超聲引導下腹橫肌筋膜阻滯在腹腔鏡下婦科手術(shù)中的應(yīng)用

李 婷，李潤林

（揚州市江都人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 揚州 225200）

與傳統(tǒng)類型的婦科手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，出血量也會更少可以加速患者的康復進程[1]。但是，患者接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療后，容易出現(xiàn)一些不適反應(yīng)，比如肋間刺痛感明顯、腹部脹痛等，再加上腹腔鏡手術(shù)過程中需要為患者建立人工氣腹，導致患者的腹壁、腹膜受到牽拉，可能出現(xiàn)刺激性損傷[2～3]。為了確保患者的腹腔鏡手術(shù)治療效果，并避免患者術(shù)后出現(xiàn)不適反應(yīng)，我院針對患者選擇兩種處理方案，現(xiàn)進行如下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院婦科2018年05月至2020年09月期間收治的手術(shù)治療患者中選擇40例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者進行觀察，此次研究內(nèi)容通過倫理委員會的審核，且征得患者本人同意，并讓其在術(shù)前簽署同意書。通過隨機雙盲法將患者均分成對照組（n=20）以及分析組（n=20），對照組患者中年齡為22～55歲，體重為51～74kg；分析組患者的年齡為23～57歲，體重為52～77kg，兩組患者的基礎(chǔ)資料進行比較后無統(tǒng)計學差異存在（P＞0.05），存在可比性。

患者納入標準：①在本院確診婦科疾病且需接受手術(shù)；②符合腹腔鏡手術(shù)指征；③個人資料完整。

患者排除標準：①腹腔鏡手術(shù)禁忌癥；②精神功能障礙患者；③凝血系統(tǒng)障礙；④肝腎功能不全對象；⑤合并嚴重器質(zhì)性疾?。虎夼R床資料不完整；⑦中途退出研究。

1.2 方法

兩組患者均需在入院后接受腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前8小時開始禁飲、禁食，患者被送入手術(shù)室后，醫(yī)護人員需要對其心率與血壓各各項指標進行觀察，并及時為患者開放靜脈通道?；颊呗樽碚T導選擇0.4μg/kg舒芬太尼、0.02mg/kg咪達唑侖以及0.2mg/kg順式苯磺酸阿曲庫銨或0.6mg/kg羅庫溴銨，并給予患者1.5mg/kg丙泊酚 靜脈注射，之后讓患者接受機械通氣?；颊叩穆樽砭S持方法為靜吸復合麻醉，患者需要吸入1.5%～2%的七氟烷，并接受4～5mg/（kg·h）丙泊酚以及5～10μg/（kg·h）瑞芬太尼靜脈持續(xù)輸注。

在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，對照組患者未接受任何鎮(zhèn)痛阻滯處理，分析組患者則需接受超聲引導下腹橫肌筋膜阻滯。醫(yī)生需要將超聲探頭的頻率設(shè)定為7～10MHz，對患者皮膚進行消毒，將超聲探頭置于患者的側(cè)腹壁腋中線位置，觀察到腹橫肌平面以及腹壁層肌肉的成像之后，在患者腹壁前內(nèi)側(cè)進針，直至患者腹橫肌平面，回抽無血液之后，可以為其注入0.33%羅哌卡因20ml，并利用超聲成像觀察藥物的擴散情況.實施雙側(cè)阻滯。

1.3 觀察指標

對兩組患者術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h的疼痛情況與舒適度狀況進行分析，患者疼痛情況選擇VAS量表進行分析，0分表示患者無任何痛感，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分表示嚴重疼痛且難以忍受，患者分值越高，疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究中的數(shù)據(jù)需代入SPSS23.0軟件包進行處理，計數(shù)資料用（%）表示，接受卡方x2檢驗，計量資料表示為（），利用t值檢驗，P＜0.05即為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況

分析組患者術(shù)后各個時間點的VAS分值均低于對照組，兩組患者數(shù)據(jù)比較后存在統(tǒng)計學差異，可見下表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點VAS分值對比分析[（），分]

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點VAS分值對比分析[（），分]

3 討論

在婦科手術(shù)治療當中，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為目前常用的微創(chuàng)治療方案[4]。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)雖然優(yōu)勢更為突出，但也有很多患者在術(shù)后出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，且患者疼痛可能較為明顯，這對于患者的康復十分不利[5-6]。基于這一背景，需要為接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者選擇更為有效的鎮(zhèn)痛阻滯方案。

本次研究為接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者選擇腹橫肌筋膜阻滯方案，這一方案的操作原理主要是將局部麻醉藥物注入患者的腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間的腹橫肌筋膜，從而對患者的腹壁神經(jīng)組織進行阻滯，以此達到對患者腹壁組織鎮(zhèn)痛的效果。隨著臨床醫(yī)學中解剖定位技術(shù)的發(fā)展以及超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，超聲引導與神經(jīng)阻滯的結(jié)合變得十分常見。超聲引導下的神經(jīng)阻滯定位更為準確，可以減少操作過程中的風險事件，這就讓其應(yīng)用指征十分明顯。在此次研究中，醫(yī)生通過超聲引導實施腹橫肌筋膜阻滯，可以對穿刺深度的和方向進行實時觀察，并且清楚看到患者相應(yīng)組織的血管所在位置，也能了解麻醉藥物的擴散情況、具體濃度等。這樣一來，就可以保證麻醉藥物的注入位置十分準確，確保神經(jīng)阻滯的成功率，也能保證患者的個人安全，避免出現(xiàn)阻滯損傷事件等，以此提高阻滯的整體效果。

結(jié)合此次研究的結(jié)果可知，接受腹橫肌筋膜阻滯的患者，其各時間點的VAS分值明顯更低，且BCS分值更高，說明患者的疼痛感較弱、舒適度較好，且患者不良反應(yīng)例數(shù)很少，印證了這一方案的優(yōu)勢。