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    腰椎穿刺術(shù)模型教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的教學(xué)效果探討

    2020-05-07 08:48:38周桃峰王海燕謝向榮
    關(guān)鍵詞:穿刺術(shù)真人住院醫(yī)師

    周桃峰,王海燕,謝向榮

    (皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院,安徽 蕪湖 241000)

    腰椎穿刺術(shù)作為臨床上許多科室常見的操作之一,對神經(jīng)系統(tǒng)中樞感染、多發(fā)性硬化等眾多疾病診療尤其重要,是住院醫(yī)師在神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培必需掌握的臨床技能,也是相對要求高的一項的操作技術(shù)。鑒于傳統(tǒng)的教學(xué)方式難以快速讓學(xué)員熟練掌握操作技巧,我們通過引入醫(yī)學(xué)模擬教育[1],仿真模型改良傳統(tǒng)方法,利用高仿真性、可重復(fù)性、及時可獲得性的特點,嘗試臨床教學(xué)改革,期取得較好的住培腰椎穿刺術(shù)教學(xué)效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年9月和2019年8月在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院參加規(guī)培的住院醫(yī)師各30名作為教學(xué)對象,隨機(jī)分組。分為傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)結(jié)合真人觀摩組和新的多媒體教學(xué)結(jié)合仿真模型人與真人觀摩組。模型采用我院成人腰椎穿刺術(shù)仿真模型,數(shù)據(jù)采用SPSS 24軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    1.2 方法

    1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式

    我院傳統(tǒng)教學(xué)方法是首先由教學(xué)干事行入科教育,再行多媒體教學(xué),觀看腰椎穿刺術(shù)視頻,帶教教師講解腰椎穿刺術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、操作步驟及注意事項等,每個學(xué)員都必須參與腰椎穿刺術(shù)真人觀摩,帶教教師分步講解腰椎穿刺術(shù)操作要領(lǐng)及注意事項等。

    1.2.2 模型教學(xué)模式

    培訓(xùn)首先由教學(xué)干事行入科教育,再行多媒體教學(xué),觀看腰椎穿刺術(shù)視頻。接著帶教老師在模型人上進(jìn)行全程穿刺術(shù)操作演示,并分段講解其操作程序、動作要領(lǐng)、無菌觀念及注意事項。最后由學(xué)員逐次在仿真人上進(jìn)行操作,并嚴(yán)格按照畢業(yè)技能考核時間及要求,在有情境設(shè)置的情況下行標(biāo)準(zhǔn)的操作,適時進(jìn)行糾錯、規(guī)范操作手法。最后再組織學(xué)員參與腰椎穿刺術(shù)真人觀摩。

    1.2.3 住培師資

    師資由通過科住培基地培訓(xùn)過的住培導(dǎo)師擔(dān)任。培訓(xùn)前教師集體備課,遵從相同的培訓(xùn)內(nèi)容及操作流程,保證同質(zhì)性。

    1.3 考核評價方法

    培訓(xùn)結(jié)束,由神經(jīng)內(nèi)科選派兩位未參加培訓(xùn)的教師當(dāng)評委,讓每個學(xué)生在模型人上進(jìn)行腰椎穿刺操作,根據(jù)規(guī)范化評分表(準(zhǔn)備工作分值、操作步驟、規(guī)范化、熟練度、操作后處理分值各20分),計算相應(yīng)均值分?jǐn)?shù),并計算首次穿刺成功率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    用SPSS24軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用x2檢驗,檢驗水準(zhǔn)為α<0.05。

    2 結(jié)果

    兩組理論知識考核結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(圖1)。模型教學(xué)組的技能操作較傳統(tǒng)教學(xué)模式有很大的提高,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(圖2)。

    圖1

    圖2

    模型教學(xué)組首次真人實操腰椎穿刺術(shù)成功率明顯優(yōu)于對照組(表1)。

    表1 首次真人腰椎穿刺術(shù)實操成功率

    3 討論

    腰椎穿刺術(shù)是一項有創(chuàng)性操作,因局部解剖復(fù)雜、患者配合程度不一,操作難度差異較大。且常見頭痛、腰疼痛、醫(yī)源性腦膜炎等并發(fā)癥[1]。但對住培學(xué)員,這是必須要熟練掌握的技能,也是畢業(yè)技能考試中的應(yīng)有之義。由于目前的醫(yī)療環(huán)境,相對缺乏在實習(xí)階段的訓(xùn)練,以及傳統(tǒng)住培教學(xué)方式的相對枯燥和欠缺吸引力,在臨床實踐中,低年資住院醫(yī)師常出現(xiàn)較高失敗率,易引起不滿。也讓大家思考住培帶教怎樣使用有限的資源在相對有限的時間內(nèi),做好臨床技能培訓(xùn)工作[3],讓住院醫(yī)師從容應(yīng)對臨床穿刺需求。

    我們在實踐中摸索出這套多媒體教學(xué)結(jié)合仿真模型方案。從教學(xué)角度思考,輔以模型教具,仿真實體詳述腰椎穿刺術(shù)的操作流程等要點,避免了傳統(tǒng)教學(xué)手段的單一,可快速將學(xué)員從理論順利過渡到臨床實際,增加學(xué)員動手能力及頻率,還可以通過限時操作模仿住培考試情景。并對神經(jīng)科DSA穿刺等教學(xué)提供可以借鑒的模式。從學(xué)員角度來說,可以通過仿真模型增加訓(xùn)練機(jī)會,也增強了操作熟練度和學(xué)習(xí)的趣味性,增加了在模型操作的試錯機(jī)會,避免了從傳統(tǒng)的理論直接過渡到操作實踐的緊張焦慮感。

    綜上所述,雖然仿真模型教學(xué)并不能完全模擬真實的臨床場景,還是有助于提高學(xué)員的溝通意愿和能力,強化了腰椎穿刺術(shù)全程的人文理念,更是有效地增加臨床操作的成功率,是值得推廣的教學(xué)方法。

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