新型冠狀病毒肺炎的CT表現(xiàn)與病例分析

蔣兔珠

【摘要】目的：分析2019-nCoV的CT表現(xiàn)，以提高其診斷水平，增加確診率，資料與方法：?回顧性分析8例經(jīng)臨床、實驗室檢查證實為新冠肺炎。結(jié)果?：新冠肺炎8例，肺部表現(xiàn)陰性1例，充血水腫期及消散吸收期5例，進展至增生、纖維化期期2例。討論??CT掃描對新冠肺炎診斷有重要價值。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;CT診斷;體層攝影術(shù);X線計算機

【中圖分類號】R563.1???【文獻標(biāo)識碼】A????【文章編號】2107-2306（2020）02-0106-02

新型冠狀病毒肺炎（2019-nCoV），為最早發(fā)病與中國湖北深武漢市進而蔓延至全中國及世界多國的新型冠狀病毒，中國及周邊國家發(fā)現(xiàn)病例較多，診斷主要依靠影像學(xué)檢查，但相關(guān)確診病例影像學(xué)表現(xiàn)報道較少。筆者搜集本院8例確診新冠肺炎患者完整資料，總結(jié)報告如下，旨在提高其診斷水平。

1.資料與方法

本組病例8例，男性3例，女性5例，年齡在38-94之間，湖北籍輸入患者5例，本地患者3例，8例2019-nCoV患者均以接觸后呈家族聚集性發(fā)病，入院后6例咽拭子核酸檢測均為陽性，2例為深部痰檢測為陽性。

臨床主要有干咳，發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞，流涕、咽痛和腹瀉癥狀，重癥患者在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難，和低氧血癥，嚴(yán)重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克，難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。

使用西門子雙源CT機（DefinitiomFIash）掃描，120KV，148mA，掃描層厚5mm，掃描方法HRCT，重建層厚0.6mm，8例患者均進行HRCT高分辨掃描后薄層處理重建。

2.結(jié)果

2019-nCoV8例，其中5例病變早期雙肺呈多發(fā)不規(guī)則磨玻璃樣模糊影，邊界不清，部分融合成大片狀磨玻璃樣模糊影，治療后3天肺內(nèi)病變范圍減小、密度較前減低，治療5-7天后，磨玻璃樣影呈消散吸收征象。其中2例治療8-10天后，肺內(nèi)病變范圍減小，密度減低，肺組織呈實變影，其內(nèi)可見擴張的支氣管炎、肺氣囊影、“碎石路”征及結(jié)節(jié)影。其中1例患者入院至出院時CT雙肺影像均為陰性。

3.討論

2019年12月以來，以湖北武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例2019-nCoV患者，繼而以湖北為中心向全國及周邊多個國家蔓延，病原學(xué)認(rèn)為;2019-nCoV屬于P屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，長為多形性，直徑在60-140nm，其基因與蝙蝠SARS-COV和MERS-COVZC45同源性上達85%以上，體外分離培養(yǎng)時，2019-ncov96小時左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，2019-nCoV作為傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》，隨著疾病認(rèn)識的深入和診療經(jīng)驗的積累，對影像學(xué)診斷也提供了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2019-nCoV與SARS及普通間質(zhì)性肺炎有相似的影像學(xué)特點，從影像醫(yī)學(xué)發(fā)展分為三期，（1）充血水腫期：早期表現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)小斑片狀影及間質(zhì)改變，部分可見融合呈大片狀磨玻璃樣模糊影，以雙肺外圍區(qū)呼吸部為主，病變不掩蓋肺紋理。磨玻璃樣影存在，常表現(xiàn)病變具有活動性[A1/B1/C1]。（2）消散、吸收期：肺內(nèi)磨玻璃樣模糊影病變范圍吸收減小，邊界較為清楚，密度增高，其間可見浸潤影[A2/B2/C2]。（3）增生、纖維化期：肺組織呈實變影，其內(nèi)可見擴張的支氣管影、肺氣囊影，肺氣囊呈類圓形及不規(guī)則形，肺氣囊影范圍多在0.5-1.0mm，小葉間隔增厚，可見條狀及多條不規(guī)則線狀影，“碎石路”征出現(xiàn)，間質(zhì)及實質(zhì)結(jié)節(jié)影，邊緣可見分葉及毛刺征象，此期影像表現(xiàn)為不可逆性[B2/C3]。病程遷延至增生纖維化期失去NCP的影像學(xué)早期特征，診斷較困難。此病胸腔積液少見。

筆者認(rèn)為，?HRCT薄層掃描及重建超薄層CT圖像，對2019-nCoVP診斷具有重要價值，不僅可顯示2019-nCoV直接征象，最主要了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，做出影像分期，為臨床處理提供可靠證據(jù)。

參考文獻：

【1】《中華人民共和國傳染病防治法》。

【2】張文宏等，張文宏教授支招防控新型冠狀病毒，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2020年2月。

【3】國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版?修正版）》的通知，2020年2月8日。