婦產(chǎn)科超聲診斷帶教經(jīng)驗(yàn)與體會

袁艷紅

(張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600)

婦產(chǎn)科超聲是一門復(fù)雜的學(xué)科，集電子，醫(yī)學(xué)工程，解剖學(xué)，病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)于一體，是超聲醫(yī)學(xué)的重要組成部分。它在婦產(chǎn)科的臨床診斷中起著不可替代的作用。本文根據(jù)往年超聲科的教學(xué)經(jīng)歷進(jìn)行詳細(xì)的分析闡述，具體內(nèi)容如下可知。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年9月至2019年9月，在我院超聲室，共有39名各具特色的醫(yī)生（以下簡稱學(xué)員）進(jìn)行了培訓(xùn)，輪崗，實(shí)習(xí)，高級培訓(xùn)和紀(jì)律化培訓(xùn)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 教師責(zé)任制教學(xué)聯(lián)合個(gè)性化教學(xué)的指導(dǎo)，借鑒相關(guān)學(xué)者所應(yīng)用的責(zé)任制的教學(xué)方法，調(diào)用工作經(jīng)驗(yàn)豐富且業(yè)務(wù)能力熟練地教師對學(xué)生采取針對性的指導(dǎo)教學(xué)，再根據(jù)學(xué)生自身的不同特點(diǎn)制定一套符合現(xiàn)代教學(xué)的指導(dǎo)規(guī)劃方案，確保責(zé)任到人的常規(guī)化的管理。對于部分沒有將學(xué)習(xí)基礎(chǔ)奠定完善的學(xué)生，要著重關(guān)注其對超聲的基礎(chǔ)知識理論的了解。首先，進(jìn)行正常的上課方式，將關(guān)于超聲的基礎(chǔ)知識內(nèi)容傳授與學(xué)生，主要涵蓋的內(nèi)容包括有標(biāo)準(zhǔn)切面、儀器調(diào)節(jié)、超聲圖像識別。指導(dǎo)學(xué)生并演示儀器設(shè)置（增益，聚焦，換能器頻率等）對實(shí)時(shí)圖像質(zhì)量的影響。在某些情況下由于橫截面因素而無法成像的情況下，請使用當(dāng)前學(xué)生所應(yīng)用的3D和4D功能設(shè)備，將圖像完整的展現(xiàn)出來，讓學(xué)生更好的將3D和4D設(shè)備的應(yīng)用，聯(lián)系到實(shí)際的超聲判斷當(dāng)中。根據(jù)學(xué)生認(rèn)識到的婦產(chǎn)科超聲圖像的條件上，在進(jìn)行對出現(xiàn)疾病異常的超聲圖像進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)也要指導(dǎo)學(xué)生如何在觀看圖像時(shí)進(jìn)行分析判斷。這不僅提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也提高學(xué)生對超聲診斷學(xué)的掌握，對于一部分已經(jīng)對超聲知識有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)的學(xué)生，則要將實(shí)際操作的技能進(jìn)行指導(dǎo)，還要注意其臨床思維能力的發(fā)展。例如，由于超聲診斷，存在“相同的疾病異?！保ɡ?，子宮肌瘤在超聲圖像上可能為低回聲，高回聲，混合回聲或無回聲）和“具有同一圖像的不同疾病”（囊性粘膜下肌瘤診斷和囊性漂移可能具有相似的超聲特征。）在學(xué)生中發(fā)展臨床思維以診斷和檢測疾病的能力尤其重要。

1.2.2 多元化教學(xué)

1.2.2.1 案例研究方法。根據(jù)實(shí)際的病例案件進(jìn)行對比研究。比如，在判斷有出現(xiàn)早孕的癥狀的患者，則要以超聲檢查的診斷依據(jù)為實(shí)際意義。

1.2.2.2 教師更多的利用多媒體教學(xué)法教學(xué)，根據(jù)課程需要制定以視頻，圖像，文字，表格為載體的方式教學(xué)，這樣可以讓學(xué)生更容易接受所學(xué)內(nèi)容。

1.2.2.3 問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法

教師列舉實(shí)際的案例內(nèi)容，進(jìn)行一定問題分析，比如，在對于常規(guī)的早孕的講解當(dāng)中，要求學(xué)生閱讀有關(guān)問題的書籍，例如理解異常的早孕的相關(guān)臨床和超聲表現(xiàn)，例如流產(chǎn)和囊性痣。鼓勵學(xué)生要積極的去查找和翻閱對關(guān)于胎兒染色體異常軟指標(biāo)的書籍和數(shù)據(jù)庫。使學(xué)生能夠開闊自身的知識面了解，同時(shí)使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提高。

1.2.2.4 教學(xué)質(zhì)量評估及監(jiān)督法

以嚴(yán)格的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生的部門的理論和工作進(jìn)行評估（理論評估采用單答案問題和案例分析的形式，主要包含的知識內(nèi)容有超聲的工作原理以及其基本的知識、婦科，產(chǎn)科；

