快速康復(fù)外科理念對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

葉春芬 王坤玉

【摘要】 目的：觀察快速康復(fù)外科理念對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2017年2月-2019年1月本院神經(jīng)外科收治的64例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)外科理念進(jìn)行干預(yù)，兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。比較兩組干預(yù)前后上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer評(píng)分）、日常生活能力（Barthel指數(shù)評(píng)分）、神經(jīng)功能（NIHSS評(píng)分）及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組上下肢Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組上下肢Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生理功能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、社會(huì)功能、精力、精神健康、情感職能評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念可明顯改善顱腦外傷患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念 顱腦外傷 運(yùn)動(dòng)功能 神經(jīng)功能 生活質(zhì)量

The Influence of the Concept of Rapid Rehabilitation Surgery on the Postoperative Motor， Neurological Function and Quality of Life of Patients with Craniocerebral Trauma/YE Chunfen， WANG Kunyu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： -110

[Abstract] Objective： To observe the influence of the concept of rapid rehabilitation surgery on postoperative movement， neurological function and quality of life of patients with craniocerebral trauma. Method： A total of 64 patients with craniocerebral trauma admitted to neurosurgery of our hospital from February 2017 to January 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 32 cases in each group. The control group was intervened with routine nursing measures， and the observation group was intervened with the concept of rapid rehabilitation surgery on the basis of the control group. The intervention time of the two groups were 3 months. The upper and lower extremity motor function （Fugl-Meyer score）， daily living ability （Barthel index score）， nerve function （NIHSS score） and quality of life score before and after intervention between the two groups were compared. Result： Before intervention， there were no significant differences in Fugl-Meyer scores， Barthel index and NIHSS scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores of Fugl-Meyer scores of the upper and lower limbs and Barthel index in the two groups were significantly higher than those before intervention， and the scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the NIHSS score of the two groups were significantly lower than those before intervention， and that of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before the intervention， there were no significant differences in quality of life scores between the two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of physiological function， physical pain， physiological function， general health status， social function， energy， mental health and emotional function in the two groups were significantly higher than those before intervention， and the scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The concept of rapid rehabilitation surgery can significantly improve the postoperative movement， neurological function and quality of life of patients with craniocerebral trauma， which is worth clinical application.

[Key words] Concept of rapid rehabilitation surgery Craniocerebral trauma Motor function Neurological function Quality of life

First-authors address： Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430064， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.026

