主動脈球囊反搏術(shù)在高危冠心病中的臨床應用研究

華永平　曾滿生　席罡　石秀明　鄧婷婷　盧婷　曹學雯　王雁南

[摘要] 目的 探討主動脈球囊反搏術(shù)在高危冠心病中的臨床應用價值。 方法 選取2016年1～7月期間在我院心內(nèi)科住院的60例高危冠心病患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組30例，兩組均行介入治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予主動脈球囊反搏術(shù)。觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間以及術(shù)中轉(zhuǎn)體外循環(huán)、惡性心律失常、心源性休克、猝死、血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 （1）觀察組手術(shù)時間、呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。（2）觀察組術(shù)中轉(zhuǎn)體外循環(huán)、惡性心律失常、心源性休克、猝死、血小板減少的發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 高危冠心病患者介入治療時輔助應用主動脈球囊反搏術(shù)可提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 主動脈球囊反搏術(shù);高危冠心病;介入治療;并發(fā)癥

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0045-03

Study of clinical application of intra-aortic balloon pump in high-risk coronary heart disease

HUA Yongping? ?ZENG Mansheng? ?XI Gang? ?SHI Xiuming? ?DENG Tingting? ?LU Ting? ?CAO Xuewen? ?WANG Yannan

Department of Cardiology， the Third People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of intra-aortic balloon pump （IABP） in high-risk coronary heart disease. Methods A total of sixty high-risk coronary heart disease patients admitted in the department of cardiology in our hospital from January to July 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Both groups received interventional therapy; the observation group was treated using IABP on the basis of the control group. The operation time， respiratory-assisted breathing time， intensive care unit （ICU） stay length， and the conversion to extracorporeal circulation， malignant arrhythmia， cardiogenic shock， sudden death， thrombocytopenia and other complications during operation were observed and compared between the two groups. Results （1）The operation time， respiratory-assisted breathing time， and ICU stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. （2）The incidences of conversion to extracorporeal circulation， malignant arrhythmia， cardiogenic shock， sudden death， and thrombocytopenia in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of IABP in the interventional treatment of high-risk patients with coronary heart disease can improve the clinical efficacy and reduce the occurrence of complications， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Intra-aortic balloon pump; High-risk coronary heart disease; Interventional therapy; Complications

Kantrowitz在1968年第一次將主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（Intra-aortic balloon counterpulsation，IABP）應用于臨床并取得了成功[1]。Bregmen在1981年對球囊結(jié)構(gòu)級置入動脈方法進行改進，明顯改善了其質(zhì)量，也擴大了其應用范圍，降低了并發(fā)癥，目前已經(jīng)成為搶救心源性休克、術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征、心臟直視術(shù)后不能脫離人工心肺機等重癥患者的有效手段，廣泛應用于心臟內(nèi)科與外科[2]。歐洲、美國市場在2000年研制出全英文全自動的S98XT型IABP機器，我國在2005年推出全中文更高智能的CS100型IABP機器，其智能技術(shù)先進，在IABP領(lǐng)域是一次質(zhì)的飛躍[3]。近些年來，在大量的動物實驗及臨床研究中均已經(jīng)證實IABP具有降低左心室后負荷、減少心肌耗氧量、增加冠脈灌注壓等的作用[4，5]。本研究對行冠脈介入治療的高危冠心病患者應用主動脈球囊反搏術(shù)獲得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～7月期間在我院心內(nèi)科住院的60例高危冠心病患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中，男16例，女14例;年齡48～79歲，平均（61.28±6.33）歲;高血壓病12例，糖尿病6例，高脂血癥15例，吸煙者14例;三支病變16例，左主干病變3例。對照組中，男17例，女13例;年齡47～78歲，平均（61.59±6.78）歲;高血壓病13例，糖尿病5例，高脂血癥16例，吸煙者15例;三支病變17例，左主干病變2例。兩組一般情況比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會的審核，且所有患者均在知情同意下簽署知情同意書。

1.2納入標準

（1）急性心肌梗死合并心功能不全、射血分數(shù)≤45%和（或）心源性休克;（2）急性心肌梗死合并持續(xù)性惡性室性心律失常;（3）Q波或非Q波的心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛;（4）冠脈嚴重病變，包括冠脈彌漫性或多支病變，左主干狹窄≥70%;（5）再次冠狀動脈旁路移植術(shù)（Coronary artery bypass grafting，CABG）。

