舒肝定心湯治療肝郁氣滯型失眠的臨床效果

鄭麗玲 黃志昂

【摘要】 目的：探討舒肝定心湯治療肝郁氣滯型失眠的臨床效果。方法：選取90例肝郁氣滯型失眠患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組與對照組，各45例。對照組采用睡前口服地西泮片的方法，治療組采用舒肝定心湯口服方法，均連續(xù)治療30 d。比較兩組臨床療效、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分。結(jié)果：治療組的臨床總有效率為91.11%，高于對照組的71.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組PSQI各項評分及總分均低于治療前，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：舒肝定心湯治療肝郁氣滯型失眠的臨床療效十分顯著，可顯著改善患者失眠癥狀，有效提高患者睡眠質(zhì)量，值得臨床應用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 失眠 肝郁氣滯 舒肝定心湯 臨床療效

Clinical Effect of Shugan Dingxin Decoction on Insomnia of Liver Depression and Qi Stagnation Type/ZHENG Liling， HUANG Zhiang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： 0-072

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Shugan Dingxin Decoction on insomnia of liver depression and qi stagnation type. Method： A total of 90 insomnia patients with liver depression and qi stagnation type were selected as the research object， according to the method of random number table， they were divided into treatment group and control group， 45 cases in each group. The control group was treated with Diazepam Tablets before sleeping， and the treatment group was treated with Shugan Dingxin Decoction， they were treated for 30 days. The clinical effect and Pittsburge Sleep Quility Index （PSQI） of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of the treatment group was 91.11%， higher than 71.11% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the each score and total scores of PSQI in the two groups were lower than those before treatment， and the each score and total scores of PSQI in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Shugan Dingxin decoction has a very significant clinical effect in the treatment of insomnia of liver depression and qi stagnation type. It can significantly improve the insomnia symptoms of patients， effectively improve the sleep quality of patients， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Insomnia Liver depression and qi stagnation Shugan Dingxin Decoction Clinical efficacy

First-authors address： Maternal and Child Health Care of Family Planning Service Center in Jiedong District， Jieyang 515500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.018

現(xiàn)代社會，人們的生活節(jié)奏比較快、工作壓力非常大，作息規(guī)律紊亂，人的精神經(jīng)常高度緊張，很多人出現(xiàn)失眠。嚴重的失眠如果沒有及時、正確的治療，可發(fā)展為抑郁癥。失眠患者早期表現(xiàn)為“難入睡、常早醒”;其后患者嘗試各種方法擺脫失眠，如果睡眠仍不能改善，則患者出現(xiàn)煩躁不安和恐懼癥狀;更進一步則少言寡語，不愿活動、對生活失去興趣，最終變成抑郁癥。而另一方面，絕大多數(shù)抑郁癥患者都存在失眠癥狀。失眠癥狀嚴重影響患者的社會職能，引發(fā)軀體疾病[1-2]。失眠的中醫(yī)分型有：肝郁氣滯、心脾兩虛、陰虛火旺和心虛畏怯，其中肝郁氣滯型最常見[3]。為幫助失眠患者，筆者通過研閱古今相關(guān)的文獻并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，擬舒肝定心湯治療肝郁氣滯型失眠，取得良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2019年6月揭東區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心收治的90例肝郁氣滯型失眠患者作為研究對象。（1）西醫(yī)按《中國成人失眠診斷與治療指南》的診斷標準[4-6]。①有難以入睡、睡眠維持障礙、易醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無恢復感癥狀中的其中1個。②在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀。③患者主訴至少下述1種與睡眠無關(guān)的日間功能損害：疲勞或全身不適;注意力、注意維持能力或記憶力減退;學習、工作和/或社交能力下降;情緒波動或易激怒;日間思睡;興趣、精力減退;工作或駕駛過程中錯誤傾向增加;緊張、頭痛、頭暈或與睡眠缺失的有關(guān)其他癥狀;睡眠過度關(guān)注。（2）中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的診斷標準[7]，肝郁氣滯型失眠癥見：失眠的同時兼有心情不舒、郁悶不樂、善太息、胸脅脹悶、脘痞、噯氣、脈弦等。（3）納入標準：符合西醫(yī)、中醫(yī)的診斷標準;年齡20～70歲。（4）排除標準：合并有心、肝、腎等各系統(tǒng)嚴重疾病者;因使用其他藥物而影響本項研究者;孕婦、哺乳期婦女;不規(guī)范服藥者。按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組與對照組，各45例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情同意，配合本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組晚上睡前口服地西泮片（生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14021444，規(guī)格：2.5 mg），5 mg/次，1次/d，

連服30 d。（2）治療組予自擬舒肝定心湯口服。處方組成：柴胡12 g，白芍10 g，枳實12 g，郁金15 g，石菖蒲10 g，炙遠志15 g，炒棗仁30 g，生龍牡（先煎）各30 g，夜交藤30 g，炙甘草3 g。每天1劑，煎兩次，各取汁約200 mL，于下午空腹和晚睡前30～60 min各服用1次。療程30 d。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）比較兩組臨床療效，按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評價，痊愈：睡眠正常，白天精力充沛;顯效：睡眠時間延長，日間偶感到疲乏;有效：失眠癥狀有所改善，日間精力有所恢復;無效：仍失眠，癥狀無改善[7]?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后的睡眠情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進行評估，主要包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能，總分21分，評分越低，睡眠質(zhì)量越好[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男21例，女24例;年齡20～69歲，平均（53.3±9.1）歲;病程1～3年，平均（1.7±0.6）年。治療組男20例，女25例;年齡22～70歲，平均（53.4±9.8）歲;病程1～3年，平均（1.8±0.5）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組的臨床總有效率為91.11%，高于對照組的71.11%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.874 2，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后PSQI評分比較 治療前，兩組PSQI各項評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組PSQI各項評分及總分均低于治療前，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

