椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎脊柱骨折的療效

程福宏 張楠 王曉鋒

摘要：目的? 探討椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎脊柱骨折的療效。方法? 選取2017年1月～2019年5月我院就診的胸腰椎脊柱骨折患者87例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）和觀察組（44例）。對照組采用剝離椎旁肌后入路傷椎置釘短節(jié)段固定術，觀察組采用椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定術，比較兩組手術時間、術中出血量、下床活動時間、疼痛評分（VAS）及腰椎功能評分（ODI）。結果? 觀察組手術時間（59.42±5.98）min、術中出血量（7.21±2.43）ml、下床活動時間（2.93±1.05）d均低于對照組的（72.42±6.12）min、（15.21±3.65）ml、（5.68±1.47）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后兩組VAS評分、ODI均低于術前，且觀察組低于對照組[（0.83±0.36）分 vs （7.48±2.26）分]、[（1.53±0.48）分 vs （11.25±3.62）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 胸腰椎脊柱骨折患者采用椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定手術，手術時間短，術中出血量少，術后疼痛輕，可有效改善腰椎功能，利于患者康復。

關鍵詞：胸腰椎脊柱骨折;椎旁肌間隙入路;椎弓根螺釘內固定;疼痛程度;腰椎功能

Abstract：Objective To investigate the therapeutic effect of pedicle screw fixation on the paraspinal muscle space for thoracolumbar spine fractures.Methods? From January 2017 to May 2019， 87 patients with thoracolumbar spine fractures treated in our hospital were selected and divided into a control group（43 cases）and an observation group（44 cases）by random number table.The control group was treated with short-segment fixation of the vertebral screw after the dissection of the paravertebral muscles，and the observation group was treated with pedicle screw fixation of the paraspinal muscles.The operation time，intraoperative blood loss，and out of bed were compared between the two groups. Activity time，pain score（VAS）and lumbar function score（ODI）.Results? The operation time of the observation group（59.42±5.98）min，intraoperative blood loss（7.21±2.43）ml，time to get out of bed（2.93±1.05）d were all lower than that of the control group（72.42±6.12）min，（15.21±3.65）ml，（5.68±1.47）d，the difference was statistically significant（P<0.05），postoperative VAS score and ODI of both groups were lower than before operation，and observation group was lower than control group[（0.83±0.36）points vs （7.48±2.26）points]，[（1.53±0.48）points vs （11.25±3.62）points]，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Patients with thoracolumbar vertebral spine fractures are treated with pedicle screw fixation through the paraspinal muscle approach.The operation time is short，the amount of bleeding during the operation is small，and the postoperative pain is light.It can effectively improve the function of the lumbar spine and benefit the patient's rehabilitation.

胸腰椎脊柱骨折（thoracolumbar spine fracture）多由交通事故或高空墜落所致，在青年男性中發(fā)病率較高[1]。臨床治療主要是將脊髓壓迫解除，恢復脊椎穩(wěn)定。剝離椎旁肌后入路傷椎置釘短節(jié)段固定可有效恢復患者的胸腰椎解剖結構，但在術中需對椎旁肌進行廣泛剝離，創(chuàng)傷較大，不利于患者預后。而椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定無需對椎旁肌進行剝離，手術創(chuàng)傷較小，利于患者術后恢復[2]。鑒于此，本研究旨在探討胸腰椎脊柱骨折患者采用椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年1月～2019年5月在西安交通大學第二附屬醫(yī)院就診的胸腰椎脊柱骨折患者87例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）和觀察組（44例）。對照組男24例，女19例;年齡25～63歲，平均年齡（38.23±6.48）歲;骨折原因：車禍20例，墜落23例。觀察組男25例，女19例;年齡24～65歲，平均年齡（38.46±6.74）歲;骨折原因：車禍18例，墜落26例。兩組性別、年齡、骨折原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準? 納入標準：①經(jīng)MRI檢查確診;②T11-L2單階段椎體骨折且無神經(jīng)損傷;排除標準：①凝血功能障礙;②病理性脊柱骨折;③不耐受手術;④陳舊性骨折。