1.3 排除標準

（1）藥物難以控制的心絞痛者;（2）心臟瓣膜病變者;（3）肝腎功能衰竭者;（4）存在IABP 使用禁忌證及介入手術(shù)禁忌證者。

1.4 方法

1.4.1 冠脈介入治療? 兩組患者均經(jīng)股動脈穿刺介入治療，取平臥位，略微分開患者雙腿，穿刺點取右側(cè)腹股溝橫紋下1～2 cm 股動脈搏動點，取利多卡因局部麻醉（局麻）后，于股動脈近端斜向 30°～45°穿刺，成功后置入7F股動脈鞘管，進行冠狀動脈造影，掌握冠狀動脈病變情況，并合理選擇支架治療。

1.4.2 主動脈球囊反搏術(shù)? 觀察組同時輔以主動脈球囊反搏術(shù)治療，具體方法如下：1%利多卡因進行局部麻醉，通過經(jīng)鞘股動脈穿刺途徑，使用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，放置反搏球囊導管于降主動脈內(nèi)及左鎖骨下動脈開口下方1～2 cm，注意不要對雙側(cè)腎動脈的血流造成影響。根據(jù)患者身高選擇球囊導管（主要為40 mL容積反搏球囊），置入球囊后要保持通暢及清潔。置入導管后連接Datascope CS100型主動脈內(nèi)球囊反搏機。手術(shù)時根據(jù)動脈壓力波或者心電圖R波觸發(fā)球囊放氣及充氣，再根據(jù)重搏波切跡點、動脈壓力曲線對相關(guān)參數(shù)進行調(diào)整，以求達到最好的反搏效果。對照組予常規(guī)冠脈介入治療。

1.5 觀察指標

比較兩組患者的手術(shù)時間、呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間以及術(shù)中轉(zhuǎn)體外循環(huán)、惡性心律失常、心源性休克、猝死、血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標比較

觀察組手術(shù)時間、呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)中轉(zhuǎn)體外循環(huán)、惡性心律失常、心源性休克、猝死、血小板減少的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前IABP已經(jīng)作為機械輔助裝置廣泛應用于心血管領(lǐng)域。其主要作用機制為舒張期充氣，增加舒張壓及冠狀動脈的灌注，然后在收縮前期排氣，減輕心室后負荷及心肌耗氧量，維持心肌能量的供需平衡，增加心輸出量[6]。目前已有大量的臨床研究證實，IABP具有一定的有效性[7]。在高危冠心病患者術(shù)前早期將IABP 預防性置入，可以提前實施舒張期充氣，預防性控制心功能指標，從而顯著降低冠心病患者在臨床治療中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

主動脈球囊反搏技術(shù)已經(jīng)在臨床上應用40余年，獲得了令人滿意的療效，在臨床上得到普遍認可[8]。主動脈球囊反搏是通過重新分配心臟每搏射出的血液，球囊在心臟舒張期充氣，使冠脈的供血增加，在心臟收縮期放氣，使左心室后負荷降低，減少心臟耗氧量，從而有效保護心功能[9]。IABP還能夠明顯提高心臟指數(shù)及平均動脈壓，降低肺毛細血管楔壓，增加冠狀動脈血液流速，防止血栓形成，在經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)或溶栓后防止血管內(nèi)膜閉塞及減少急性再閉塞風險，可以保持血管開通;同時，還能對非壞死區(qū)心肌進行保護，預防其重塑和擴大，對左心室的功能恢復有著促進作用。相關(guān)研究結(jié)果顯示，術(shù)中通過應用主動脈球囊反搏術(shù)可使冠脈血流得到明顯改善[10，11]。有學者發(fā)現(xiàn)，通過應用主動脈球囊反搏術(shù)能夠明顯提高心臟指數(shù)，使臟器血流灌注得到明顯改善，減少炎癥介質(zhì)的釋放，改善患者預后[12，13]。理論上，高危冠心病無疑是主動脈球囊反搏術(shù)的受益者。當然在使用過程中應保證測壓管道通暢，對動脈側(cè)壓管道進行及時觀測，即采用肝素鈉鹽水每小時對測壓管進行1次沖洗，每次沖洗時間為15～30 s。準確調(diào)整球囊的充氣、放氣時間，以保證反搏的成功。