失眠是最常見的睡眠問題之一，其表現(xiàn)為：入睡困難，就寢半小時甚至1、2 h仍難以入睡;睡眠表淺、易醒、多夢，每晚醒3到4次以上，醒后難以入睡;或者容易早醒，每天凌晨3、4點就醒，醒后不能再入睡[10]。失眠癥困擾越來越多的人。據(jù)統(tǒng)計，30%～35%美國成人患有失眠失癥，在中國有45.5%的被調(diào)查者在過去1個月內(nèi)曾經(jīng)歷過不同程度的失眠[11]。失眠會影響個體正常的生活和工作，增加罹患各種健康問題的風險。失眠者白天常出現(xiàn)身體疲倦、精神恍惚、注意力不集中、靈感缺失、工作效率低下、易激惹和抑郁等表現(xiàn)。長期睡眠不足的人患上抑郁癥、焦慮癥、自殺等風險是普通人的1.4倍以上。嚴重的睡眠缺失將降低患者的工作效率和警覺水平，甚至有可能引發(fā)惡性意外事故，造成巨大損失，有報告稱全美約50%的嚴重車禍均因睡眠不足造成[12-13]。

非器質(zhì)性失眠癥產(chǎn)生的原因，主要是腦力活動過度活躍或精神情緒不穩(wěn)定，即是由于工作壓力、生活壓力、環(huán)境因素、個人習慣、生理原因等，引起焦慮、緊張或抑郁，從而導致失眠。對于失眠的治療，西藥目前使用最多是抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠類的藥物[14]，其中以苯二氮類最常用，但苯二氮類副作用包括日間困倦、頭昏、肌張力減退、跌倒、認知功能減退等;持續(xù)使用苯二氮類，停用可出現(xiàn)戒斷癥狀。地西泮等長效苯二氮類藥物更易產(chǎn)生次日殘留效應，這可能影響精神功能，造成精神運動損傷，從而影響日常行為功能;使用中-短效苯二氮類可引起反跳性失眠。由于治療失眠西藥的副作用及人們忌諱其常用于治療精神病，因而很多人抗拒服用治療失眠的西藥。筆者曾遇一重度失眠患者，其家人教唆其不可服用“治療精神病”的西藥，結(jié)果患者因失眠的痛苦最終自殺。所以筆者認為尋找西藥以外的失眠療法，很有必要，除了非藥物療法，如調(diào)整生活習慣、排除不良情緒、消除睡眠環(huán)境中不良因素的干擾、適當體育鍛煉、放松訓練、心理治療等，就是使用中醫(yī)藥療法，且有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療失眠有一定成績[15-16]。

中醫(yī)稱失眠為“不寐”“不得眠”“目不瞑”等[17]。五臟中，肝主疏泄，主情志;心主神志，主血脈，故本病的發(fā)生和肝、心二臟的關(guān)系比較密切。本病病因，在《張氏醫(yī)通》有載：“平人不得臥，多起于勞心思慮，喜怒驚恐?！眲谛乃紤]、喜怒驚恐，這是七情內(nèi)傷;七情內(nèi)傷，致情志不遂，郁而傷肝，肝失疏泄，氣機不暢，日久擾心，心神不安，終致不得眠。因而失眠中肝郁氣滯型最常見，其基本治則應是舒肝解郁，安神定志。筆者以此治則為指導，吸取前人治療經(jīng)驗，自擬舒肝定心湯治療失眠，取得良好效果。舒肝定心湯以《傷寒論》四逆散為基礎(chǔ)方加味而成。四逆散之用為復樞機之意[18]，它能明確地改善抑郁癥狀[19]，對改善抗抑郁癥狀具有多靶點、多途徑、多通路的特點[20]。四逆散方中柴胡、白芍、枳實、甘草四味藥分別為君、臣、佐、使，四藥在氣、血、表里、陰陽等方面相互配合。在氣血，柴胡輕清疏散、升氣行血，枳實降逆行氣、破瘀滯血，白芍收攝失位之氣、通營和血，甘草和其不調(diào)之氣、緩中補虛調(diào)養(yǎng)新血;在表里，柴胡舒啟外達、使郁熱外透，白芍疏通經(jīng)絡、補血養(yǎng)肝瀉熱，枳實開郁散結(jié)、消瀉內(nèi)降，甘草緩急和中、和調(diào)臟腑;在陰陽，柴胡升清陽、與甘草行陽，白芍斂濁陰、與枳實走陰。陽升陰降，升降相宜，氣機無礙，流通百骸。四藥相合，可疏升肝木，理通脾滯，和解樞機，條暢道路，宣布陽氣。四逆散配郁金清心解郁;石菖蒲芳香開竅寧神，炙遠志開心竅，安神志;炒棗仁補心血，安神志;生龍牡重鎮(zhèn)安神;夜交藤祛風通絡，養(yǎng)心安神[21]。諸藥聯(lián)用可發(fā)揮舒肝解郁，安神定志的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組的臨床總有效率為91.11%，高于對照組的71.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組PSQI各項評分及總分均低于治療前，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

綜上所述，臨床上以中藥湯劑舒肝定心湯治療肝郁氣滯型失眠，臨床療效十分顯著，可顯著改善患者失眠癥狀，有效提高患者睡眠質(zhì)量，值得臨床應用和推廣。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：董悅）