超聲引導(dǎo)下心包積液穿刺及置管引流的臨床應(yīng)用價值探討

呂玉翠

[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)下心包積液穿刺及置管引流的臨床應(yīng)用價值。 方法 選取2018年5月～2019年5月本院收治的心包積液患者130例，按照接診順序奇偶性分為觀察組與對照組，各65例。觀察組超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管治療，對照組常規(guī)心包穿刺治療。對比兩組術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后奇脈、心包填塞發(fā)生率及術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率等情況。 結(jié)果? 對照組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為15.38%（10/65），觀察組為3.07%（2/65），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組奇脈發(fā)生率為38.46%（25/65），觀察組為16.92%（11/65），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組心包填塞發(fā)生率為52.31%（34/65），觀察組為33.84%（22/65），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組的術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率為24.61%（16/65），觀察組為12.30%（8/65），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心包積液患者采用超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管治療，可降低患者并發(fā)癥、術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的發(fā)生率，同時降低術(shù)后奇脈、心包填塞發(fā)生率，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 心包積液;置管引流;穿刺;超聲引導(dǎo)

[中圖分類號] R542.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）06-0128-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of pericardial effusion puncture and catheter drainage under ultrasound guidance. Methods 130 patients with pericardial effusion treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into observation group and control group according to the order of consultation， with 65 cases in each group. the pericardial puncture and catheter placement under ultrasound guidance The observation group treated with， and the conventional pericardial puncture treatment The control group. The incidence of postoperative complications， odd pulses，pericardial tamponade， and postoperative disease recurrence were compared between the two groups. Results The total incidence of postoperative complications was 15.38%（10/65） in the control group and 3.07%（2/65） in the observation group，with statistically significant difference（P<0.05）; the incidence of abnormal pulse was 38.46%（25/65） in the control group and 16.92%（11/65） in the observation group，with statistically significant difference（P<0.05）; the incidence of pericardial tamponade was 52.31%（34/65） in the control group and 33.84%（22/65） in the observation group， with statistically significant difference（P<0.05）. The recurrence rate was 24.61%（16/65） in the control group and 12.30%（8/65） in the observation group. Conclusion For patients with pericardial effusion， the use of ultrasound-guided pericardial puncture and catheterization can reduce the incidence of complications and postoperative disease recurrence， reduce the incidence of postoperative odd pulses and pericardial tamponade， and speed up the recovery rate of patients. It has clinical application value.

[Key words] Pericardial effusion; Catheter drainage; Puncture; Ultrasound guidance

心包積液通常因病毒感染、風(fēng)濕病、細(xì)菌等引起，又稱為是心包積水，多見于女性，尤其是更年期婦女[1]。在日常生活中，患者通常無不適感出現(xiàn)，該病持續(xù)數(shù)月則構(gòu)成慢性心包積液。當(dāng)產(chǎn)生大量心包積液時，需及時穿刺抽液減壓，避免引起患者急性心包填塞，危及其生命。但是心包穿刺是極具風(fēng)險性的操作，多次穿刺增加患者多臟器感染和損傷，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。通過超聲引導(dǎo)下選擇特定針穿入心包腔，判斷患者積液性質(zhì)，抽取心包液體，解除壓迫癥狀[2-3]。此次研究通過對心包積液患者采用超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月沈陽市第十人民醫(yī)院收治的心包積液患者130例，按照接診順序奇偶性分為觀察組與對照組，各65例。觀察組采用超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管治療，對照組采用常規(guī)心包穿刺治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心包積液診斷標(biāo)準(zhǔn);既往無精神病史;不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患者;不愿參與此次研究者;伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。其中觀察組年齡23～75歲，平均（52.2±1.1）歲，男38例，女27例;對照組年齡24～74歲，平均（51.8±1.3）歲，男35例，女30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 擇常規(guī)心包穿刺治療。通過超聲，在術(shù)前決定檢查積液程度、穿刺部位，選擇適宜體位實施局部麻醉，開始進(jìn)針時是在第5、6肋間隙內(nèi)側(cè)[4]，選擇心前區(qū)穿刺，刺入心包腔。入皮下后，連接起穿刺針后的注射器和橡膠管，之后抽吸成負(fù)壓，當(dāng)進(jìn)到心包腔，停止進(jìn)針，在膠管中已經(jīng)充滿液體，需避免損傷到患者的冠狀動脈，以及觸及到心肌。

