• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    左氧氟沙星替代吡嗪酰胺治療初治涂陽老年肺結(jié)核的效果分析

    2020-05-06 09:02:18周佳宇黃少平劉玉茹許春明張海紅趙霞
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2020年5期
    關(guān)鍵詞:左氧氟沙星老年不良反應(yīng)

    周佳宇 黃少平 劉玉茹 許春明 張海紅 趙霞

    [摘要] 目的 探討左氧氟沙星替代吡嗪酰胺治療初治涂陽老年肺結(jié)核的效果。 方法 本研究采用前瞻性研究和回顧性研究相結(jié)合的方法。2014年1月~2016年8月于北京市房山區(qū)結(jié)核病防治所共收集符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的初治涂陽老年肺結(jié)核患者38例。根據(jù)課題實(shí)施方案的要求分為治療組和對照組。其中,治療組為2015年8月~2016年8月納入患者13例,應(yīng)用含左氧氟沙星化療方案以6HL2ELfx為主進(jìn)行治療;對照組為2014年1月~2015年6月房山區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所登記管理的使用國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化療方案以2HL2EZ/4HL2為主治療的患者25例。分析比較兩組患者的規(guī)定療程完成率、治愈率、痰菌陰轉(zhuǎn)率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。 結(jié)果 治療組和對照組均完成療程并治愈,療程末痰菌陰轉(zhuǎn)率均為100%,出現(xiàn)高尿酸血癥的發(fā)生率治療組低于對照組(P<0.05)、總不良反應(yīng)的發(fā)生率治療組低于對照組(P>0.05),肝損傷的發(fā)生率治療組低于對照組(P>0.05),白細(xì)胞減少的發(fā)生率治療組高于對照組(P>0.05)。 結(jié)論 含左氧氟沙星化療方案與含吡嗪酰胺化療方案的治療比較,初治涂陽老年肺結(jié)核達(dá)到了同樣的治療效果,對控制高尿酸血癥有較為突出表現(xiàn);治療中注意對白細(xì)胞的監(jiān)測,增加腎功能異常觀察指標(biāo)如尿素UREA、肌酐CREA等。

    [關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核;老年;左氧氟沙星;吡嗪酰胺;治療效果;不良反應(yīng)

    [中圖分類號] R521? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701(2020)05-0021-04

    Analysis of the effect of levofloxacin instead of pyrazinamide in the initial treatment of smear-positive elderly tuberculosis

    ZHOU Jiayu1? ?HUANG Shaoping1? ?LIU Yuru2? ?XU Chunming1? ?ZHANG Haihong1? ?ZHAO Xia3

    1.Department of Tuberculosis, Beijing Fangshan District Center for Disease Control and Prevention, Beijing? ?102445, China; 2.Department of Publicity, Beijing Fangshan District Center for Disease Control and Prevention, Beijing? ?102445, China; 3.Department of Nutrition and Food Hygiene, Beijing Fangshan District Center for Disease Control and Prevention, Beijing? ?102445, China

    [Abstract] Objective To investigate the effect of levofloxacin instead of pyrazinamide in the initial treatment of smear-positive elderly tuberculosis. Methods The combination of prospective and retrospective study was used. A total of 38 newly-treated smear-positive elderly patients with tuberculosis who met the inclusion criteria of this study in the Beijing Fangshan District Tuberculosis Prevention and Treatment Center from January 2014 to August 2016 were collected. According to the requirements of the project implementation plan, they were divided into treatment group and observation group. Among them, 13 patients from August 2015 to August 2016 were included in the treatment group, and were treated with levofloxacin-containing chemotherapy with 6HL2ELfx as the main treatment. The 25 patients registered and managed in Fangshan District Center for Disease Control and Prevention from January 2014 to June 2015 were included in the control group and underwent national standard chemotherapy regimen with 2HL2EZ/4HL2 as the main treatment. The differences between the completion rate of prescribed course, cure rate, negative sputum conversion rate and adverse reaction rate of the two groups were analyzed and compared. Results Both the treatment group and the control group completed the course of treatment and were cured. At the end of the course, the negative conversion rate of sputum bacteria was 100%. The incidence of hyperuricemia was lower in the treatment group than that in the control group(P<0.05). The incidence of total adverse reactions was lower in the treatment group than that in the control group(P>0.05). The incidence of liver injury was lower in the treatment group than that in the control group(P>0.05), and the incidence of leukopenia was higher in the treatment group than that in the control group(P>0.05). Conclusion Compared with levofloxacin-containing chemotherapy regimens, the pyrazinamide-containing chemotherapy regimens in the initial treatment of smear-positive elderly pulmonary tuberculosis has achieved the same treatment effect, and it has a prominent performance in controlling hyperuricemia. The monitoring of white blood cells should be paid attention to and the kidney dysfunction observed indicators of such as urea UREA and creatinine CREA were increased during the treatment.

