,則可明確息肉位置,協(xié)助小腸鏡到達(dá)目的地。在息肉切除過(guò)程中,由于息肉直徑較大,無(wú)法窺見(jiàn)息肉全貌或蒂時(shí),需要再次在腹腔鏡協(xié)助下改變腸管位置或方向,以利于息肉的切除,若術(shù)中出現(xiàn)穿孔,可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn),立即在腹腔鏡下修補(bǔ)或內(nèi)鏡下鈦鋏鉗閉。

    結(jié) 果

    一、術(shù)前情況

    術(shù)前腹部彩超檢查發(fā)現(xiàn)16例腸套疊表現(xiàn)為繼發(fā)性腸套疊,套疊中心可見(jiàn)團(tuán)塊狀改變,彩色多普勒可見(jiàn)豐富的血流信號(hào),息肉呈球形、橢圓形或分葉狀結(jié)節(jié),邊界清晰,內(nèi)部回聲不均勻,高低回聲相間(圖1A)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)的96粒息肉中有58粒(60.4%)可測(cè)及確切的蒂部結(jié)構(gòu),表現(xiàn)為息肉與腸壁相連的高回聲索帶樣結(jié)構(gòu)(圖1B、圖1C),直徑0.1~0.6 cm,蒂邊緣區(qū)域見(jiàn)線樣低回聲,呈軌道樣。根據(jù)腸管走行初步判斷息肉的位置為:十二指腸或空腸息肉39粒,回腸或高位結(jié)腸息肉56粒。

    圖1 彩色多普勒超聲所見(jiàn)小腸息肉

    Fig.1 Small intestinal polyps on color Doppler ultrasonography

    5例患兒通過(guò)小腸CT,多平面重建及仿真內(nèi)鏡檢查可清晰見(jiàn)到十二指腸、空腸、回腸、回盲部彌漫分布大小不等類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)影,橫斷面見(jiàn)多個(gè)同心圓(圖2A),較大結(jié)節(jié)位于小腸內(nèi),4 cm×3.5 cm大小,病灶邊界清晰,密度均勻,平掃CT值約13~47 Hu(圖2B),增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期CT值約75 Hu,增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化,局部腸管管壁增厚(圖2C、圖2D)。

    二、內(nèi)鏡下檢查與治療情況

    21例均在全麻下行聯(lián)合治療。本組中十二指腸水平段息肉2例和高位結(jié)腸息肉3例,其余均為小腸息肉(圖3A~圖3C)。所有患兒小腸鏡檢查經(jīng)口或經(jīng)肛進(jìn)鏡檢查并行息肉切除,共切除息肉143粒。其中1例患兒?jiǎn)未巫疃嗲谐薮笙⑷?3粒,直徑最大為5 cm×4.5 cm,均留標(biāo)本送病理檢查(圖4A~圖B)。術(shù)中1例廣基巨大息肉(5.5 cm×5 cm)無(wú)法內(nèi)鏡下切除轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

    圖2 小腸息肉CT下表現(xiàn)圖3內(nèi)鏡下息肉圖4切除的息肉圖片

    Fig.2 Small intestinal polyps on CTFig.3 Polyps under endoscopeFig.4 Resected polyps

    三、息肉特點(diǎn)

    21例共切除息肉143粒,平均7粒/例,其中1例最多單次內(nèi)鏡下切除息肉93粒,腹腔鏡輔助下小腸鏡下切除13粒,直徑5 cm以上的巨大息肉13粒,均留標(biāo)本送病理檢查。息肉分布范圍:十二指腸水平段2粒,空腸82粒,回腸57粒,回盲部2粒。形態(tài):長(zhǎng)蒂息肉34粒;亞蒂56粒;廣基53粒。

    四、病理檢查結(jié)果

    錯(cuò)構(gòu)瘤 8例;幼年型息肉9例;腺瘤性息肉1例;增生性息肉3例,見(jiàn)圖5。

    圖5 增生性息肉病理圖(HE,×100)

