四川省醫(yī)務(wù)人員抗腫瘤藥職業(yè)暴露調(diào)查分析

郝夢(mèng)琳 邊原 朱九群 陳珉 陳璐 閆峻峰

摘 要 目的：調(diào)查四川省醫(yī)務(wù)人員抗腫瘤藥的職業(yè)暴露情況及結(jié)局，為其安全提供保障。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查對(duì)象為以四川省人民醫(yī)院為主的4家三級(jí)甲等醫(yī)院、6家四川省內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)院共10家醫(yī)院腫瘤科、血液科、靜脈藥物配制中心、藥學(xué)部（藥劑科）等11個(gè)相關(guān)科室的醫(yī)師、護(hù)士、技師、藥師等，使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的一般資料、對(duì)職業(yè)暴露危害的認(rèn)知現(xiàn)狀、暴露情況、暴露結(jié)局及防護(hù)行為現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并提出建議。結(jié)果：共發(fā)放問(wèn)卷350份，有效回收304份，有效回收率為86.86%。304例受訪人員中，女性253例（83.22%），男性51例（16.78%），年齡以20～29歲最多（43.42%），學(xué)歷以本科最多（66.78%）;以護(hù)士（55.26%）和藥學(xué)部（藥劑科）人員（21.71%）居多;平均工作時(shí)長(zhǎng)以8 h/d為主（84.21%）;工作年限<5年最多（39.47%）。有121例（39.80%）受訪者知道職業(yè)暴露存在潛在危害，131例（43.09%）為“有所了解”;靜脈藥物配置中心中有15例（71.43%）為“知道”，在所有調(diào)查科室中占比最高;不知道有職業(yè)暴露危害的人員以技師和其他醫(yī)務(wù)人員為最高，均為60%;總工作時(shí)間越長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露危害的認(rèn)知程度越高（P=0.035 8）。有165例（54.28%）接觸了環(huán)磷酰胺，為最多;有57例（18.75%）接觸了培美曲塞二鈉，為最少;不同科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露總時(shí)間均以短期暴露為主，其中以血液科暴露人數(shù)最多（85.71%）。有67例（22.04%）在排除其他身體疾病的影響后，自述出現(xiàn)過(guò)身體不適，以脫發(fā)增多（73.13%）為主;血液科醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)不適的占比最大（50.00%）;護(hù)士出現(xiàn)不適的人數(shù)（31.55%）最多。有155例（50.99%）受訪者不了解抗腫瘤藥的防護(hù)措施，41例（13.49%）受訪者接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，108例（35.53%）為了解;靜脈藥物配制中心人員對(duì)防護(hù)措施的認(rèn)知程度最高，僅有14.29%的人員為不了解;職業(yè)中以護(hù)士接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的占比最高（19.05%）。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗腫瘤藥職業(yè)暴露危害及自我防護(hù)措施的了解度較低;相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系的建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)部管理，高度重視醫(yī)院職業(yè)防護(hù)管理工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)意識(shí)，提高技能，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 四川省;抗腫瘤藥;職業(yè)暴露;醫(yī)務(wù)人員;問(wèn)卷調(diào)查