    [Key words] Tuberculosis; Elderly; Levofloxacin; Pyrazinamide; Treatment effect; Adverse reactions

    近年來,我國老齡化趨勢不斷加劇,房山區(qū)60歲以上老人占16.1%,高于全國平均13.26% 的老齡化比例。老年人由于免疫功能下降,使結(jié)核病的內(nèi)源性復(fù)燃和外源性再感染的發(fā)病均增多。目前,老年肺結(jié)核患者的治療方案沒有固定標(biāo)準(zhǔn),按照國家結(jié)核病防治規(guī)劃,采用一線藥物異煙肼(H)、利福噴?。↙2)或利福平(R)、乙胺丁醇(E)和吡嗪酰胺(Z)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案,其中吡嗪酰胺容易引起肝毒性、胃腸道反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎[1-3],老年患者常常出現(xiàn)不良反應(yīng),最終造成治療失敗,一些排菌患者就會成為慢性傳染源長期存在,對公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床工作造成極大影響。部分研究認(rèn)為“左氧氟沙星(Lfx)”替代“吡嗪酰胺(Z)”,在抗結(jié)核治療中能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生、促進(jìn)完成全療程治療、改善治療轉(zhuǎn)歸[4-7],房山區(qū)結(jié)核病防治所于2014年1月~2016年8月在房山區(qū)開展了初治涂陽老年肺結(jié)核化療方案的前瞻性研究和回顧性研究相結(jié)合的方法,探討使用含Z的標(biāo)準(zhǔn)化方案和含Lfx的新方案的患者,在完成療程、治療轉(zhuǎn)歸、痰菌陰轉(zhuǎn)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生等方面的差異,為老年肺結(jié)核患者提供安全有效的治療方案。本課題通過了北京結(jié)核病控制研究所倫理委員會的審批,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2014年1月~2016年8月北京市房山區(qū)結(jié)核病防治所共收集符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的初治涂陽老年肺結(jié)核患者38例。根據(jù)課題實(shí)施方案的要求分為治療組和對照組;2015年8月~2016年8月新診斷的符合患者納入標(biāo)準(zhǔn)的初治涂陽老年肺結(jié)核患者全部納入治療組,共13例;從2014年1月~2015年6月房山區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所登記管理的患者中,篩選出初治涂陽老年(年齡≥60歲)肺結(jié)核患者為對照組,共25例。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)療前血尿常規(guī)及肝腎功能均正常、無合并肺外結(jié)核者;(2)無合并HIV/AIDS者;(3)無嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病及精神病、癲癇病史、無乙肝、丙肝、眼底病變及左氧氟沙星過敏和長期使用免疫抑制藥、無合并肺部腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)藥敏結(jié)果提示為耐藥結(jié)核病者;(2)非結(jié)核分枝桿菌病者;(3)發(fā)現(xiàn)隨意更改治療方案,未按規(guī)定劑量和藥品治療者;(4)失訪者[3]。

    1.3 方法

    本研究采用前瞻性研究和回顧性研究相結(jié)合的方法。治療組采用前瞻性研究,采用含左氧氟沙星L或Lfx的化療方案:6HL2ELfx,療程為半年,其中,4例合并結(jié)胸或糖尿病患者采用12HL2ELfx,療程為一年?;颊唧w重≤55 kg者藥物用量為L 0.45 g、2次/周,Lfx 0.4 g,1次/d;體重>55 kg:L 0.6 g、2次/周,Lfx 0.5 g,1次/d。對照組采用回顧性研究,查閱患者病歷中的治療方案、痰菌檢査、藥物不良反應(yīng)發(fā)生及治療療程完成情況以及治療轉(zhuǎn)歸等信息,對照采用含吡嗪酰胺的化療方案:2HL2EZ/4HL2,其中,6例采用2HREZ/4HR、3例采用3HL2EZ/3HL2、1例采用3HREZ/3HR,療程均為半年,依據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008版》[3]規(guī)定的國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化療方案執(zhí)行。