    五、并發(fā)癥及隨訪情況

    術(shù)中因巨大息肉予鈦鋏縫合3例,鈦鋏止血5例,2例術(shù)中穿孔較大轉(zhuǎn)腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)。其余病例手術(shù)順利,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

    21例隨訪1~10年,暫無(wú)癌變發(fā)生。隨訪1年息肉再檢出率為57.1%(12/21),隨訪3年息肉再檢出率為81%(17/21),隨訪5年息肉再檢出率為90.4%(19/21),其中PJS與家族多發(fā)性腺瘤樣息肉再檢出率為94.7%(18/19)。單純的小腸息肉2例隨訪中未再發(fā)現(xiàn)息肉。

    討 論

    兒童消化道息肉并不少見(jiàn),它主要是指黏膜隆起、局限性增生并向腔內(nèi)突出而形成腫物,絕大多數(shù)為良性息肉,我國(guó)尚無(wú)確切的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)[5]。臨床上以結(jié)腸息肉最多見(jiàn),其次為胃內(nèi)息肉,食管、十二指腸以及小腸息肉相對(duì)少見(jiàn)。大部分息肉通過(guò)胃腸鏡或小腸鏡可予以切除,但有極少數(shù)小腸深部息肉難以在內(nèi)鏡下切除。兒童消化道多發(fā)息肉常見(jiàn)病因有PJS、家族腺瘤性息肉等,另有部分不明原因的原發(fā)性小腸息肉易導(dǎo)致腸梗阻或腸套疊等,極少數(shù)還存在癌變風(fēng)險(xiǎn)[6]。由于息肉的形態(tài)、大小及部位不同,腸道深部巨大息肉仍是治療的難點(diǎn),且風(fēng)險(xiǎn)高。我們常把位于十二指腸降段以下、小腸以及高位結(jié)腸的巨大息肉定義為難治性息肉[7]。本組21例患兒中,息肉主要分布在十二指腸水平段以下,升結(jié)腸以上,直徑均超過(guò)2 cm。

    據(jù)報(bào)道,對(duì)于難治性消化道息肉的診斷與治療,術(shù)前影像學(xué)檢查至關(guān)重要,不僅可以指導(dǎo)如何選擇治療方式,而且可減少漏診和誤診[8]。腹部彩色多普勒超聲常作為診斷的首選,它對(duì)小兒腸息肉繼發(fā)腸套疊的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)80%,能準(zhǔn)確判斷套疊部位及血液供應(yīng)情況,且無(wú)禁忌證,無(wú)創(chuàng)傷,無(wú)輻射,患兒家長(zhǎng)易于接受。也有報(bào)道稱,經(jīng)腹部超聲檢查能夠?qū)⒛c息肉的各項(xiàng)特征清晰呈現(xiàn)出來(lái),可以記錄病灶的形狀、大小及回聲等情況,由專業(yè)醫(yī)師結(jié)合上述信息進(jìn)行臨床診斷,能夠準(zhǔn)確地分析患兒病情,以便盡早給予針對(duì)性治療,將不良影響降至最低[9]。另有報(bào)道表明超聲檢查在實(shí)際操作過(guò)程中,為確保檢查的準(zhǔn)確性,可順著腸管走向展開(kāi)多個(gè)切面的檢查,首先用凸陣探頭進(jìn)行檢查,然后換到高頻探頭,并緩慢加壓進(jìn)行檢測(cè),可清晰地顯示出患兒腸道影像,能準(zhǔn)確將深部息肉描述給醫(yī)生[10]。本組21例患兒中16例(76.1%)經(jīng)過(guò)腹部彩色多普勒超聲明確診斷,指導(dǎo)內(nèi)鏡聯(lián)合治療,深部息肉清除干凈,無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。另有5例因顯示不清,選擇了CT三維重建觀察整個(gè)消化道的影像,可發(fā)現(xiàn)腸道同心圓改變,多平面重建能夠良好顯示向腸腔內(nèi)、外生長(zhǎng)的占位性病變結(jié)構(gòu)、輪廓和腫塊內(nèi)部實(shí)質(zhì)密度、腫塊對(duì)腸壁、腸外間隙的浸潤(rùn)及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。該檢查可顯示小腸全段的病變滿意,且不會(huì)給患兒帶來(lái)痛苦,安全性好,是對(duì)腸道較為全面的一種診斷方法。CT檢查前對(duì)腸道準(zhǔn)備要求極高,有一定輻射,故并不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目,尤其對(duì)于兒童。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于彩色多普勒顯像不清晰者,可選擇腹部CT來(lái)顯示腸管內(nèi)情況,對(duì)于腸道改變具有一定診斷價(jià)值,尤其是對(duì)于手術(shù)方式的選擇能提供可靠的依據(jù)[11]。