近些年隨著我國(guó)交通運(yùn)輸及工業(yè)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，顱腦外傷發(fā)生率呈明顯升高的趨勢(shì)，目前已成為神經(jīng)外科常見疾病，具有病情進(jìn)展快、致殘率及死亡率高等特點(diǎn)[1-2]。相關(guān)研究顯示，顱腦外傷術(shù)后患者在運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能等方面均存在不同程度的障礙，進(jìn)而對(duì)生活質(zhì)量造成不利影響[3-4]。如何為顱腦外傷患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)以促進(jìn)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能盡快恢復(fù)是急需解決的重要問題[5-6]。快速康復(fù)外科理念是一種新型護(hù)理理念，其在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上采取各種防護(hù)措施，進(jìn)而有效降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者造成的影響，最終促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)[7-9]。本研究旨在觀察快速康復(fù)外科理念對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年1月本院神經(jīng)外科收治的64例顱腦外傷患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均進(jìn)行顱腦影像學(xué)檢查，且確診為顱腦外傷。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能嚴(yán)重障礙或其他系統(tǒng)性疾病的患者;②合并意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙的患者;③合并多處骨折損傷或難以逆轉(zhuǎn)腦干損傷的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例?；颊呒覍倬獣员狙芯糠桨竷?nèi)容，并簽署知情同意書，本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者采用顱內(nèi)清創(chuàng)術(shù)治療，術(shù)后予以持續(xù)吸氧、脫水、降低顱內(nèi)壓力、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療。兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容：（1）防治術(shù)后并發(fā)癥;（2）密切監(jiān)測(cè)生命體征相關(guān)指標(biāo)變化;（3）日常飲食護(hù)理以及指導(dǎo)康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)外科理念進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容如下。（1）構(gòu)建快速康復(fù)護(hù)理小組：由神經(jīng)外科科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士構(gòu)成組員，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道共同制定完善的顱腦外傷患者康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。（2）快速康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，①術(shù)前衛(wèi)生宣傳教育：術(shù)前向患者及其家屬分發(fā)宣傳手冊(cè)，詳細(xì)講解護(hù)理流程，及時(shí)掌握患者心理情緒變化并采取積極有效的干預(yù)措施，從而改善患者術(shù)前緊張、焦慮及恐懼等心理[10];②術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估：采用相應(yīng)量表評(píng)估患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)患者具體情況由主治醫(yī)師及康復(fù)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師制訂個(gè)體化的飲食方案[11];③優(yōu)化麻醉處理方式：應(yīng)盡量選擇對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較輕微，有助于術(shù)后鎮(zhèn)痛的麻醉處理方法，確保患者術(shù)后疼痛程度處于可耐受狀態(tài)，從而有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)[12];④術(shù)中確保患者身體溫暖：手術(shù)操作期間需注意確?；颊呱眢w處于溫暖狀態(tài)，避免受涼而加重患者的應(yīng)激反應(yīng)[13];⑤術(shù)后早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉：待患者術(shù)后意識(shí)清晰后協(xié)助其正確擺放肢體，每間隔2 h需翻身1次，待患者病情趨于穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行各種關(guān)節(jié)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)10次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15 min，2次/d，同時(shí)指導(dǎo)患者完成翻身起坐、床上搭橋等康復(fù)訓(xùn)練，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15 min，2次/d。鼓勵(lì)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)其借助工具進(jìn)行步行訓(xùn)練[14];⑥出院定期隨訪：通過微信等溝通方式對(duì)患者予以院外康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，及時(shí)解決患者可能出現(xiàn)的問題，同時(shí)定期囑咐患者到醫(yī)院復(fù)查[15]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估兩組干預(yù)前后上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分0～66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分0～34分，分值越高提示患者運(yùn)動(dòng)功能越好[16]。（2）采用Barthel指數(shù)量表評(píng)估兩組干預(yù)前后日常生活能力變化，評(píng)分0～100分，分值越高提示患者日常生活能力越強(qiáng)[17]。（3）采用NIHSS評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能變化，評(píng)分0～42分，分值越高提示患者神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。（4）采用生活質(zhì)量量表（SF-36量表）評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，量表包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、社會(huì)功能、精力、精神健康、情感職能8個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分均為0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好[18]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男20例，女12例;平均年齡（52.7±6.2）歲;受傷原因：交通意外傷22例，高處墜落傷7例，其他3例;外傷類型：硬膜外血腫17例，顱內(nèi)血腫10例，其他5例。觀察組男22例，女10例;平均年齡（53.6±7.0）歲;受傷原因：交通意外傷23例，高處墜落傷5例，其他4例;外傷類型：硬膜外血腫18例，顱內(nèi)血腫12例，其他2例。兩組性別、年齡、受傷原因及外傷類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能變化比較 干預(yù)前，兩組上下肢Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組上下肢Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生理功能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、社會(huì)功能、精力、精神健康、情感職能評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

顱腦外傷患者術(shù)后需采取長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)，這對(duì)于增強(qiáng)患者治療自信心和改善患者生活質(zhì)量有著十分重要的意義[19]?？焖倏祻?fù)外科理念是根據(jù)循證學(xué)醫(yī)學(xué)依據(jù)而制定的圍術(shù)期護(hù)理理念，可明顯改善患者生理以及心理方面受到的創(chuàng)傷，同時(shí)還可達(dá)到快速康復(fù)的治療目的[20-21]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組上下肢Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組上下肢Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果提示經(jīng)快速康復(fù)外科理念干預(yù)后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、神經(jīng)功能恢復(fù)效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組。相關(guān)研究認(rèn)為，快速康復(fù)外科理念可有效促進(jìn)神經(jīng)外科患者術(shù)后的快速康復(fù)，其包含術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)操作方法、麻醉方法優(yōu)化、術(shù)后康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)及出院定期隨訪等多項(xiàng)措施，從而系統(tǒng)化和科學(xué)化指導(dǎo)患者的護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后病情盡快恢復(fù)[5]。本研究通過各種形式及方法改善患者術(shù)前緊張、焦慮及恐懼等心理，有助于患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。此外，術(shù)前根據(jù)患者具體情況制訂個(gè)體化的飲食方案，從而確保患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)給充足。同時(shí)選擇最佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉方法及確保患者術(shù)中身體處于溫暖狀態(tài)，從而有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能的明顯改善。出院后指導(dǎo)患者院外康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，囑咐患者定期醫(yī)院復(fù)查，有利于患者盡早康復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生理功能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、社會(huì)功能、精力、精神健康、情感職能評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示快速康復(fù)外科理念可明顯改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念可明顯改善顱腦外傷患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-17） （本文編輯：姬思雨）