1.2.2 觀察組? 超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管治療。通過超聲，在術(shù)前決定檢查積液程度、穿刺部位，選擇適宜體位實施局部麻醉。配備專用角度可調(diào)試穿刺架，選擇PHILIPS IU22彩超診斷儀，盡量保持穿刺角度不低于30°，方向指向患者的左肩，選取最大深度的液性區(qū)作為超聲調(diào)整角度的進(jìn)針點，以劍突下為穿刺點，進(jìn)口穿刺PTC-D引流套管[5-7]。并把S型一步法，在超聲引導(dǎo)下引流管送到患者的壁層、心臟臟成間，5 mL注射器抽吸，拔出針芯，當(dāng)有液體流出則說明穿刺成功。同步移動放入的針殼、針芯，并反方向移動套管直到置于恰當(dāng)?shù)奈恢?。通常情況下，指向心包臟層的方位，是套管針彎曲的部位。保證第一次引流液體不超出300 mL，皮膚縫扎固定鏈接引流袋。手術(shù)之后分送其他實驗室和細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后奇脈、心包填塞發(fā)生率，以及術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率等情況?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥，包含胸膜破裂、引流切口感染、膈肌破裂、心包腔出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.07%（2/65），對照組15.38%（10/65），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后奇脈、心包填塞發(fā)生率比較

對照組奇脈發(fā)生率為38.46%（25/65），觀察組為16.92%（11/65），對照組心包填塞發(fā)生率為52.31%（34/65），觀察組為33.84%（22/65），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組疾病復(fù)發(fā)率比較

觀察組的術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率為12.30%（8/65），對照組為24.61%（16/65），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

心包積液是一種臨床常見疾病，一般患者無明顯不適，出現(xiàn)癥狀時表現(xiàn)為胸悶、氣短，當(dāng)心包積液持續(xù)增長，有可能出現(xiàn)心包堵塞。該病持續(xù)數(shù)月以上，便構(gòu)成慢性心包積液。心包穿刺抽液是一種有效的緩解心包積液的措施，能夠幫助患者做出及時治療和診斷，明確心包積液的性質(zhì)[8-9]。心包積液穿刺術(shù)，通常指在超聲定位之后，經(jīng)臨床醫(yī)師在定位點實施心包穿刺。近些年此領(lǐng)域介入超聲，抽液過程是可視的，超聲引導(dǎo)下實施心包穿刺術(shù)，超聲能夠連續(xù)監(jiān)測患者的心內(nèi)外結(jié)構(gòu)實時運(yùn)行狀態(tài)[10-12]。

心包積液的產(chǎn)生由患者全身各系統(tǒng)疾病、心包自身病變等很多因素造成。另外，隨著心包積液的增多，患者的心包腔壓力會增大，血液回流受到影響，心臟舒張運(yùn)動受限，血壓下降、心輸出量減少，急性心包填塞造成患者休克、死亡，或系統(tǒng)器官灌注不足[13]。通常情況下，對心包積液的反復(fù)穿刺引流，以及實施臨床診斷性標(biāo)本采集化驗，能夠一定程度上增加并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)有關(guān)研究顯示，心包積液存在極其復(fù)雜的病因，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)死亡，所以及時選擇穿刺置管引流極其關(guān)鍵[14]。下述是超聲引導(dǎo)下穿刺置管的主要優(yōu)勢：（1）在實施超聲定位穿刺引流時，選擇S型一步法引流套管，能夠降低心外膜概率，避免引流管末端損傷心包[15];（2）抽液過程是可視的，能避開某些關(guān)鍵的器官，顯著提升患者穿刺成功率;（3）這種特殊材質(zhì)的引流管無鋒利感、末端彎曲，在成功穿刺下還可以顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

除此之外，在臨床上很多醫(yī)生基于超聲引導(dǎo)下實施心包穿刺置管，通過超聲轉(zhuǎn)變患者的進(jìn)針深度和方向，需要注意緩慢進(jìn)針避免損傷冠狀動脈和患者的心肌。本研究中，對照組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為15.38%（10/65），觀察組為3.07%（2/65），觀察組較對照組低，說明超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管治療，相較于常規(guī)心包穿刺治療，可降低心包腔出血、胸膜破裂、引流切口感染、膈肌破裂等并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著;對照組奇脈發(fā)生率為38.46%（25/65），觀察組為16.92%（11/65），對照組心包填塞發(fā)生率為52.31%（34/65），觀察組為33.84%（22/65），觀察組較低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)相應(yīng)治療，觀察組的奇脈、心包填塞發(fā)生率均較低，說明觀察組能夠很好的改善患者的情況;觀察組的術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率為12.30%（8/65），對照組為24.61%（16/65），說明經(jīng)超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管治療，患者的疾病復(fù)發(fā)率顯著較低，可加強(qiáng)臨床安全性，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，針對心包積液患者，采用超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管治療，可降低患者并發(fā)癥、術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率，同時降低術(shù)后奇脈、心包填塞發(fā)生率，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-11-06）