    兒童腸腔小,消化道巨大息肉更易導(dǎo)致腸套疊及腸梗阻。有報(bào)道顯示對(duì)于巨大息肉需要盡早在內(nèi)鏡下切除,以減少腸套疊的風(fēng)險(xiǎn)。外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大,切除太多腸段易引起短腸綜合征,多處切開(kāi)腸管會(huì)增加術(shù)后腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)[12]。而內(nèi)鏡治療簡(jiǎn)便,重復(fù)性好,但兒童腸腔狹窄,耐受性差,內(nèi)鏡難于到達(dá)空腸、回腸更深的部位,對(duì)于深部位的巨大息肉,內(nèi)鏡下難以切除,且存在出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。借助腹腔鏡轉(zhuǎn)動(dòng)腸道協(xié)助進(jìn)鏡,能調(diào)整腸管及息肉的方位,利于小腸鏡下息肉切除。有文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡輔助下深部息肉切除術(shù)的成功率可達(dá)90%以上[13]。這種治療方法可以避免多次開(kāi)腹,避免腸切開(kāi)、切除手術(shù)。故腹腔鏡與小腸鏡的聯(lián)合治療將成為難治性消化道息肉切除的重要方式。但也有報(bào)道認(rèn)為小腸鏡檢查導(dǎo)致腸腔高度充盈后,氣腹不能很好形成,不利于腹腔鏡操作,所以兩鏡聯(lián)合操作需要非常熟練的內(nèi)鏡操作醫(yī)生與外科醫(yī)生的多次磨合。雖然本研究中聯(lián)合手術(shù)的成功率較高,但還需要更大樣本量進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

    消化道多發(fā)息肉清除后易復(fù)發(fā),甚至有癌變風(fēng)險(xiǎn),尤其是PJS患兒癌變風(fēng)險(xiǎn)較正常人群高18倍,故術(shù)后的隨訪非常重要。有文獻(xiàn)指出對(duì)于PJS患兒腸道息肉的監(jiān)測(cè),MRI和多探頭CT檢查具有重要價(jià)值,即使有息肉被漏診,其直徑大多<1 cm,通常不具有臨床意義。小腸鏡和視頻膠囊內(nèi)鏡在胃腸道息肉監(jiān)測(cè)中具有重要作用,而螺旋內(nèi)鏡和虛擬內(nèi)鏡作為未來(lái)的監(jiān)測(cè)方法有一定的應(yīng)用前景[14]。歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)息肉病協(xié)作組指出胃鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查和視頻膠囊內(nèi)窺鏡檢查是評(píng)估整個(gè)胃腸道的最敏感和最有效的方法,而不推薦小腸鏡作為監(jiān)測(cè)手段, 因其在技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性。主要推薦小腸鏡作為治療手段,用于靶向息肉切除術(shù)[15]。美國(guó)學(xué)者建議4~5歲就應(yīng)接受內(nèi)鏡檢查[16]。我國(guó)學(xué)者建議 6歲左右開(kāi)始接受內(nèi)鏡檢查[17]。而本組患兒內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)頻率為2~3年/次,隨訪1~10年暫未發(fā)現(xiàn)癌變,對(duì)于低齡兒童(最小發(fā)病年齡1歲8個(gè)月),巨大息肉(息肉最大徑約4 cm)患兒,該如何進(jìn)行內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)也有待進(jìn)一步探討。

