“5E”康復模式在冠心病患者延續(xù)性護理中的應用

于洋

摘要：目的? 探討“5E”康復模式在冠心病患者延續(xù)護理中的應用效果。方法? 選取2018年3～12月我院心臟內科130例冠心病患者作為研究對象，隨機分為對照組和干預組，每組65例。對照組給予常規(guī)護理，干預組在此基礎上實施“5E”康復干預模式。比較兩組生活質量、遵醫(yī)行為、心絞痛發(fā)生率及疾病復發(fā)率。結果? 干預組CSMS量表中日常生活管理、疾病醫(yī)學管理及情緒認知管理得分分別為（34.79±5.23）分、（64.18±6.53）分、（16.14±3.76）分，均高于對照組的（25.14±4.62）分、（59.16±7.35）分、（13.73±3.18）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組生活質量得分為（69.26±12.43）分，高于對照組的（59.58±11.62）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組疾病復發(fā)率及心絞痛發(fā)生率分別為7.69%、23.07%，均低于對照組的15.38%、26.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? “5E”康復模式應用于冠心病患者延續(xù)護理中可有效改善冠心病患者生活質量，提高其遵醫(yī)行為，減少心絞痛發(fā)生率及疾病復發(fā)率。

關鍵詞：“5E”康復模式;冠心病;延續(xù)護理

Abstract：Objective? To explore the application effect of "5E" rehabilitation model in continuousnursingof patients with coronary heart disease. Methods? From March to December 2018， 130 patients with coronary heart disease in the Department of Cardiology of our hospital were selected as the research object， and randomly divided into a control group and an intervention group， with 65 cases in each group. The control group was given routine care， and the intervention group implemented the "5E" rehabilitation intervention model. The quality of life， compliance behavior， incidence of angina pectoris and disease recurrence rate were compared between the two groups.Results? The scores of daily life management， disease medical management and emotional cognition management in the CSMS scale of the intervention group were （34.79±5.23）， （64.18±6.53） and （16.14±3.76）， which were higher than those of the control group （25.14±4.62） points， （59.16±7.35） points， （13.73±3.18） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; the quality of life score of the intervention group was （69.26±12.43） points， higher than that of the control group （59.58±11.62） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; the disease recurrence rate and the incidence of angina pectoris in the intervention group were 7.69% and 23.07%， respectively， which were lower than the control group s 15.38% and 26.92%， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? "5E" rehabilitation model applied in continuous nursing of patients with coronary heart disease can effectively improve the quality of life of patients with coronary heart disease， improve their compliance with the doctor， reduce the incidence of angina pectoris and the rate of disease recurrence.

隨著社會生活水平的發(fā)展，冠心病已逐漸上升為人類健康疾病第一大殺手，我國冠心病患者數(shù)量呈逐年上升趨勢，且病死率與致殘率較高。研究表明[1，2]，開展早期心臟康復延續(xù)護理能夠促進患者健康行為，利于提高患者心臟康復質量，有助于患者早日康復?！?E”康復模式是由國際康復協(xié)會于1994年提出，包括鼓勵（encouragement）、教育（education）、運動（exercise）、工作（employment）、評估（evaluation）5個部分，簡稱“5E”[3]。延續(xù)護理是指將護理延伸到院外，通常指從醫(yī)院到家庭及社區(qū)的延伸護理。在冠心病患者延續(xù)護理中引入“5E”康復理念，將兩者有機結合起來，使康復的意義充分體現(xiàn)。我院心臟內科于2018年3月開始將“5E”康復模式運用于冠心病患者的康復護理中，取得了較好的成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年3～12月我院心臟內科收治的130例冠心病患者，其中男72例，女58例，年齡22～81歲，平均年齡（58.32±12.53）歲;病程1～21年，平均病程（6.52±5.84）年。采用隨機數(shù)字表法將患者分為干預組和對照組，每組65例。兩組性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、月收入比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①年齡≥18歲;②符合世界衛(wèi)生組織國際心臟病學會制訂的冠心病診斷標準[4]，并有冠狀動脈造影結果;③意識清晰，無語言交流障礙，能完成問卷調查;④知情同意并愿意參與本次研究。

1.2.2排除標準? ①意識不清或不合作及有精神疾病病史者;②有明顯生理缺陷或者病情危重者;③不能理解問卷含義者。

1.3方法? 對照組給予心內科一般常規(guī)護理，常規(guī)藥物心血管治療和護理常規(guī)。干預組在對照組基礎上實施“5E”康復模式，具體內容如下。

1.3.1鼓勵? ①給予患者冠心病疾病及預后的相關知識教育，鼓勵患者積極面對疾病，培養(yǎng)患者對冠心病的正確認識，樹立患者對抗疾病的信心;②建立同伴教育小組，鼓勵病友之間相互討論，相互陪伴，共同進步;③強調家屬的督促作用，鼓勵患者按時吃藥、飲食管理等并持之以恒;④建立醫(yī)護人員與患者及其家屬之間互動關系，對患者進行及時的隨訪，鼓勵及監(jiān)督，督促患者更好地對疾病進行管理，及時對患者進行心理護理。

1.3.2教育? ①患者住院期間進行集體化及個體化的健康教育：住院期間每周進行冠心病知識講座，并組織患者進行同伴教育小組活動，包括飲食知識、藥物用法、心理護理、運動等方面內容;②建立QQ群、微信群、公眾號等多種方式的健康教育，每周設有專職的護士和醫(yī)生，在平臺上解答患者提出的問題;③積極開展多形式進行專題的講座，影視、圖片、文字等多種方式，針對不同患者的個體化情況進行個性化的健康教育。