ABSTRACT? ?OBJECTIVE：? To investigation occupational exposure and exposure outcome of antineoplastic in medical staff， to provide support for their safety in Sichuan Province. METHODS： The respondents included doctors， nurses， technicians and pharmacists from 11 related departments including tumor department， hematology department， PIVAS and pharmacy department in 4 third-level class A hospitals mainly in Sichuan Provincial Peoples Hospital and 6 second-level and below hospitals. Self-designed questionnaires were adopted to investigate general information of medical staff， cognitive status to occupational exposure hazards， occupational exposure and exposure outcome and protective behaviors and make suggestions of the investigation. RESULTS： A total of 350 questionnaires were sent out and 304 were recovered， with effective recovery rate of 86.86%. Among 304 investigated pharmacentical staff， involving 253 female （83.22%）， 51 male （16.78%）， the most of persons aged 20-29 years old （43.42%）. The most of persons （66.78%） had a bachelor degree. The largest number of occupation was nurses （55.26%）; the pharmacy department had the largest number （21.71%）; working hours were mainly 8 h/day （84.21%）; working years were the most less than 5 years （39.47%）. 121 persons （39.80%） were aware of the potential hazards of occupational exposure to antineoplastic drugs， and 131 persons （43.09%） only knew a little about the exposure hazards; in PIVAS， 15 persons （71.43%） were aware of the potential hazards of occupational exposure to antineoplastic drugs， accounting the highest proportion among all departments; the proportion of technicians and other medical staff who did not know the occupational exposure hazard was the highest， being 60%; the longer the total working time， the higher the cognition degree of occupational exposure hazards （P=0.035 8）. The most exposed antineoplastic drug was cyclophosphamide 165 persons（54.28%） and pemetrexed disodium 57 persons（18.75%） was the least. The total time of occupational exposure of medical staff in different departments was mainly short-term exposure， among which the number of exposed persons in hematology department was the most （85.71%）. 67 persons （22.04%） reported that they had physical discomfort after excluding the influence of other physical diseases， mainly the increase of alopecia （73.13%）; the propertion of medical staff who had physical discomfort in hematology department was the most （50.00%）; the number of nurses who had physical discomfort （31.55%） was the most. 155 persons （50.99%） could not understand the antineoplastic drug protection measures， 41 persons （13.49%） had received relevant training， 108 persons （35.53%） understood the occupational protection of antineoplastic drugs. The highest level of awareness of protective measures was found among the medical staff in PIVAS， and only 14.29% of the staff did not understand the protective measures. In term of occupation， the proportion of nurses who had received relevant training was the highest （19.05%）. CONCLUSIONS： Medical staffs have a low level of knowledge about occupational exposure hazards and self-protection measures of antineoplastic drugs. The government should strengthen the construction of occupational protection regulations and standards for medical staff; hospitals should strengthen internal management and attach great importance to the management of occupational protection in hospitals; medical staff should increase awareness， skills and reduce the risk of occupational exposure.

KEYWORDS? ?Sichuan province; Antineoplastic drugs; Occupational exposure; Medical staff; Questionnaire investigation

1981年，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）已根據(jù)流行病學(xué)報(bào)告、動(dòng)物致癌性數(shù)據(jù)以及體外基因毒性研究結(jié)果，將抗腫瘤藥分類(lèi)為確定的（1組）、可能的（2A、2B組）人類(lèi)致癌物[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在準(zhǔn)備、配制抗腫瘤藥的日常工作活動(dòng)中，可能發(fā)生因抗腫瘤藥包裝破損而泄漏的現(xiàn)象，因此在配制或使用抗腫瘤藥時(shí)，可能會(huì)因藥物泄漏產(chǎn)生的氣溶膠而增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的可能性[2-3]。鑒于此，為了解相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗腫瘤藥職業(yè)暴露的認(rèn)知程度及健康情況，本研究采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)上述人員進(jìn)行調(diào)查，以獲取有關(guān)信息，旨在為醫(yī)務(wù)人員的安全提供保障。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

調(diào)查對(duì)象為以四川省人民醫(yī)院為主的4家三級(jí)甲等醫(yī)院、6家省內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)院共10家醫(yī)院腫瘤科、血液科、兒科、婦科、消化科、呼吸科、疼痛科、風(fēng)濕免疫科、老年科、靜脈藥物配制中心、藥學(xué)部（藥劑科）等接觸抗腫瘤藥的相關(guān)科室的醫(yī)師、護(hù)士、技師、藥師等。調(diào)查時(shí)間為2019年7-8月。

1.2 調(diào)查方法

四川省人民醫(yī)院發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷，其余9家醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷效度為0.74。采用方便抽樣法，使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括：（1）年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、科室、每日工作時(shí)長(zhǎng)及工作年限等一般資料。（2）醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗腫瘤藥職業(yè)暴露危害的認(rèn)知現(xiàn)狀，分為知道、有所了解和不知道——知道：完全了解職業(yè)暴露后的影響及危害;有所了解：聽(tīng)說(shuō)過(guò)部分暴露危害，并不了解其具體致病機(jī)制;不知道：從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)。（3）抗腫瘤藥職業(yè)暴露情況，包括接觸的藥物、接觸總時(shí)間、接觸后的結(jié)局（存在不適或無(wú)不適）。（4）抗腫瘤藥職業(yè)暴露的防護(hù)行為現(xiàn)狀，包括醫(yī)務(wù)人員是否了解或接受過(guò)相關(guān)防護(hù)措施的培訓(xùn)、科室配備相關(guān)防護(hù)裝置情況等，其中防護(hù)措施的了解情況主要指醫(yī)務(wù)人員是否知道接觸抗腫瘤藥時(shí)需穿戴潔凈消毒服、口罩、手套等防護(hù)裝備。

1.3 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019軟件錄入計(jì)算數(shù)據(jù)，采用 SAS 9.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷收集結(jié)果

