頸椎病的綜合護理進展

蔣世瑞

【摘要】頸椎病是骨科常見病，主要表現(xiàn)為下肢乏力、手指發(fā)麻、上肢無力、頸背疼痛等，嚴重者可引起四肢僵硬，痙攣，甚至癱瘓。雖然目前的手術(shù)治療具有良好效果，但康復(fù)護理更為重要，本文就針對頸椎病特點，綜述其綜合護理進展。

【關(guān)鍵詞】頸椎病;綜合護理;綜述

【中圖分類號】R473.1???【文獻標識碼】A????【文章編號】2107-2306（2020）02-0070-02

頸椎病是因長期頸椎勞損，引起骨質(zhì)增生、韌帶增厚、頸椎間盤突出等導(dǎo)致椎動脈或神經(jīng)根受壓出現(xiàn)的一系列功能障礙[1]。頸椎病發(fā)病緩慢，病情嚴重，病程長，嚴重影響患者的工作和生活，由于其部位特殊，因此手術(shù)治療常會給患者造成不良情緒，不利于治療和康復(fù)，所以對頸椎病進行綜合護理具有重要意義。

1?日常護理

1.1?選擇合適的枕頭

枕頭的軟硬程度和高低位置會給頸椎造成直接影響，應(yīng)選擇中空高彈棉、木棉等具有彈性的枕頭，以支持患者頸部生理曲線，確保頸椎平直。若患者習(xí)慣側(cè)臥，應(yīng)確保枕頭高度與同側(cè)肩寬相同;若患者習(xí)慣仰臥，應(yīng)確保枕頭高度與其拳頭高度相同。

1.2?生活習(xí)慣

數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[2]，大多人30～50%的時間都在家里，所以生活習(xí)慣是預(yù)防頸椎病的一個重要因素：（1）注意頸部保護，特別是乘坐交通工具時，應(yīng)避免打瞌睡，以免急剎車時損傷，可選擇側(cè)面向前的姿勢乘坐，當頸椎病發(fā)作時，應(yīng)使用頸托保護，并避免快速活動。（2）錯誤的頸椎姿勢是主要誘因，在工作和學(xué)習(xí)時應(yīng)保持正確的姿勢，做到頸部正直，不傾斜和扭轉(zhuǎn)，減少靠在沙發(fā)扶手和床頭的時間，并避免長時間被迫體位，定時進行頸部按摩和活動。（3）寒冷刺激會導(dǎo)致頸部血管痙攣，所以應(yīng)做好保暖工作，特別是夏季，避免長時間吹風(fēng)扇和空調(diào);秋冬季節(jié)可選擇高領(lǐng)衣服。

1.3?體育鍛煉

體育鍛煉可促進頸部血液循環(huán)和調(diào)節(jié)肌肉肌張力，因此可指導(dǎo)患者每日進行環(huán)繞頸項、與項爭力、伸頸拔背、左右旋轉(zhuǎn)等頸部醫(yī)療體操，5～10min/次，2～3次/d;并每周一兩次跑步、打球等有氧鍛煉。

1.4?飲食護理

飲食調(diào)理具有強身健體、補氣養(yǎng)血之效，鼓勵患者少食動物內(nèi)臟、脂肪等肥膩食物，忌煙酒和辛辣之品，多飲水，多食用瓜果蔬菜，以通暢二便。宜食蜂蜜、蓮心、茶葉、洋蔥、香菇、黑芝麻、黑木耳、山楂等預(yù)防血管硬化的食物。宜食排骨、瘦肉、牛奶、蝦、魚等高鈣、高維生素、高碳水化合物、高蛋白食物。年齡>30歲者可服用鈣片，促進骨質(zhì)強度增強。

2?術(shù)前護理

2.1?術(shù)前評估

術(shù)前詳細了解患者一般資料，并進行嚴格檢查，綜合分析患者各項檢查指標，評估患者一般情況和手術(shù)耐受力，以此制定個體化的護理方案，輔助患者以最佳的狀態(tài)進行手術(shù)。

2.2?心理護理

頸椎病的病程長，且大多患者經(jīng)多種治療后仍不滿意效果，這與手術(shù)部位特殊和患者術(shù)前存在不良心理，不能配合手術(shù)治療有關(guān)[3]。所以術(shù)前應(yīng)詳細向患者講解疾病相關(guān)知識，讓患者了解發(fā)生原因、手術(shù)方式、注意事項、風(fēng)險和預(yù)后等，樹立治療信心，積極配合治療。

2.3?氣管、食管推移訓(xùn)練

術(shù)中會牽拉氣管、食管，可能引起不適，所以術(shù)前一周應(yīng)進行推移訓(xùn)練，并攏2～5指將氣管和食管像非手術(shù)切口推移，以感到憋氣為佳。