1.3.3運動? 康復訓練前首先對患者進行評估年齡、病情、身體狀況以及運動狀態(tài)等，康復訓練主要包括有氧訓練呼吸訓練、步行試驗等各種訓練方式。呼吸訓練主要通過調整身體的姿勢或者動作，調整呼吸的頻率和方法，改善全身的氧氣供應狀態(tài)。步行試驗主要是在室內或者室外慢走，每天早晚各一次，30 min/次，走的速度不能過快，以心率在50～120次/min為標準。運動方式因人而異，可根據(jù)個人的運動習慣進行調整，AHA指南建議大多數(shù)心血管病患者適合溫和的有氧運動，一般情況下，有氧運動應30～60 min/次，并在醫(yī)護人員的指導下進行運動[5]。

1.3.4工作? 通過評估及隨訪了解患者身體狀況，在病情允許的情況下，鼓勵年輕患者回歸到工作中去，積極參與社會活動，建立對生活和工作有使命感的信心，使其重新找到人生的價值。

1.3.5評估? 為冠心病患者建立健康檔案，收集患者個人信息，評估患者飲食、用藥、運動等健康狀況，根據(jù)評估的結果，及時調整康復的計劃。

1.4觀察指標? 比較兩組兩組遵醫(yī)行為、生活質量及出院后3個月內再入院及發(fā)生心絞痛情況。

1.4.1遵醫(yī)行為調查量表? 采用冠心病自我管理量表（CSMS）評價患者遵醫(yī)行為[6]，該量表有日常生活管理包括不良嗜好管理（4條目）、一般生活管理（3條目）;疾病醫(yī)學管理包括疾病知識管理（5條目）、癥狀管理（4條目）、治療依從性管理（3條目）、急救管理（3條目）;情緒認知管理（4條目）共3大部分7個維度27項內容，采用5級評分法，對應1～5分，得分越高則遵醫(yī)行為越好。

1.4.2簡明健康狀況調查問卷（SF-36）? 使用簡明健康狀況調查問卷[7]調查患者的生活質量，該量表包含32個條目，生活功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，得分越高表明生活質量越好。

1.5統(tǒng)計學方法? 將收集的數(shù)據(jù)錄入Epidata建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果

2.1兩組遵醫(yī)行為比較? 干預前，兩組CSMS各部分得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，干預組CSMS日常生活管理、疾病醫(yī)學管理、情緒認知管理得分得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組生活質量比較? 干預前，兩組生活質量總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，干預組生理功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組再入院率及心絞痛發(fā)生率比較? 出院后3個月內，干預組再入院率及心絞痛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

冠心病是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞引起的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，可誘發(fā)心肌缺血、缺氧，患者有不同程度的心絞痛、心律失常、心梗甚至猝死等[8]。作為一種嚴重的負性生活事件，冠心病給患者及其家屬帶來了較大的生理及心理上的影響，但目前冠心病患者自我管理水平不佳。童振振等[9]研究報道，冠心病患者疾病知識水平較低，自我管理能力較低，而疾病管理能力將直接影響著患者的生活質量和康復水平。心臟康復管理為冠心病患者二級預防的最佳形式，進行及時、有效和安全的心臟康復管理對冠心病患者的生活質量及愈后非常關鍵[10]。

“5E”康復模式作為一種新興的康復模式，受到了廣泛的關注和應用，醫(yī)療專業(yè)人員通過全面的評估，制定出系統(tǒng)、科學的個體化干預方案，其效果在多種疾病的延續(xù)護理均得到驗證[11]。延續(xù)護理是通過一系列的行動設計，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所及同一健康照護場所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導[12]。由于冠心病疾病的特殊性，復發(fā)率及致殘率較高，且疾病的發(fā)生與患者的生活行為具有很大的相關性，因此延續(xù)護理工作的開展顯得十分必要，研究顯示[13]，延續(xù)護理能夠提升冠心病患者的自我護理能力及健康行為，其正確有效的開展能夠顯著改善患者的遵醫(yī)行為及生活質量。本研究首次將“5E”康復模式的概念引入冠心病患者的延續(xù)護理過程中，將二者有機的進行結合，豐富了延續(xù)護理的內涵，本研究結果顯示，干預后，干預組CSMS日常生活管理、疾病醫(yī)學管理、情緒認知管理得分得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組生理功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示“5E”康復模式通過對患者進行全方位的康復管理，改善了患者對疾病的認知程度，減輕了患者及家屬的恐懼心理，增強了患者的健康意識，提高了患者及家屬對治療的依從性，全方位加強了患者的自我管理，促進其遵醫(yī)行為的改善，并極大地提高生活質量。此外出院后3個月內，干預組再入院率及心絞痛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明“5E”康復干預模式降低了患者心絞痛的發(fā)生率及疾病的復發(fā)率，改善了患者的愈后情況，與孫玉桃等[14]研究結果相一致。

綜上所述，“5E”康復模式能夠提高患者的遵醫(yī)行為及生活質量，降低患者再入院率及心絞痛發(fā)生率，促進冠心病患者的全面康復，值得臨床推廣應用。

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收稿日期：2019-02-26;修回日期：2019-03-29

編輯/王朵梅