在妊娠中期定期進(jìn)行超聲檢查，以及（另請參見常見婦科疾病的診斷和檢測，例如子宮肌瘤和卵巢腫瘤）。在評估學(xué)生時(shí)，也將指導(dǎo)老師的教學(xué)效果進(jìn)行一定的評判。當(dāng)學(xué)生完成學(xué)科內(nèi)容時(shí)，也對指導(dǎo)老師的教學(xué)方式進(jìn)行一定的監(jiān)督影響。

它還檢查了教師的教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生輟學(xué)時(shí)的教師評估在教學(xué)監(jiān)督中也起著作用。

2 結(jié)果

首次接觸超聲的學(xué)生，進(jìn)一步了解到了超聲相關(guān)的知識內(nèi)容，對于多次復(fù)習(xí)研讀的學(xué)生，使得他們的臨床判斷思維有進(jìn)一步的升華提高以及操作技能和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化。在特定援助領(lǐng)域?qū)W(xué)生進(jìn)行的短期培訓(xùn)，加上有關(guān)案例，案例討論和計(jì)算機(jī)操作的一系列簡短講座，大大提高了他們的理論和技術(shù)水平。在18名超聲或成像專業(yè)學(xué)生中，有10名在2-3個(gè)月內(nèi)完成了第一階段的學(xué)習(xí)，并通過了認(rèn)證，并取得了優(yōu)異的成績；其余的7個(gè)經(jīng)過培訓(xùn)1-2個(gè)月后大部分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。超聲科的一名學(xué)生完成了兩輪專業(yè)培訓(xùn)（前后六個(gè)月），分別接受了常見和常見疾病的超聲診斷，例如早，中，晚期妊娠和子宮肌瘤。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科超聲診斷的特點(diǎn)

3.1.1 婦產(chǎn)科檢查超聲是一種非侵入性檢查方法，利用超聲的特征和人體組織的各種原理來反射超聲以形成圖像，以診斷婦產(chǎn)科常見和復(fù)雜的疾病。

3.1.2 超聲檢查包括超聲成像，超聲技術(shù)，儀器對準(zhǔn)，子宮附件的病理學(xué)，生理學(xué)的原理，以及胎兒的綜合身體指標(biāo)的狀況變化進(jìn)行分析判斷。

3.1.3 在進(jìn)行超聲的檢測進(jìn)程當(dāng)中，對于患者病理資料要嚴(yán)格保密，并且不能過分的去探究患者的病情現(xiàn)狀。實(shí)際的工作當(dāng)中，一手進(jìn)行切面的控制，另一只手將機(jī)器的顯示器調(diào)整清晰的狀態(tài)，然后再聯(lián)合患者的病史進(jìn)行一定的判斷分析。

3.2 教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

3.2.1 受教育的學(xué)生均來自五湖四海，且民族特征各不相同，在這些學(xué)生當(dāng)中，大部分的學(xué)生都對來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會加以珍視。不過，還有一小部分的學(xué)生因?yàn)榄h(huán)境變化的影響，無法融入到正常學(xué)習(xí)當(dāng)中，所以，相關(guān)指導(dǎo)老師要對這些學(xué)生給予一定的關(guān)愛照顧。對于少數(shù)民族學(xué)生，教師不僅要尊重自己的民族，文化和宗教信仰，而且要通過與朋友交往和教學(xué)，在師生之間營造良好的相互信任和接納的氛圍，以及建立師生之間的和諧關(guān)系。對于在實(shí)習(xí)期間心不在焉，忙于找工作或在畢業(yè)前忙于研究生的入學(xué)考試的個(gè)別學(xué)員，教師一方面要注意激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，另一方面要嚴(yán)格管理教學(xué)內(nèi)容，防止無故缺勤，保證教學(xué)質(zhì)量。

3.2.2 作者發(fā)現(xiàn)，超聲的基礎(chǔ)知識使臨床學(xué)生難以吸收，并且缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)就是缺乏學(xué)生成像，因此有必要根據(jù)學(xué)生的能力進(jìn)行教學(xué)。

3.2.3 在婦產(chǎn)科超聲教學(xué)內(nèi)容當(dāng)中，重點(diǎn)學(xué)習(xí)超聲的相關(guān)內(nèi)容有關(guān)子宮附件生理以及病理情況、孕婦懷中的胎兒變化狀態(tài)，同時(shí)，這也是所學(xué)相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的學(xué)生掌握的關(guān)鍵性知識點(diǎn)。在實(shí)際的技能培訓(xùn)當(dāng)中，上機(jī)操作也是其中一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。在具體實(shí)際的操作過程當(dāng)中，教師要注意對患者狀況的評估，并且從不延遲患者狀況并且患者不認(rèn)識該事實(shí)這一事實(shí)出發(fā)，他們?yōu)閷W(xué)生提供了盡可能多地在計(jì)算機(jī)上工作的機(jī)會。

3.2.4 實(shí)踐證明，個(gè)性化，多樣化的教學(xué)方法，和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境和嚴(yán)格的教學(xué)管理對于體現(xiàn)學(xué)生的主觀能動性以及提高他們的獨(dú)立學(xué)習(xí)和臨床思維能力至關(guān)重要。