共發(fā)放問(wèn)卷350份（紙質(zhì)問(wèn)卷100份，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷250份），有效回收304份（紙質(zhì)問(wèn)卷回收88份，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷回收216份），有效回收率為86.86%（紙質(zhì)問(wèn)卷有效回收率88.00%，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷有效回收率86.40%）。

2.2 一般資料

304例受調(diào)查人員中，女性253例（83.22%），男性51例（16.78%）;年齡以20～29歲最多（43.42%）;學(xué)歷以本科為主（66.78%），其次為碩士（19.41%）;職業(yè)以護(hù)士為主（55.26%）;藥學(xué)部（藥劑科）人員最多（21.71%），老年科最少（1.32%）;平均工作時(shí)長(zhǎng)以8 h/d最多（84.21%）;工作年限以<5年最多（120例，39.47%），15～20年最少（4.61%），詳見(jiàn)表1。

2.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗腫瘤藥職業(yè)暴露危害的認(rèn)知現(xiàn)狀

304人中，有121例（39.80%）知道抗腫瘤藥職業(yè)暴露存在潛在的危害，131例（43.09%）為有所了解，52例（17.11%）為不知道。

2.3.1 不同科室醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知現(xiàn)狀 靜脈藥物配制中心有15例（71.43%）知道有潛在的危害，在所有調(diào)查科室中占比最高;而與抗腫瘤藥接觸較少的科室（如婦科、消化科、呼吸科、疼痛科、風(fēng)濕免疫科以及老年科）知道有潛在的危害的占比較低（0～24.14%），詳見(jiàn)表2。

2.3.2 不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知現(xiàn)狀 有60.00%的技師和其他醫(yī)務(wù)人員不知道抗腫瘤藥職業(yè)暴露的危害，為最高;其次為醫(yī)師（26.19%）、藥師（13.92%）;最少為護(hù)士（12.50%），詳見(jiàn)表3。

2.3.3 不同工作時(shí)長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知現(xiàn)狀 短期工作時(shí)長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員中，有31例（26.72%）知道抗腫瘤藥職業(yè)暴露的危害，中期工作時(shí)長(zhǎng)的有61例（44.53%），長(zhǎng)期工作時(shí)長(zhǎng)有29例（56.86%），總工作時(shí)間越長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗腫瘤藥職業(yè)暴露危害的認(rèn)知程度越高（P=0.035 8）[總工作時(shí)長(zhǎng)指已知的平均工作時(shí)長(zhǎng)乘以工作年限，分為短期（<5年）、中期（5～15年）和長(zhǎng)期（>15年）]，詳見(jiàn)表4。

2.4 抗腫瘤藥職業(yè)暴露情況

2.4.1 接觸的抗腫瘤藥? ? 除去臨床日常使用較少的其他類(lèi)藥物外，有165例（54.28%）接觸了環(huán)磷酰胺，為最多;有57例（18.75%）接觸了培美曲塞二鈉，為最少，詳見(jiàn)表5（由于同一醫(yī)護(hù)可能接觸多種抗腫瘤藥，合計(jì)值>該科室受調(diào)查人員總數(shù)，下同）。

2.4.2 不同科室醫(yī)務(wù)人員抗腫瘤藥接觸情況 腫瘤科有48例（90.57%）接觸了順鉑，為最多。血液科有28例（87.50%）接觸了環(huán)磷酰胺，對(duì)培美曲塞二鈉、阿糖胞苷無(wú)接觸。靜脈藥物配置中心有20例（95.24%）接觸了環(huán)磷酰胺;11例（52.38%）接觸了培美曲塞二鈉，相對(duì)較低。藥學(xué)部（藥劑科）有25例（37.88%）接觸了氟尿嘧啶，5例（7.58%）接觸了甲氨蝶呤，為最少，詳見(jiàn)表5。

2.4.3 不同科室醫(yī)務(wù)人員接觸總時(shí)間 不同科室醫(yī)務(wù)人員接觸總時(shí)間均以短期接觸為主，其中血液科最多（85.71%）[接觸總時(shí)間指醫(yī)務(wù)人員接觸抗腫瘤藥的頻次乘以每次持續(xù)接觸的時(shí)間，分為短期（<5 h/周）、中期（5～20 h/周）、長(zhǎng)期（>20 h/周），由于部分調(diào)查對(duì)象不能準(zhǔn)確描述接觸時(shí)間長(zhǎng)短，故總?cè)藬?shù)為129例]，詳見(jiàn)表6。