    綜上所述,消化道難治性息肉中以PJS最為多見(jiàn),好發(fā)部位為小腸,普通胃腸鏡難以清除,在影像學(xué)的指導(dǎo)下,腹腔鏡輔助下小腸鏡下切除腸道深部息肉能達(dá)到較好的臨床效果,安全性高,并發(fā)癥少,有利于患兒更長(zhǎng)時(shí)間處于無(wú)息肉狀態(tài)及消除潛在癌變風(fēng)險(xiǎn),是值得積極推廣的聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù),但該技術(shù)要求熟練度較高,需要加強(qiáng)基礎(chǔ)技術(shù)的訓(xùn)練及配合。

    猜你喜歡
    腸腔腸套疊腸管
    超聲聯(lián)合胃竇漸進(jìn)式注水法留置鼻腸管在危重癥患者中的應(yīng)用
    影像學(xué)在克羅恩病并發(fā)腸腔狹窄診斷及隨訪中的價(jià)值
    一例空氣灌腸法治療犬腸套疊
    腸腔隔絕技術(shù)在腸空氣瘺的應(yīng)用
    全內(nèi)臟反位合并直腸癌腸套疊1例
    鼻空腸管與鼻胃管應(yīng)用在ICU患者中的效果觀察
    回盲口狹窄致犬腸梗阻1例
    P物質(zhì)測(cè)定在小兒原發(fā)性腸套疊中的臨床意義
    改制加壓輸液器注水法在電子結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用
    豬直腸脫的手術(shù)治療
    大又大粗又爽又黄少妇毛片口| eeuss影院久久| 午夜激情福利司机影院| 欧美性猛交黑人性爽| a级毛片免费高清观看在线播放| 毛片一级片免费看久久久久| 国产精品电影一区二区三区| 黄色欧美视频在线观看| 一本精品99久久精品77| 国产成人aa在线观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 人妻少妇偷人精品九色| 国产精品久久久久久久电影| 国产aⅴ精品一区二区三区波| or卡值多少钱| 精华霜和精华液先用哪个| 国产老妇女一区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 精品久久久噜噜| 99热这里只有精品一区| 亚洲最大成人av| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产午夜精品论理片| 白带黄色成豆腐渣| 日本与韩国留学比较| 成人av一区二区三区在线看| 22中文网久久字幕| 国产精品一区二区性色av| 亚洲专区国产一区二区| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美+日韩+精品| av专区在线播放| 可以在线观看的亚洲视频| 成年女人看的毛片在线观看| 在线免费十八禁| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品精品国产色婷婷| av国产免费在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 一级av片app| 国产精品一二三区在线看| 国产亚洲精品久久久com| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 97碰自拍视频| 久久久国产成人精品二区| 麻豆国产av国片精品| 成熟少妇高潮喷水视频| 一个人看视频在线观看www免费| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国内精品宾馆在线| 国产成人a区在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 午夜影院日韩av| 精品久久国产蜜桃| 日韩 亚洲 欧美在线| av在线老鸭窝| 熟女电影av网| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 成人午夜高清在线视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 成人亚洲欧美一区二区av| 久久国产乱子免费精品| 免费大片18禁| 欧美3d第一页| 大香蕉久久网| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久综合国产亚洲精品| 成人鲁丝片一二三区免费| 波多野结衣巨乳人妻| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 一级毛片电影观看 | 国产精品三级大全| 国产成人aa在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | aaaaa片日本免费| 99精品在免费线老司机午夜| 日韩人妻高清精品专区| 久久99热这里只有精品18| av中文乱码字幕在线| 天美传媒精品一区二区| 搡老妇女老女人老熟妇| 欧美一区二区亚洲| 淫秽高清视频在线观看| 成年女人永久免费观看视频| avwww免费| 我的女老师完整版在线观看| 久久久成人免费电影| 淫秽高清视频在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 精品一区二区免费观看| 美女免费视频网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| 欧美日本视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 欧美色欧美亚洲另类二区| a级一级毛片免费在线观看| 日本黄大片高清| 色吧在线观看| 最近手机中文字幕大全| 久久久a久久爽久久v久久| 国产精品亚洲一级av第二区| 波多野结衣高清作品| 99在线视频只有这里精品首页| 国产高清三级在线| 亚洲电影在线观看av| 一进一出好大好爽视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 精品日产1卡2卡| 久久鲁丝午夜福利片| 免费看a级黄色片| 一级毛片电影观看 | 国产一区二区亚洲精品在线观看| 1024手机看黄色片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 成人特级黄色片久久久久久久| 免费电影在线观看免费观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 99热精品在线国产| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲最大成人av| 日本黄色片子视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久久精品94久久精品| 国产69精品久久久久777片| 日本熟妇午夜| 