    所有參與本課題人員均接受統(tǒng)一市級培訓(xùn)后開展工作。門診醫(yī)生嚴(yán)格掌握病例納入標(biāo)準(zhǔn),治療組的患者按照全程督導(dǎo)管理方式進(jìn)行治療管理。項(xiàng)目組討論進(jìn)行療效判定,專家組負(fù)責(zé)質(zhì)量督導(dǎo)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 完成療程和治愈? 涂陽肺結(jié)核患者完成療程是指連續(xù)2次痰涂片結(jié)果陰性,其中1次是治療末的涂片。結(jié)核死亡、非結(jié)核死亡、失敗、丟失、不良反應(yīng)、診斷變更、拒治、轉(zhuǎn)入耐多藥治療均為未治愈[3]。

    1.4.2 痰菌陰轉(zhuǎn)? 療前進(jìn)行3次痰涂片及2次痰培養(yǎng)痰菌檢查,治療的第2個(gè)月末、3個(gè)月末、5個(gè)月末、6個(gè)月末均進(jìn)行2次痰涂片及1次痰培養(yǎng)檢査。對于療程為1年的,增加第10個(gè)月末、12個(gè)月末的檢査。

    1.4.3 不良反應(yīng)? 觀察:患者癥狀、體征、不良反應(yīng)。監(jiān)測:血常規(guī)、肝腎功能的變化。血常規(guī)、肝腎功能、血尿酸等治療前檢查1次,治療開始后每2周進(jìn)行1次監(jiān)測,治療1個(gè)月后改為每月監(jiān)測。肝損傷[8-9]:間隔2周以上、連續(xù)2次檢測ALT>40 U/L或TB>19 μmol/L,單次檢測ALT>80 U/L或TB>38 μmol/L;腎功能異常:尿素UREA≥8.3 μmol/L、肌酐CREA≥115 μmol/L、尿酸UA≥416 μmol/L(為高尿酸血癥);白細(xì)胞減少:血清WBC<4×109/L。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。本研究連續(xù)型資料不服從正態(tài)分布,采用中位數(shù)進(jìn)行描述,分類資料采用[n(%)]的形式描述,對計(jì)數(shù)資料痰菌陰轉(zhuǎn)率、療程完成率、不良反應(yīng)發(fā)生率等方面的兩組間差異,采用Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者不同社會學(xué)特征的分布情況比較

    本研究對象共38例,其中男20例,女18例,男女比例1.1:1。年齡呈偏態(tài)分布,分布在60~85歲,中位數(shù)為68歲;治療組13例,對照組25例。戶籍均在本區(qū),民族以漢族為主(37/38),職業(yè)以農(nóng)民居多(30/38),文化程度均為中學(xué)及以下,醫(yī)療保險(xiǎn)以新農(nóng)合為主(28/38),合并疾病以糖尿病為主(23/24)。兩組基本情況比較,職業(yè)和文化程度分布不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他特征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 兩組治療效果比較

    2.2.1 完成療程和治愈情況? 兩組均完成規(guī)定療程并治愈。

    2.2.2 2個(gè)月末及療程末兩組痰菌陰轉(zhuǎn)情況? 治療組治療2個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)13例,陰轉(zhuǎn)率為100.0%,對照組陰轉(zhuǎn)20例,陰轉(zhuǎn)率為80.0%,治療組治療2個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率高于對照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.144),療程末兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率均為100%。

    2.2.3 兩組不良反應(yīng)比較? 治療組總藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組比較,治療組高尿酸血癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);肝損傷、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腎功能異常、皮疹的發(fā)生率低于對照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率高于對照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。治療組5例出現(xiàn)肝損傷,ALT異常值范圍(40~108)U/L,TBIL異常值范圍(19.1~30.0)μmol/L,對照組10例出現(xiàn)肝損傷,ALT異常值范圍(40~63)U/L,TBIL異常值范圍(19.2~45.2)μmol/L;治療組3例出現(xiàn)白細(xì)胞減少,異常值范圍(3.8~3.9)×109/L,對照組2例出現(xiàn)白細(xì)胞減少,異常值范圍(3.2~3.8)×109/L。對照組18例出現(xiàn)高尿酸血癥,異常值范圍(418~747)μmol/L。

