兒童過敏性紫癜呼吸道病毒抗原和血清IL-17、IL-23的檢測及分析

袁永紅，田軍，李素芳，俞漣芳，潘開宇，丁曉玲

（杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311200）

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）作為兒童時期發(fā)病率最高的一種小血管炎性疾病，以學齡前兒童最常見，國內HSP發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1]。HSP的病因和發(fā)病機制尚不清，目前認為與遺傳、藥物、過敏原、食物和感染等因素有關，其中感染是HSP最主要的誘因，以病毒感染最為常見[2]。有研究證實，病毒感染可導致機體免疫功能紊亂，其中IL-17/IL-23炎癥軸的異常表達可能參與了HSP的發(fā)病過程[3]。本文分析了HSP患兒常見呼吸道病毒感染情況及血清IL-17、IL-23的表達水平，探討呼吸道病毒感染及血清IL-17、IL-23水平與HSP發(fā)病的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年8月本院96例HSP患兒（病例組），選擇同期本院體檢健康且年齡和性別與病例組相匹配的86例兒童作為對照組進行前瞻性研究。納入標準：（1）符合2006年歐洲抗風濕病聯盟和歐洲兒科風濕病學會兒童血管炎分類共識標準[4]中關于HSP的診斷標準；（2）年齡 3-12 歲；（3）初次發(fā)??；（4）發(fā)病前 30 天內未接受過免疫調節(jié)劑、糖皮質激素藥物治療。排除標準：（1）合并血液系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病者；（2）血小板減少者；（3）合并其他腎臟疾?。ㄈ鏘gA腎病）者。本研究經本院倫理管理委員會審批通過且患兒監(jiān)護人知情同意。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有兒童入院后囑其注意休息、暫禁蛋白飲食。采用直接免疫熒光法檢測兩組血清甲型、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒的特異性抗原，采用ELISA法檢測各組血清IL-17、IL-23水平。具體操作如下：于清晨空腹狀態(tài)下抽取患兒靜脈血3mL，置試管中3000r/min離心10分鐘，分離血清，置于-80℃下備用，試劑盒購自江蘇江萊生物科技有限公司，嚴格按照說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 呼吸道病毒抗原檢測 病例組呼吸道病毒抗原陽性率69.8%，對照組5.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；病例組甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒抗原陽性率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。 詳見表 2。

表2 兩組呼吸道病毒抗原檢測結果（%）

2.2 血清IL-17、IL-23水平 乙型流感病毒組IL-17、IL-23表達高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而其他組與對照組比較，IL-17、IL-23表達差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 各組患兒血清IL-17、IL-23水平比較（±s，pg/mL）

表3 各組患兒血清IL-17、IL-23水平比較（±s，pg/mL）

與對照組比較*P＜0.05

組別 n IL-17 IL-23對照組 86 58.4±9.4 117.6±25.6甲型流感病毒組 6 61.2±3.2 115.0±18.6乙型流感病毒組 53 134.9±20.0* 219.7±40.3*呼吸道合胞病毒組 7 59.0±8.7 114.9±18.6腺病毒組 3 58.2±10.1 120.0±26.0副流感病毒組 4 61.5±9.6 121.1±20.0

3 討論

過敏性紫癜又稱“IgA血管炎”，是一種主要發(fā)生于3-15歲兒童的系統(tǒng)性血管炎，絕大多數HSP為自限性。本病多發(fā)于秋冬季和春季，夏季極少發(fā)病[5]，約一半的HSP發(fā)生在呼吸道感染之后[6]，故考慮HSP的發(fā)病與呼吸道病毒感染有關。

上呼吸道感染是兒科常見病，約90%以上系病毒感染引起，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇B組病毒等。本研究結果顯示，HSP合并一種或一種以上病毒抗原陽性患兒67例（69.8%），對照組為 5例（5.8%），病例組呼吸道病毒抗原陽性率顯著高于對照組，提示呼吸道病毒感染的患兒更容易誘發(fā)HSP。Trapani等[7]研究表明，70%HSP患兒在發(fā)病前1-2周存在不同病原的感染，其中呼吸道病毒占50%左右，其他占20%，與本結果相符。病毒感染后機體體液免疫功能紊亂、B型淋巴細胞異常激活，導致IgA產生增多，沉積于血管壁，出現皮膚紫癜等HSP癥狀[8]。

IL-17/IL-23炎癥軸已被證實在多種適應性免疫應答中發(fā)揮重要調節(jié)作用，與自身免疫性疾病的發(fā)生、發(fā)展息息相關[9]。本文結果顯示，HSP伴乙型流感病毒抗原陽性者血清IL-17、IL-23水平顯著高于對照組，提示乙型流感病毒感染患兒存在IL-17/IL-23炎癥軸的異常表達，可能與其誘發(fā)HSP的發(fā)病有關。

綜上所述，HSP患兒血清中存在多種呼吸道病毒抗原陽性，HSP伴乙型流感病毒抗原陽性者血清IL-17、IL-23水平成倍升高，可能與其誘發(fā)HSP的發(fā)病有關。