日韩精品有码人妻一区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 黄色欧美视频在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 99在线视频只有这里精品首页| 99久久精品一区二区三区| 日本免费一区二区三区高清不卡| av在线天堂中文字幕| 成年女人毛片免费观看观看9| 日韩在线高清观看一区二区三区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 最近中文字幕高清免费大全6| 色视频www国产| 在线播放无遮挡| 美女免费视频网站| 国内精品宾馆在线| 伦精品一区二区三区| av在线观看视频网站免费| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 又爽又黄无遮挡网站| 国产精品99久久久久久久久| 无遮挡黄片免费观看| 黄色视频,在线免费观看| 一级黄片播放器| 色5月婷婷丁香| 午夜影院日韩av| 色播亚洲综合网| 亚洲第一电影网av| 免费观看在线日韩| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲精品456在线播放app| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 日日撸夜夜添| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美人与善性xxx| 一a级毛片在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久精品国产亚洲av天美| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 淫秽高清视频在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 网址你懂的国产日韩在线| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产淫片久久久久久久久| 中文资源天堂在线| 国产伦精品一区二区三区视频9| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 免费观看精品视频网站| 国产一区二区在线观看日韩| 在现免费观看毛片| 国产精品亚洲美女久久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 夜夜爽天天搞| 99精品在免费线老司机午夜| avwww免费| 99久久精品国产国产毛片| 少妇的逼水好多| www日本黄色视频网| 一级毛片我不卡| 精品久久久噜噜| 免费看a级黄色片| 欧美激情在线99| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产成人精品久久久久久| 国国产精品蜜臀av免费| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲欧美精品自产自拍| 成人午夜高清在线视频| 日韩一区二区视频免费看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 超碰av人人做人人爽久久| 午夜精品国产一区二区电影 | 午夜福利在线在线| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产久久久一区二区三区| 免费观看在线日韩| 久久6这里有精品| 99热这里只有是精品在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品亚洲美女久久久| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 成人特级av手机在线观看| 午夜老司机福利剧场| 真实男女啪啪啪动态图| 村上凉子中文字幕在线| 在线观看午夜福利视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产单亲对白刺激| 国产成人精品久久久久久| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲美女搞黄在线观看 | 性插视频无遮挡在线免费观看| 性色avwww在线观看| 免费观看的影片在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看 | 亚洲av美国av| 乱人视频在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 91精品国产九色| 可以在线观看毛片的网站| 一个人看的www免费观看视频| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 精品福利观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 1024手机看黄色片| 色av中文字幕| 国产亚洲精品av在线| 成人av一区二区三区在线看| 黑人高潮一二区| 一区二区三区四区激情视频 | 99热精品在线国产| 国产男靠女视频免费网站| 欧美成人a在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 大型黄色视频在线免费观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久精品94久久精品| eeuss影院久久| 午夜精品国产一区二区电影 | 亚洲乱码一区二区免费版| 精品久久久久久久久av| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 国产精品日韩av在线免费观看| 天堂动漫精品| 男人舔女人下体高潮全视频| 搡老岳熟女国产| 欧美日韩精品成人综合77777| 在线观看av片永久免费下载| 神马国产精品三级电影在线观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 精品人妻视频免费看| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 午夜a级毛片| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲中文字幕日韩| 成人亚洲欧美一区二区av| 搡老熟女国产l中国老女人| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精品伦人一区二区| 韩国av在线不卡| 欧美成人一区二区免费高清观看| а√天堂www在线а√下载| or卡值多少钱| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 