2.4.4 接觸后的結(jié)局 有67例（22.04%）在排除其他身體疾病的影響后，自述出現(xiàn)過(guò)身體不適;其中，49例（73.13%）為脫發(fā)增多，23例（34.33%）為風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑，16例女性（23.88%）月經(jīng)異常，12例（17.91%）抗腫瘤藥滲出后引起局部毒性，9例（13.43%）為血小板減少，8例（11.94%）皮膚不適（甲黑色素沉著），6例（8.96%）出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞異常，3例（4.48%）頭昏頭疼（由于同一人員可能出現(xiàn)多種不適癥狀，故合計(jì)值>67例）。

2.4.5 不同科室醫(yī)務(wù)人員接觸后的結(jié)局 血液科醫(yī)務(wù)人員存在不適的人員占比最大（50.00%），其次為腫瘤科（39.62%）、靜脈藥物配置中心（38.10%），老年科最少（0），詳見(jiàn)表7。

2.4.6 不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員接觸后的結(jié)局 護(hù)士存在不適的人數(shù)最多（31.55%），技師的占比較高（20.00%，調(diào)查人數(shù)較少），詳見(jiàn)表8。

2.5 抗腫瘤藥職業(yè)暴露的防護(hù)行為現(xiàn)狀

2.5.1 抗腫瘤藥職業(yè)暴露防護(hù)措施的認(rèn)知現(xiàn)狀 有155例（50.99%）為不了解，41例（13.49%）接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，108例（35.53%）為了解。

2.5.2 不同科室醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施認(rèn)知現(xiàn)狀 靜脈藥物配置中心有12例（57.14%）為了解，6例（28.57%）接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn);藥學(xué)部（藥劑科）有21例（31.82%）為了解，僅有4例（6.06%）接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，有17例（62.12%）為不了解，其他科室對(duì)防護(hù)措施的認(rèn)知度均較低，詳見(jiàn)表9。

2.5.3 不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施認(rèn)知現(xiàn)狀 約有40%的醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技師為了解，其中護(hù)士接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的占比最高（19.05%），其次為藥師（10.13%）、醫(yī)師（2.38%），技師未接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，詳見(jiàn)表10。

3 討論

本研究中，不同科室和職業(yè)對(duì)抗腫瘤藥職業(yè)暴露的了解、接觸情況均不相同。總體而言，腫瘤科相比其他科室、護(hù)士相比其他職業(yè)對(duì)抗腫瘤藥職業(yè)暴露的了解和接觸更多;而在接觸抗腫瘤藥過(guò)程中，血液科有一半的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)過(guò)不同程度的不適。由于僅有少數(shù)醫(yī)院開(kāi)設(shè)有靜脈藥物配置中心，一般醫(yī)院的抗腫瘤藥配置均由護(hù)士操作，因此護(hù)士作為接觸最多的群體，產(chǎn)生不適的情況最為普遍;另外兒科、呼吸科、消化科等其他科室的醫(yī)務(wù)人員也存在不同程度的抗腫瘤藥接觸，這些科室對(duì)抗腫瘤藥職業(yè)暴露危害的了解程度更低。靜脈藥物配置中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)防護(hù)措施的了解程度比其他科室更為齊全、普及。這提示醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗腫瘤藥職業(yè)暴露危害的認(rèn)知程度普遍較低，且大部分醫(yī)務(wù)人員未能清楚地認(rèn)識(shí)到抗腫瘤藥的暴露會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生不良影響。

3.1 抗腫瘤藥職業(yè)暴露危害的篩查

本次調(diào)查中，在排除自身存在其他疾病的情況下，醫(yī)務(wù)人員在接觸抗腫瘤藥過(guò)程中出現(xiàn)了不同程度的不適，均在對(duì)癥治療后有所改善。其中，血小板減少、白細(xì)胞異常等癥狀可能為接觸抗腫瘤藥后的早期體內(nèi)變化，因此需注意早期職業(yè)暴露危害指標(biāo)的篩查，同時(shí)結(jié)合其他疾病指標(biāo)的篩查結(jié)果，以避免長(zhǎng)期危害的產(chǎn)生。有研究認(rèn)為，通過(guò)早期檢測(cè)暴露人群血液或尿液中的生物標(biāo)志物濃度[4-5]，對(duì)比細(xì)胞遺傳學(xué)方法（染色體畸變、姐妹染色體交換、微核實(shí)驗(yàn)等）和脫氧核糖核酸（DNA）損傷的情況[6-7]，可以判斷醫(yī)務(wù)人員是否發(fā)生職業(yè)暴露。由于本研究調(diào)查的是醫(yī)務(wù)人員在抗腫瘤藥職業(yè)暴露后產(chǎn)生的不適，因此不能排除在此過(guò)程中因自身身體原因?qū)е碌牟贿m（如生活作息不規(guī)律，精神狀態(tài)不濟(jì)等），故不能確定產(chǎn)生不適的原因是由抗腫瘤藥職業(yè)暴露引起的。

