CAD/CAM高嵌體與常規(guī)修復對牙體缺損患者的療效及對美觀滿意度、全口衛(wèi)生情況的影響

石雪梅 陳碧霞

【摘要】 目的：分析CAD/CAM高嵌體與常規(guī)修復對牙體缺損患者的療效及對美觀滿意度、全口衛(wèi)生情況的影響。方法：選取128例牙體缺損患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各64例。對照組采用常規(guī)修復，觀察組采用CAD/CAM高嵌體修復，比較兩組療效、滿意度和牙齦溝炎癥因子（GCF-AST、GCF-ALP）含量。結果：觀察組修復成功率為96.9%，高于對照組的70.3%（P<0.05）;觀察組對修復體外形、舒適度、表面光滑度的滿意度分別為96.9%、95.3%、98.4%，均高于對照組的64.1%、62.5%、65.6%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;修復1年后，兩組GCF-AST、GCF-ALT含量均較修復前下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：CAD/CAM高嵌體對牙體缺損患者的修復成功率較高，提高了患者對修復體外形、舒適度、表面光滑度的滿意度，降低了牙齦溝中GCF-AST、GCF-ALT含量，改善了全口衛(wèi)生情況，可作為牙體缺損有效的治療方案。

【關鍵詞】 牙體缺損 修復 CAD/CAM高嵌體 美觀 全口衛(wèi)生

The Effect of CAD/CAM High Inlay and Conventional Restoration on the Patients with Tooth Defect and Their Aesthetic Satisfaction and Full Mouth Hygiene/SHI Xuemei， CHEN Bixia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： -162

[Abstract] Objective： To analyze the effect of CAD/CAM high inlay and conventional restoration on the patients with tooth defect and the influence on the aesthetic satisfaction and the full mouth hygiene. Method： A total of 128 patients with tooth defect were selected， according to the method of random number table， they were divided into observation group and control group， 64 cases in each group. The control group was treated with conventional restoration， the observation group with CAD/CAM high inlay repair. The curative effect， satisfaction and the content of inflammatory factors in gingival sulcus （GCF-AST， GCF-ALT） between the two groups were compared. Result： The repair success rate of the observation group was 96.9%， which was higher than 70.3% of the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group to the shape， comfort and surface smoothness of the prosthesis was 96.9%， 95.3% and 98.4%， respectively， which were higher than 64.1%， 62.5% and 65.6% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After one year of repair， the GCF-AST and GCF-ALT contents in the two groups were lower than those before repair， and the contents in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： CAD/CAM high inlay has a high success rate in the restoration of tooth defect， which improves the patients satisfaction with the shape， comfort and surface smoothness of the restoration， reduces the content of GCF-AST and GCF-ALT in the gingival sulcus， and improves the overall health. It can be used as an effective treatment plan for tooth defects.

[Key words] Tooth defect Repair CAD/CAM high inlay Aesthetic Full mouth hygiene

First-authors address： Department of Stomatology， Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528402， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.040