欧美日韩国产亚洲二区| 久久久欧美国产精品| 精品午夜福利视频在线观看一区| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲人与动物交配视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久热精品热| 亚洲电影在线观看av| 亚洲av二区三区四区| 两个人的视频大全免费| 亚洲真实伦在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 日本色播在线视频| 色哟哟哟哟哟哟| 女同久久另类99精品国产91| 免费无遮挡裸体视频| 精品福利观看| 免费观看在线日韩| 日韩精品青青久久久久久| 美女大奶头视频| 97碰自拍视频| 国产三级中文精品| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产成人精品久久久久久| av天堂在线播放| 国产av在哪里看| 国产av不卡久久| 少妇熟女欧美另类| 欧美三级亚洲精品| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 老女人水多毛片| 亚洲真实伦在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 黄色一级大片看看| 国产一区二区在线av高清观看| 又爽又黄无遮挡网站| 日本成人三级电影网站| 一级毛片久久久久久久久女| 一级毛片aaaaaa免费看小| 久久亚洲精品不卡| 久久久久性生活片| 色av中文字幕| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 黄片wwwwww| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精品精品国产色婷婷| 男女之事视频高清在线观看| 国产日本99.免费观看| 国产高清三级在线| 成年版毛片免费区| 深夜a级毛片| 丰满乱子伦码专区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 天堂影院成人在线观看| 免费人成在线观看视频色| 搡老熟女国产l中国老女人| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 亚洲人成网站高清观看| 老女人水多毛片| 特大巨黑吊av在线直播| 国产久久久一区二区三区| 内地一区二区视频在线| 中文字幕免费在线视频6| 观看免费一级毛片| 久久久久久久久中文| 看免费成人av毛片| 亚洲经典国产精华液单| 日本黄大片高清| 国产三级在线视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| av天堂在线播放| 国产午夜福利久久久久久| 国语自产精品视频在线第100页| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 真人做人爱边吃奶动态| 99久久精品一区二区三区| 国产精品一区www在线观看| 国产亚洲欧美98| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲欧美成人精品一区二区| a级一级毛片免费在线观看| 国产免费男女视频| av专区在线播放| 91狼人影院| 在线播放无遮挡| 精品不卡国产一区二区三区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 99久久精品热视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产黄片美女视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 99国产极品粉嫩在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 熟女人妻精品中文字幕| 日韩欧美三级三区| 色噜噜av男人的天堂激情| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产在视频线在精品| 在线国产一区二区在线| 国产在线男女| 国产免费男女视频| 日本黄大片高清| 午夜福利高清视频| 亚洲综合色惰| 日日干狠狠操夜夜爽| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久6这里有精品| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 一进一出抽搐gif免费好疼| or卡值多少钱| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲图色成人| 99视频精品全部免费 在线| 99国产极品粉嫩在线观看| 综合色av麻豆| 亚洲不卡免费看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 成人av一区二区三区在线看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 成人一区二区视频在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产真实乱freesex| 亚洲经典国产精华液单| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品一区二区免费欧美| 村上凉子中文字幕在线| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 最近在线观看免费完整版| 特级一级黄色大片| 国产高清视频在线观看网站| 老司机福利观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 欧美潮喷喷水| 久久这里只有精品中国| 日本一二三区视频观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 香蕉av资源在线| 秋霞在线观看毛片| 精品福利观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 男人狂女人下面高潮的视频| 免费观看人在逋| 欧美3d第一页| 国产一级毛片七仙女欲春2| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲久久久久久中文字幕| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 一级毛片我不卡| 久久亚洲国产成人精品v| 丰满的人妻完整版| 麻豆成人午夜福利视频| 久久久久久久久久成人| 高清日韩中文字幕在线| 