    3 討論

    本研究以左氧氟沙星替代吡嗪酰胺,聯(lián)合異煙肼、利福噴丁或利福平、乙胺丁醇治療老年初治涂陽肺結(jié)核,療程結(jié)束時(shí),兩組均完成療程并治愈,痰菌陰轉(zhuǎn)率為100.0%,取得了與含吡嗪酰胺治療近期相同療效[10-12]。含左氧氟沙星的治療組老年初治涂陽肺結(jié)核患者資料為近期療效,受樣本量的限制,其遠(yuǎn)期痰菌復(fù)陽、結(jié)核復(fù)發(fā)情況尚需進(jìn)一步觀察。

    目前,我國報(bào)告的抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)發(fā)生率相差甚大[13]。本研究的總藥物不良反應(yīng)發(fā)生率92.3%~100.0%,高于王靜等[14]研究的北京市一線抗結(jié)核藥品的可疑不良反應(yīng)發(fā)生率76.4%,遠(yuǎn)高于其經(jīng)過關(guān)聯(lián)性評價(jià)后的不良反應(yīng)發(fā)生率34.9%。本研究中腎功能異常指標(biāo)包括尿素(UREA)、肌酐(CREA)、尿酸(UA),王靜等[14]研究中包括尿酸和血尿素氮,相關(guān)研究[11-12,15]中只觀察了尿酸,未涉及尿素、肌酐。藥物不良反應(yīng)判定與監(jiān)測指標(biāo)、關(guān)聯(lián)性評價(jià)相關(guān),今后腎功能指標(biāo)監(jiān)測應(yīng)增加對尿素和肌酐開展關(guān)聯(lián)性評價(jià)。本研究中治療組在控制高尿酸血癥的發(fā)生率有較為突出的表現(xiàn),治療明顯低于對照組,與羅大勇[10]、李志鳳[11]和呂康言等[15]研究相一致,本研究的對照組高尿酸血癥發(fā)生率72.0%,與閻世明等[16]研究的高尿酸血癥發(fā)生率75.0%較為一致。本研究在控制肝損傷、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮疹和腎功能異常方面雖然治療組低于對照組,卻沒有明顯優(yōu)勢(P>0.05),與羅大勇等[10]研究的皮疹的發(fā)生率低于使用吡嗪酰胺(P>0.05)相一致,沒取得與李志鳳等[11]、李波等[17]研究的使用左氧氟沙星治療老年肺結(jié)核的肝損傷、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率低于使用吡嗪酰胺的明顯效果(P<0.05)。腎功能異常發(fā)生率92.3%~96.0%遠(yuǎn)高于羅大勇等[10]研究的左氧氟沙星替代吡嗪酰胺治療老年性肺結(jié)核的腎功能異常發(fā)生率5.0%,可能與腎功能異常判定標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。與羅大勇等[10]研究的使用左氧氟沙星組神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率高于使用吡嗪酰胺組不一致,可能與存在樣本少的局限性有關(guān)。本研究治療組的過敏性反應(yīng)僅表現(xiàn)為皮疹,未出現(xiàn)王軍玲等[18]報(bào)道的嚴(yán)重過敏性反應(yīng)休克死亡。本研究治療組未引起明顯的肝、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮疹和腎功能異常,導(dǎo)致不能耐受終止抗結(jié)核治療。

    本研究治療組中白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率高于對照組(P>0.05),與羅大勇等[10]研究的白細(xì)胞減少的發(fā)生率使用左氧氟沙星組低于使用吡嗪酰胺組不一致,本研究治療組中白細(xì)胞減少的發(fā)生率23.1%遠(yuǎn)高于羅大勇等[10]研究的發(fā)生率2.5%。因此,使用左氧氟沙星替代吡嗪酰胺治療老年結(jié)核患者時(shí),要特別注意對白細(xì)胞的監(jiān)測,及時(shí)糾正白細(xì)胞減少的發(fā)生。與羅大勇等[10]和李志鳳等[11]研究的使用左氧氟沙星治療老年肺結(jié)核的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于使用吡嗪酰胺不一致。