臨床上根管治療的患者往往需要牙體修復，當患者的牙體組織不多時應該進行樁冠修復，以達到保護牙體的目的，但是需要磨掉健康的牙體組織[1]。隨著技術的發(fā)展，全瓷高嵌體修復受到了許多臨床學者的重視，可保留更多的牙體組織[2]。近年來計算機輔助設計/制造（computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）在臨床逐漸得以廣泛應用，在美觀性上有了更好的體驗[3]。CAD/CAM高嵌體省去了煩瑣的步驟，減少誤差，減少刺激，滿足患者對牙體修復的需求[4]。為了更進一步了解CAD/CAM高嵌體與常規(guī)修復對牙體缺損患者療效及美觀滿意度、全口衛(wèi)生情況的影響，本研究對128例牙體缺損患者進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的128例牙體缺損患者。納入標準：缺損面積≥1/2;健康狀況良好者;依從性好。排除標準：抗力不足;咬合太緊。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各64例。本研究經(jīng)過倫理委員會批準及患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用CAD/CAM高嵌體進行修復：（1）預備牙體，根管治療后7 d，在最大限度保存自有牙體組織的前提下預備牙體，采用比色板（德國Sirona）進行比對顏色，去除較為薄弱的部分，涂抹樹脂粘合劑（美國3MESPE），固化10 s后采用流動樹脂封閉根管，涂抹樹膠粘合劑，固化10 s后采用流動樹脂填充髓腔。（2）制作修復體，進行口內(nèi)攝像，描繪輪廓，對CHEREC瓷塊進行加工，制作全瓷高嵌體。（3）拼接、拋光。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)修復：根據(jù)外形和牙冠色澤的要求采用金屬嵌體插入根管內(nèi)，硅膠取膜，石膏灌注，窩溝封閉。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察兩組修復成功率，以比較兩組療效：當出現(xiàn)修復體斷裂、脫落等情況時評估為修復失敗，除修復失敗外均為修復成功。（2）比較兩組對修復體外形、舒適度、表面光滑度的滿意度，修復后1年根據(jù)美國公共衛(wèi)生部（USPHS）標準對修復情況進行評價[4-7]。（3）比較兩組修復前、修復1年后牙齦溝炎癥因子（GCF-AST、GCF-ALP）含量，以觀察全口衛(wèi)生情況，均采用牙齦溝液測量儀測定。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男34例，女30例，年齡23～69歲，平均（43.2±5.1）歲;前磨牙42顆，磨牙22顆。觀察組男33例，女31例，年齡24～70歲，平均（42.9±3.7）歲;前磨牙44顆，磨牙20顆。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組修復成功率為96.9%（62/64），高于對照組的70.3%（45/64），差異有統(tǒng)計學意義（字2=16.463，P=0.000）。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組對修復體外形、舒適度、表面光滑度的滿意度分別為96.9%、95.3%、98.4%，均高于對照組的64.1%、62.5%、65.6%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組牙齦溝炎癥因子含量比較 修復前，兩組牙齦溝炎癥因子含量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;修復1年后，兩組GCF-AST、GCF-ALT含量均較修復前下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

根管治療后由于牙體缺損破壞了整體穩(wěn)定性，降低了強度;由于髓腔不能提供營養(yǎng)，易造成牙齒斷裂，因此修復牙齒十分重要。牙齒保留更長時間是牙體破裂患者主要的需求[6]。但是值得注意的是，大量填充會導致牙齒折斷，因此嵌體修復成為主要的治療方法[7]。高嵌體覆蓋功能較強，能夠使咬合力分散，降低牙冠承受力，降低折斷的風險[8]。高嵌體利用髓腔固定位置，且保留更多自身的牙體組織，通過粘合劑與剩余的牙體組織聯(lián)合成為一個整體，極大地提高了牙齒的強度[9]。保留牙齒的解剖結構，不易引起食物的滯留，降低發(fā)生齲齒的風險[10]。臨床上常用的嵌體包括金屬和非金屬;金屬易引起過敏反應等，而CAD/CAM高嵌體生物相容性較好，無毒性及致敏性，且較為美觀，誤差較小，修復時間短[11]。研究發(fā)現(xiàn)CAD/CAM高嵌體療效較好，無論在修復的完整度、邊緣適合、鄰近關系及顏色上均達到較高的標準[12]。CAD/CAM高嵌體失敗的原因為瓷破裂，研究發(fā)現(xiàn)，對于咬合過緊、磨牙導致承受力過大的患者應該采用全冠修復等治療方法[13]。而且CAD/CAM高嵌體可滿足不同患者牙顏色和性狀的需要，能夠給患者帶來更為舒適的感受[14]。GCF的分析較為簡單，能夠準確反映牙周炎癥的情況。研究發(fā)現(xiàn)，失敗的種植體GCF高于健康的種植體，認為GCF可作為反映炎癥程度的指標[15]。因此GCF-AST、GCF-ALP可作為牙周組織破壞的指標，炎癥組織中GCF-AST、GCF-ALP高于健康人群，隨著炎癥程度的增加而增加。

本研究中觀察組修復成功率為96.9%，高于對照組的70.3%（P<0.05）;觀察組對修復體外形、舒適度、表面光滑度的滿意度分別為96.9%、95.3%、98.4%，均高于對照組的64.1%、62.5%、65.6%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;修復1年后，兩組GCF-AST、GCF-ALT含量均較修復前下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），上述結果與文獻[16-20]研究結果相同，說明CAD/CAM高嵌體對牙體缺損患者修復成功率較高，可提高患者對修復體外形、舒適度、表面光滑度的滿意度，降低牙齦溝中GCF-AST、GCF-ALT的含量，改善全口衛(wèi)生情況。

綜上所述，CAD/CAM高嵌體對牙體缺損患者療效較好，增加了美學效果，改善了全口衛(wèi)生情況，可作為牙體缺損有效的治療方案。

參考文獻

[1]劉宇恒.不同材料與粘結系統(tǒng)結合排齦修復齦下楔狀缺損的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（3）：400-402，405.