乱系列少妇在线播放| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | av在线播放精品| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲国产精品成人综合色| 少妇高潮的动态图| 免费人成视频x8x8入口观看| 伦理电影大哥的女人| 成人午夜高清在线视频| 不卡视频在线观看欧美| 欧美激情在线99| 欧美+日韩+精品| 精品免费久久久久久久清纯| 国内精品一区二区在线观看| 国产精品久久视频播放| 全区人妻精品视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 午夜福利高清视频| 桃色一区二区三区在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 久久草成人影院| 亚洲成人中文字幕在线播放| 校园春色视频在线观看| 久久这里只有精品中国| 直男gayav资源| 久久精品国产清高在天天线| 精品一区二区三区av网在线观看| 深夜精品福利| 青春草视频在线免费观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 人人妻人人看人人澡| 欧美性感艳星| 欧美高清成人免费视频www| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲丝袜综合中文字幕| 久久中文看片网| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美成人一区二区免费高清观看| 中文资源天堂在线| 免费av毛片视频| 简卡轻食公司| 黄色日韩在线| 晚上一个人看的免费电影| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 亚洲一区高清亚洲精品| 一区二区三区高清视频在线| 97热精品久久久久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产一区二区激情短视频| 国产精品久久电影中文字幕| 五月伊人婷婷丁香| 99热这里只有是精品在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 99久国产av精品国产电影| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产精品女同一区二区软件| 99热这里只有是精品50| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 免费看美女性在线毛片视频| 美女 人体艺术 gogo| 无遮挡黄片免费观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 日本三级黄在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 久久综合国产亚洲精品| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 搡老岳熟女国产| 中国美女看黄片| 伦理电影大哥的女人| 亚洲精品影视一区二区三区av| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲av一区综合| 成人综合一区亚洲| 美女黄网站色视频| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产精品乱码一区二三区的特点| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲自拍偷在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 精品熟女少妇av免费看| 性色avwww在线观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲av美国av| 亚洲美女搞黄在线观看 | 午夜激情福利司机影院| 黄色日韩在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久久久久久亚洲中文字幕| 悠悠久久av| 久久国内精品自在自线图片| 99视频精品全部免费 在线| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产毛片a区久久久久| 淫秽高清视频在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 少妇丰满av| 色av中文字幕| 国产精品综合久久久久久久免费| 日韩强制内射视频| 18+在线观看网站| 97在线视频观看| 麻豆一二三区av精品| 国产精品爽爽va在线观看网站| 一级毛片aaaaaa免费看小| 97超视频在线观看视频| 成年av动漫网址| av中文乱码字幕在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产高潮美女av| 在线免费观看不下载黄p国产| 精品不卡国产一区二区三区| 黑人高潮一二区| 久久久国产成人免费| 亚洲国产精品成人久久小说 | 日本精品一区二区三区蜜桃| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 色哟哟哟哟哟哟| 日韩高清综合在线| 国产伦一二天堂av在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 99热这里只有精品一区| 在线观看av片永久免费下载| 国产欧美日韩精品亚洲av| 极品教师在线视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 欧美一区二区亚洲| 国产精品人妻久久久久久| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久久久久久亚洲中文字幕| 一进一出好大好爽视频| 成年免费大片在线观看| 最好的美女福利视频网| 国产不卡一卡二| 欧美极品一区二区三区四区| 日本五十路高清| 色av中文字幕| 亚洲国产欧美人成| 免费无遮挡裸体视频| 能在线免费观看的黄片| 3wmmmm亚洲av在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 91久久精品国产一区二区成人| 永久网站在线| 日本欧美国产在线视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久久久久久中文| 日本免费a在线| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 日本欧美国产在线视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 中文字幕免费在线视频6| 天堂动漫精品| 国内精品一区二区在线观看|