2.4?術(shù)前準備

為避免肺不張和肺部感染等并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)進行人工阻力呼吸訓(xùn)練、腹肌式呼吸訓(xùn)練、深慢膈肌呼吸訓(xùn)練，促進肺活量增加，讓患者術(shù)前保持正常的肺功能。同時術(shù)后患者需要平臥，在床上二便和進食，為避免術(shù)后尿潴留、便秘、嗆咳，術(shù)前應(yīng)先進行鍛煉。常規(guī)進行禁食、禁水、備皮。

3?術(shù)后護理

3.1?體位護理

待患者麻醉清醒后將其送回病房，確保搬運過程中其頸部保持直線，可用頸托將頸部固定，避免過伸、過屈、扭轉(zhuǎn)，術(shù)后6h進行軸翻身，術(shù)后24h取低坡臥位，促進頸部水腫降低，利于呼吸，再緩慢轉(zhuǎn)為半坡臥位[4]。

3.2?生命體征監(jiān)護

術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護和吸氧，監(jiān)測各項生命體征變化，患者可能因術(shù)中牽拉刺激，出現(xiàn)咽部不適、呼吸困難、多痰等反應(yīng)，應(yīng)密切注意其相關(guān)指標、有無憋氣、黏膜、口唇顏色等，分析缺氧原因，及時報告醫(yī)生處理。

3.3?飲食護理

術(shù)后6h給予流質(zhì)飲食，后續(xù)過渡為半流質(zhì)、普通飲食，合理搭配飲食方案，確保易消化。

3.4?引流管護理

密切關(guān)注引流管狀態(tài)，避免扭曲、受壓，并注意引流液量、性狀、顏色，若為淡紅色或清澈液體，應(yīng)懷疑腦脊液漏，立即取平臥位，夾閉引流管，通報醫(yī)生處理。若顏色鮮紅且量較大，并伴有頸部增粗，呼吸費力，則提示可能存在活動性出血，應(yīng)立即通報醫(yī)生處理。

3.5?運動功能護理

密切關(guān)注患者四肢運動和感覺功能，并對比術(shù)前狀況，以評估其脊髓受壓癥狀改善情況，若術(shù)后出血、血腫，壓迫脊髓或雙下肢運動和感覺功能降低，可考慮脊髓水腫，立即通報醫(yī)生處理。

3.6?并發(fā)癥預(yù)防

3.6.1?植骨塊部分脫落

與頸部制動不嚴格、搬運不當、骨塊碎裂易后移、頸椎過度前屈后伸擠壓植骨塊前移等有關(guān)，可引起頸椎曲度異常、吞咽困難、頸痛甚至損害食管，因此需做好相關(guān)預(yù)防。

3.6.2?喉返神經(jīng)損傷

喉返神經(jīng)走行在食管和氣管間，因此在進行下頸段手術(shù)時容易因拉鉤牽拉過大、誤夾、誤切等損傷喉返神經(jīng)，可表現(xiàn)為呼吸困難、聲音嘶啞。因此患者清醒后需立即提問，觀察聲音變化，若存在損傷，應(yīng)給予霧化吸入，訓(xùn)練發(fā)音。

3.6.3?喉上神經(jīng)損傷

喉上神經(jīng)走行于甲狀腺和頸動脈稍之間，因此在進行上頸段手術(shù)時容易出現(xiàn)損傷，可表現(xiàn)為進水、進食困難和嗆咳，應(yīng)立即停止流質(zhì)飲食，根據(jù)其情況給予固體食物，并叮囑細嚼慢咽。

3.6.4?吞咽困難

術(shù)中牽拉、術(shù)后內(nèi)置物刺激、麻醉插管等均會刺激到喉頭，可引起水腫、痙攣，是引起吞咽困難的主要原因，輕者會自行消失，嚴重者可給予霧化吸入，給予流質(zhì)飲食，待癥狀穩(wěn)定后再給予半流質(zhì)、普通飲食[5]。

3.7?出院指導(dǎo)

出院后3個月內(nèi)避免頸部旋轉(zhuǎn)、屈伸活動，給予頸托固定，若發(fā)現(xiàn)不適，應(yīng)立即來院復(fù)查，避免并發(fā)癥，補充蛋白質(zhì)和鈣，待植骨間隙融合后行功能鍛煉，3、6、12個月復(fù)查一次。

參考文獻

[1]黃勇，謝木森，羅洪林.頸椎病的預(yù)防及治療[J].醫(yī)療裝備，2016，29（14）：108-109.

[2]郭劍華.好習(xí)慣+正確方法，頸椎病可防可治[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2016（10）：34-35.

[3]楊潔.淺談頸椎病的康復(fù)護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（10）：174-174.

[4]羅瓊，蔣雪梅.運動療法在頸椎病康復(fù)護理中的運用及療效觀察[J].中外女性健康研究，2016（06）：165-166.

[5]李靜莉.中醫(yī)針灸推拿護理在頸椎病患者護理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（58）：11572-11573.