[2] Chen K K，Noda N A，Tajima K，et al.Intensity of singular stress fields of wedge-shaped defect in human tooth due to occlusal force before and after restoration with composite resins[J].Proc Inst Mech Eng H，2017，231（9）：907-922.

[3]魏媛媛，孫健.全瓷高嵌體修復根管治療后牙體缺損的臨床效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（28）：49-51.

[4] Choi E K，Lee J H，Baek S H，et al.Gene expression profile altered by orthodontic tooth movement during healing of surgical alveolar defect[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2017，151（6）：1107-1115.

[5]張靜亞，方圓圓，邱曉霞，等.CAD/CAM三種修復方式對鄰牙合缺損上頜前磨牙抗折性的影響[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2018，53（3）：344-347.

[6] Suphanantachat S，Tantikul K，Tamsailom S，et al.Comparison of Clinical Values Between Cone-Beam Computed Tomography and Conventional Intraoral Radiography in Periodontal and Infrabony Defect Assessment[J].Dentomaxillofac Radiol，2017，46（6）：20160461.

[7] Lee J S，Kim E J，Han S，et al.Evaluating the oxysterol combination of 22（S）-hydroxycholesterol and 20（S）-hydroxycholesterol in periodontal regeneration using periodontal ligament stem cells and alveolar bone healing models[J].Stem Cell Res Ther，2017，8（1）：276.

[8]田斌，曹文瑾，楊曉林.椅旁CAD/CAM系統(tǒng)制作玻璃陶瓷高嵌體修復后牙牙體大面積缺損的效果[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2017，39（6）：705-707.

[9] Eftekhar L，Ashraf H，Jabbari S.Management of Invasive Cervical Root Resorption in a Mandibular Canine Using Biodentine as a Restorative Material：A Case Report[J].Iran Endod J，2017，12（3）：386-389.

[10] Anghelescu C，F(xiàn)rancou B，Cardas R，et al.Targeted exomes reveal simultaneous MFN2 and GDAP1 mutations in a severe Charcot-Marie-Tooth disease type 2 phenotype[J].Eur J Neurol，2017，24（3）：e15-e16.

[11]羅祎.E-Max全瓷高嵌體修復根管治療后的牙體缺損臨床研究[J/OL].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2017，4（2）：40，42.

[12] OHara M.Applying standard perikymata profiles to Pongo pygmaeus canines to estimate perikymata counts between linear enamel hypoplasias[J].Am J Phys Anthropol，2017，163（1）：213-222.

[13] Rocca G T，Saratti C M，Cattani-Lorente M，et al.The effect of a fiber reinforced cavity configuration on load bearing capacity and failure mode of endodontically treated molars restored with CAD/CAM resin composite overlay restorations[J].J Dent，2015，43（9）：1106-1115.

[14] Chandrasekaran B，Suresh N，Muthusamy S.Platelet-Rich Fibrin with Bone Grafts for Regeneration of Bony Defect following Extraction of Supernumerary Teeth：A Case Report[J].Chin J Dent Res，2017，20（4）：231-234.

[15]馬駿馳，李謹，曾曉燕，等.椅旁CAD/CAM系統(tǒng)修復失敗的原因分析[J].口腔疾病防治，2017，25（11）：723-728.

[16]鄒長萍.CAD/CAM全瓷高嵌體修復后牙牙體缺損的效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（7）：135-137.

[17]于淼，田愛峰，吳瑛，等.CAD/CAM全瓷高嵌體微創(chuàng)修復根管治療后牙體缺損的效果評價[J].口腔疾病防治，2016，24（8）：469-472.

[18]黃琛琛，潘麗娜，張偉，等.CAD/CAM全瓷高嵌體修復根管治療后牙體缺損的臨床評價[J].口腔醫(yī)學研究，2016，32（10）：1056-1059.

[19]張蕾，茹菲亞·祖拉提，何惠宇，等.CAD/CAM全瓷髓高嵌體在牙體缺損中的臨床應用研究[J].口腔醫(yī)學，2018，38（6）：523-527.

[20]楊平.CAD/CAM高嵌體修復術治療后牙牙體大面積缺損的遠期療效觀察[J].成都醫(yī)學院學報，2017，12（6）：715-718.

（收稿日期：2019-07-19） （本文編輯：董悅）