3.2 抗腫瘤藥職業(yè)暴露的長(zhǎng)期影響

抗腫瘤藥，尤其是環(huán)磷酰胺會(huì)不同程度影響精子形態(tài)、活力[8]，增加精子凋亡率，降低雄性小鼠的生精功能[9]，抑制胚胎發(fā)育[10]，影響動(dòng)物體內(nèi)的激素水平[11]，從而影響生殖功能。一項(xiàng)彗星試驗(yàn)通過(guò)比較暴露與未暴露抗腫瘤藥的2組護(hù)理人員外周血淋巴細(xì)胞DNA的遷移情況，以檢測(cè)其DNA損傷情況。結(jié)果顯示，暴露組平均彗星長(zhǎng)度46.27 ?m，明顯高于對(duì)照組（26.78 ?m）;暴露組平均長(zhǎng)尾核百分率為64.83%，明顯高于對(duì)照組（4.87%），提示醫(yī)務(wù)人員的DNA在接觸抗腫瘤藥后發(fā)生了改變，造成了損傷[12]。一項(xiàng)收集8 461例護(hù)士妊娠結(jié)局和職業(yè)暴露的結(jié)果顯示，與未發(fā)生藥物暴露的護(hù)士相比，接觸抗腫瘤藥的護(hù)士自然流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了2倍，尤其是發(fā)生在妊娠第12周之前的早期自然流產(chǎn)[13]。也有研究表明，曾在癌癥中心工作過(guò)的注冊(cè)護(hù)士患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)有所增加[14]。本研究中，有1例妊娠醫(yī)務(wù)人員在接觸抗腫瘤藥后發(fā)生了自然流產(chǎn)，但不能確定是否與抗腫瘤藥職業(yè)接觸有關(guān)。后續(xù)調(diào)查可增加樣本量、延長(zhǎng)調(diào)查時(shí)間，以調(diào)查女性醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生抗腫瘤藥職業(yè)暴露后的妊娠結(jié)局和胎兒情況。

3.3 抗腫瘤藥職業(yè)暴露防護(hù)的建議

本研究中，超過(guò)80%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗腫瘤藥職業(yè)暴露產(chǎn)生的危害未有清晰的認(rèn)識(shí)，且存在醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施不到位、科室設(shè)備配備不齊全等問(wèn)題;加之不同等級(jí)醫(yī)院防護(hù)裝置配備不盡相同，總體看來(lái)各相關(guān)科室的防護(hù)裝置有所欠缺，使得醫(yī)務(wù)人員抗腫瘤藥職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較高。雖然美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院已發(fā)布了抗腫瘤藥暴露的防范與處理方法[15]，但我國(guó)尚未有針對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的法律法規(guī)，且存在醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、個(gè)人防護(hù)不規(guī)范、防護(hù)管理體系不健全、職業(yè)教育不足等問(wèn)題[16-19]。因此，相關(guān)部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系的建設(shè)：如將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)真正納入《職業(yè)病防治法》管理范疇，同時(shí)不斷完善法律法規(guī)，提高適用性;全面開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)監(jiān)督執(zhí)法，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù);積極推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，強(qiáng)化依法管理;衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)整合資源，提高監(jiān)管的有效性;開(kāi)展針對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的監(jiān)督，盡可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測(cè);醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)部管理，高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)防護(hù)管理工作;完善職業(yè)防護(hù)管理體系，落實(shí)管理措施;完善體制，提高防護(hù)用品的可及性;配備安全設(shè)施，對(duì)于接觸抗腫瘤藥較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室，建議建立靜脈藥物配置中心或引入智能機(jī)器人等，提供醫(yī)務(wù)人員安全的職業(yè)環(huán)境;加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平，普及抗腫瘤藥職業(yè)暴露的危害;醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)意識(shí)，提高技能，規(guī)范抗腫瘤藥的配置操作，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

抗腫瘤藥導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害已引起廣泛關(guān)注，為達(dá)到在配制及處理藥物時(shí)防護(hù)的目的，應(yīng)盡可能減少對(duì)抗腫瘤藥不必要的接觸和對(duì)環(huán)境的污染，減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露，保障醫(yī)務(wù)人員的健康。

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（收稿日期：2019-09-26 修回日期：2020-03-03）

（編輯：陳 宏）