IABP 能夠使左心室的舒張功能得到明顯改善，促進術(shù)后心肌灌注，減輕炎癥反應，縮短呼吸機輔助時間，增強冠脈搏動，減少術(shù)后血管閉塞及術(shù)中轉(zhuǎn)體外循環(huán)，促進術(shù)后恢復[14，15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)中轉(zhuǎn)體外循環(huán)、惡性心律失常、心源性休克、猝死、血小板減少的發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。可以看出，高危冠心病患者介入治療時輔助應用主動脈球囊反搏術(shù)可提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 申明偉，崔雪林，白楊，等. 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在高危冠心病患者介入治療中的應用[J]. 兵團醫(yī)學，2017， 51（1）：15-17.

[2] Petroni T，Harrois A，Amour J，et al.Intra-aortic balloon pumpeffects on macrocirculation and microcirculation in cardiogenicshock patients supported by venoarterial extracorporeal menbraneoxygenation[J].Critical Care Medi-cine，2014，42（9）：2075-2082.

[3] 李紅，賈若飛，孟帥，等.主動脈內(nèi)球囊反搏輔助經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性冠狀動脈綜合征合并心源性休克患者的特質(zhì)及預后分析[J].中國介入心臟病學雜志，2017，25（3）：7-12.

[4] Estep JD，Cordero-Reyes AM，Bhimaraj A，et al.Percutaneousplacement of an intra-aortic balloon pump in the left axillarysubclavian position provides safe，ambulatory long-term support as bridge to heart transplantation[J].JACC：Heart Failure，2013，（5）：382-388.

[5] 屈云飛，孫曉寧，張紅強，等. 預防應用主動脈內(nèi)球囊反搏在低射血分數(shù)患者非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的臨床研究[J]. 臨床與病理雜志，2015，35（7）：1344-1350.

[6] 陳鑫，韓鐘霖，石秀，等. 主動脈內(nèi)球囊反搏輔助介入治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者療效評價[J]. 疑難病雜志，2016，15（10）：991-993，1001.

[7] Assali AR，Brosh D，Ben-Dor I，et al.The impact of renal insufficiency on patients' outcomes in emergent angioplastyfor acute myocardial infarction[J].Catheter Cardiovasc Interv，2017，69（3）：395-400.

[8] 郭自同，沈鑫，穆葉賽，等. 高危冠心病患者在介入治療時預防性置入主動脈球囊反搏的療效觀察[J]. 中國介入心臟病學雜志，2017，25（5）：266-267.

[9] 陳紅，徐燕，吳霞，等. 重癥冠心病患者主動脈球囊反搏支持下不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)并發(fā)癥護理[J].安徽醫(yī)學，2016，37（10）：1299-1301.

[10] 劉美明. 術(shù)前應用主動脈球囊反搏在高危冠心病患者 非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)中的價值[J].實用臨床醫(yī)學，2016，17（10）：27-28.

[11] Thiele H，Zeymer U，Neumann FJ，et al.Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock （IABP-SHOCK）：Final 12 month results of arandomised，open-label trial[J].Lancet，2013，382（9905）：1638-1645.

[12] 馬寧，張偉華，劉東海，等. 主動脈內(nèi)球囊反搏輔助下非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)治療重癥冠心病36 例臨床效果分析[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（5）：68-69.

[13] Bning A，Buschbeck S，Roth P，et al.IABP before cardiac surgery：Clinical benefit compared to intraoperative implantation[J].Perfusion，2013，28（2）：103-108.

[14] 洪泰連，徐凱，韓雅玲，等.主動脈內(nèi)球囊反搏對急性ST段抬高型心肌梗死患者死亡率的影響[J].解放軍醫(yī)學雜志，2016，41（6）：441-444.

[15] 林小娟，王有恒，陳嵐，等.IABP 在高危急性心肌梗死患者急診PCI治療中的觀察[J].心腦血管病防治，2016， 16（12）：441-442.

（收稿日期：2019-07-30）