1.3方法

1.3.1對照組? 對照組采用剝離椎旁肌后入路傷椎置釘短節(jié)段固定：患者全麻后取俯臥位，X線定位骨折椎體椎弓根并標記，以標記為中心作10～12 cm切口，正中入路，將皮膚組織及皮下組織及腰背筋膜依次切開，保留棘上韌帶，沿棘突兩側將椎旁肌從胸腰椎后部結構向上剝離，將關節(jié)突及兩側椎板暴露，采用6枚椎弓根螺釘復位固定，探針探測確保鉆孔在椎弓根四周骨壁之內，將定位導針插入后，透視確認其位置滿意，進針深度為椎體80%。

1.3.2觀察組? 采用椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定：麻醉方法及體位同對照組，作1.5～2.0 cm切口在棘突兩邊旁將腰背筋膜切開，于多裂肌及最長肌間隙中分離，將橫突及關節(jié)突關節(jié)暴露，在橫突的突起部位采用電刀剝離后胸椎，術者在橫突根部、腰椎及人字嵴定點，在骨皮質開口用開路錐推進，將定位針插入，透視滿意后，采用6枚椎弓根釘復位固定。

1.4觀察指標? ①比較兩組手術時間、術中出血量、下床活動時間、術前及術后3個月腰背疼痛程度及腰椎功能。腰背疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評分，0～10分，分數(shù)越高疼痛越劇烈;腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[4]，滿分50分，分數(shù)越高腰椎功能越差。

1.5統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床指標比較? 觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛程度、腰椎功能比較? 術前，兩組VAS評分、ODI指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后，兩組VAS評分、ODI指數(shù)評分均低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

胸腰椎脊柱骨折約占整個脊柱骨折的50%。臨床對于胸腰椎脊柱骨折以恢復脊柱的解剖結構，重建脊柱的穩(wěn)定性為目的。剝離椎旁肌后入路傷椎置釘短節(jié)段固定可重建椎體高度，有效恢復脊柱的生理曲度，間接復位骨塊，達到可靠固定的目的。但該術式在術中需將椎旁肌肌肉廣泛剝離來將手術視野暴露，且手術時間較長，易增加出血量[5]。

椎旁肌間隙入路手術視野較好，可清晰的顯示關節(jié)突，在直視下置釘，進而縮短手術時間;可保留椎旁肌的完整性，對肌肉組織的血運影響較小，減少術中出血，同時其手術創(chuàng)傷較小，可減輕患者術后疼痛程度，促進患者早日下床活動。椎旁肌間隙入路可暴露T10-S1的橫突及關節(jié)突，并保留棘間與棘上韌帶的完整性;在肌間隙完成手術，減少對多裂肌的損傷，有效保留多裂肌深層的神經(jīng)支配;椎旁肌間隙入路行椎弓根螺釘內固定可避免對患者的腰骶肌肉進行剝離，出血較少，對患者的腰椎穩(wěn)定性的破壞較小，利于患者術后腰椎功能恢復。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后，兩組VAS評分、ODI指數(shù)評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明胸腰椎脊柱骨折患者采用椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定手術治療，手術時間短、術中出血量小，術后疼痛較輕，可有效改善腰椎功能，利于患者康復。

綜上所述，胸腰椎脊柱骨折患者采用椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定手術，手術時間短，術中出血量少，術后疼痛輕，可有效改善腰椎功能，利于患者康復。

參考文獻：

[1]陳志達，林斌，戴立林，等.后路減壓椎弓根螺釘固定與單純后路椎弓根螺釘固定治療單節(jié)段胸腰椎骨折合并椎板青枝骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35（10）：880-887.

[2]黎高明，倪紅聯(lián)，謝偉，等.超聲引導經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2019，25（1）：74-77.

[3]鄭博隆，郝定均，閆亮，等.椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎骨水泥強化與聯(lián)合傷椎置釘治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35（8）：716-722.

[4]肖輝，朱長寶，陳操，等.后路切開復位椎弓根螺釘固定并自體椎板狀髂骨塊植骨融合治療胸腰段椎體爆裂性骨折的療效[J].中華骨與關節(jié)外科雜志，2019，12（3）：177-181.

[5]吳海峰，黃國順，高峰，等.兩種術式治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（20）：3587-3588.

收稿日期：2020-02-08;修回日期：2020-02-12

編輯/李國苗