神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療老年女性顱底腫瘤的療效及安全性研究

張 慧，陳洪福，紀(jì)培志，苗發(fā)安，陳 晨，范月超

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院顱底腫瘤外科，江蘇 徐州 221002）

顱底腫瘤的臨床發(fā)病率并不高，但病灶位于患者顱底，位置比較特殊，許多患者都無法進(jìn)行手術(shù)，故本病的治療難度較大，被稱之為“不治”之癥[1]。本病一旦確診，將給患者和家屬帶來較大的精神壓力，導(dǎo)致不良心理，降低患者生活質(zhì)量，并對(duì)其整個(gè)家庭生活造成不利影響[2-4]。近幾年，外科手術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，以往無法進(jìn)行手術(shù)治療的顱底腫瘤目前已經(jīng)有了新的解決方案，也就是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，并且該手術(shù)已經(jīng)在臨床實(shí)踐中取得了一定的成果。較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和不良預(yù)后嚴(yán)重影響到了該手術(shù)在臨床的推廣和使用[5]。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的具體療效和安全性，臨床中仍存在較大的爭(zhēng)議?；诖?，文章分析了神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療老年女性顱底腫瘤的療效及安全性，并對(duì)2018年6月～2020年6月期間入院60老年女性顱底腫瘤患者進(jìn)行了觀察，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章納入了60例我院的老年女性顱底腫瘤患者進(jìn)行觀察，患者于2018年6月～2020年6月期間入院，單雙號(hào)方式將患者分成兩組，對(duì)照組以常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采取神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，各30例患者。觀察組年齡分布在63～85歲之間，平均分布數(shù)據(jù)（74.23±2.13）歲，良性病變患者占14例，惡性病變患者占16例，病程分布2～4a，平均（3.21±0.11）a；對(duì)照組年齡分布在62～86歲之間，平均分布數(shù)據(jù)（74.21±2.26）歲，良性病變患者占13例，惡性病變患者占17例，病程分布1～5a，平均（3.18±0.25）a。兩組基線資料統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著，P＞0.05，可以對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)等檢查確診；患者年齡不低于60歲，預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過1年；患者和家屬知情研究?jī)?nèi)容，簽署了同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；情感障礙患者；合并多種腫瘤疾病的患者；凝血障礙患者；合并臟器功能缺陷的患者；中途退出研究的患者；接受過放化療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組以傳統(tǒng)的開顱手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中麻醉、手術(shù)操作、預(yù)后治療等均與常規(guī)模式相同。觀察組采取神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)，內(nèi)容如下：術(shù)前，指導(dǎo)患者行仰臥位，實(shí)施全麻操作，對(duì)口鼻部位、顏面部皮膚等進(jìn)行徹底消毒，術(shù)中依據(jù)顱腦影像學(xué)檢查結(jié)果確定腫瘤位置，標(biāo)記后經(jīng)單側(cè)或是雙側(cè)鼻孔入路，以腎上腺素鹽水面片促使鼻腔黏膜收縮，根據(jù)手術(shù)選擇切除、保留中、下鼻甲，暴露患者蝶竇開口，在其上部1cm位置打開一個(gè)弧形切口，對(duì)鼻中隔黏膜進(jìn)行切除，經(jīng)該通道置入手術(shù)器械以及硬性神經(jīng)內(nèi)鏡，探查腫瘤位置等，直視下對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，逐層對(duì)硬膜缺損進(jìn)行修補(bǔ)，應(yīng)用涂抹抗生素的油紗條對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

按照《實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的有關(guān)描述評(píng)估患者療效：癥狀完全消失，病灶消失視為完全緩解；癥狀基本改善，病灶縮小超過30%視為基本緩解；疾病未進(jìn)展，但病灶縮小未達(dá)到PR標(biāo)準(zhǔn)視為穩(wěn)定；和上述標(biāo)準(zhǔn)不符合為進(jìn)展，總有效例數(shù)=完全緩解+基本緩解+穩(wěn)定。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥，如耳鳴、組織瓣壞死、感染、顎下漏等。

使用QOL量表（腫瘤患者生命質(zhì)量評(píng)估量表）評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量，總分100分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入SPSS23.0檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料以x2和t值檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，P＜0.05表示研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效分析

觀察組的治療有效率與對(duì)照組相比差異性不顯著，分別為93.33%（28例）、90%（27例），P＞0.05。

表1 兩組患者的療效分析

2.2 兩組患者的并發(fā)癥分析

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少，低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)為6.67%（2例），組間差異顯著，P＜0.05。

表2 兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量分析

觀察組與對(duì)照組治療后的QOL 評(píng)分分別是（74.64±3.23）分、（69.35±3.94）分，觀察組更高，組間差異顯著，P＜0.05。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（分）

3 討論

顱底腫瘤在臨床中并不常見，該疾病病灶位置比較特殊，可導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙、視覺障礙、聽力損傷、語言功能障礙等，對(duì)神經(jīng)支配功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量。腫瘤持續(xù)增長(zhǎng)，會(huì)壓迫腦部動(dòng)脈，從而導(dǎo)致腦壞死，給患者帶來生命危急，提升疾病的死亡率。選擇一種適合的治療方式具有較高的臨床價(jià)值，也是目前臨床研究的重點(diǎn)。

近幾年，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展加快，在臨床中的使用也逐步廣泛，研究認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在顱底腫瘤中的治療價(jià)值較高，與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，具有較高的安全性，但關(guān)于該術(shù)式用于老年女性顱底腫瘤的價(jià)值，目前臨床研究較少，缺乏相關(guān)的數(shù)據(jù)支持。

老年女性為顱底腫瘤的高發(fā)病群體，對(duì)這一群體進(jìn)行研究對(duì)于分析神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值及提升顱底腫瘤的治療效果具有積極作用。盡管當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在顱底腫瘤的治療上已經(jīng)取得了比較理想的效果，且臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富，但受病灶位置特殊性及手術(shù)預(yù)后的影響，其應(yīng)用仍舊存在桎梏。以往采取的放化療方案雖然可以抑制腫瘤，殺死腫瘤細(xì)胞，但是受血腦屏障限制，其療效有限，不良反應(yīng)多，患者耐受性差。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)微創(chuàng)，可以在內(nèi)鏡直視下準(zhǔn)確進(jìn)行病灶切除，操作精準(zhǔn)、細(xì)致，對(duì)其它健康組織損害小，患者恢復(fù)更快，手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)而言更少。在本次研究中，觀察組的治療有效率與對(duì)照組相比差異性不顯著，分別為93.33%（28例）、90%（27例），P＞0.05。提示神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)均能夠有效清除病灶。段友強(qiáng)[9]在其研究中也指出：神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療老年女性顱底腫瘤有效率是90.5%，與傳統(tǒng)手術(shù)下的92.5%比差異不顯著，P＞0.05。其研究與本研究論證觀點(diǎn)基本一致，僅存在較小數(shù)據(jù)差異。

綜上所述：神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療老年女性顱底腫瘤兼具了療效和安全性，治療后患者生存質(zhì)量顯著提升，建議臨床推廣。