    本研究討論左氧氟沙星代替吡嗪酰胺在初治老年結(jié)核中使用,選取研究對象的方法為回顧性和前瞻性研究相結(jié)合,對照組的數(shù)據(jù)是搜索以往病例資料獲得,完整性和同質(zhì)性存在一定的局限性。本研究的數(shù)據(jù)受房山區(qū)當(dāng)?shù)亟釉\病例數(shù)量所限,存在樣本量不足的局限性。

    左氧氟沙星治療結(jié)核作為二線藥物在臨床應(yīng)用,能夠達(dá)到一線藥物吡嗪酰胺的療效。綜上所述,使用左氧氟沙星化療方案在治療初治老年肺結(jié)核過程中,控制高尿酸血癥明顯優(yōu)于使用吡嗪酰胺化療方案。還需注意對白細(xì)胞的監(jiān)測,增加腎功能觀察指標(biāo)如尿素UREA、肌酐CREA等。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 張敦熔. 肝損害與抗結(jié)核治療[M]. 北京:中國農(nóng)業(yè)科技出版社,1995:292-296.

    [2] 葉志堅(jiān). 吡嗪酰胺致高尿酸血癥對2HRSZ/4HR化療方案影響[J]. 蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,20(7):660.

    [3] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國疾病預(yù)防控制中心. 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M]. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:52-70.

    [4] 賈忠,吳晶,馬建軍,等. 一線抗結(jié)核藥物肝損害的研究現(xiàn)狀[J]. 中國防癆雜志,2013,35(6):468-471.

    [5] 何國軍. 抗結(jié)核藥物的研究進(jìn)展[J]. 中國防癆雜志,1996,18(3):136-139.

    [6] 肖和平. 結(jié)核病防治新進(jìn)展[M]. 上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:43.

    [7] 陸宇,朱莉貞,段連山. 左氧氟沙星的抗結(jié)核作用研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(1):136-139.

    [8] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會藥物性肝病學(xué)組. 藥物性肝損傷診治指南[J]. 中華肝病雜志,2015,23(11):810-820.

    [9] 李靜,杜斐斐,徐麟,等. 左氧氟沙星治療老年肺結(jié)核患者致肝損害的觀察[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(12):85-86.

    [10] 羅大勇,柯英,陳鴻. 左氧氟沙星替代吡嗪酰胺治療老年性肺結(jié)核的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(4):439-441.

    [11] 李志鳳,劉愛梅,張勇,等. 初治陽性老年肺結(jié)核近期療效觀察[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,22(2):266-267.

    [12] 戈啟萍,高微微,孔忠順,等. 三種不同治療方案治療103 例老年初治涂陽肺結(jié)核的療效及安全性觀察[J]. 中國防癆雜志,2006,28(3):153-155.

    [13] 夏愔愔,詹思延. 國內(nèi)抗結(jié)核藥不良反應(yīng)發(fā)生率的綜合分析[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(6):419-423.

    [14] 王靜,屠德華,李波,等. 北京市一線抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況及其對化療工作的影響[J]. 中國防癆雜志,2008,30(4):271-274.

    [15] 呂康言,劉浩山,吳慶國. 老年初治涂陽肺結(jié)核兩種不同化療方案對比研究[J]. 內(nèi)科,2007,2(4):545-546.

    [16] 閻世明,孫秀娟,鄒志艷,等. 吡嗪酰胺對老年肺結(jié)核病人血尿酸代謝的影響[J]. 中國防癆雜志,1993,15(1):16-17.

    [17] 李波,曹文利,裴寧,等. 初治涂陽老年人肺結(jié)核化療新方案的療效評價(jià)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2019,38(3):237-241.

    [18] 王軍玲,李小俠. 左氧氟沙星致老年患者過敏性休克死亡[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志,2002,4(3):193-194.

    (收稿日期:2019-11-18)

    猜你喜歡
    左氧氟沙星老年不良反應(yīng)
    左氧氟沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎療效比較
    左氧氟沙星治療下呼吸道感染的臨床療效分析
    基層醫(yī)院應(yīng)重視糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:05:02
    綜合護(hù)理干預(yù)對首次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者持續(xù)獻(xiàn)血應(yīng)用效果分析
    老年帕金森病非運(yùn)動癥狀與日常生活自理能力的關(guān)系及護(hù)理分析
    文拉法辛聯(lián)合米氮平治療老年抑郁癥的效果及安全性
    骨瓜提取物的不良反應(yīng)分析
    紫杉醇脂質(zhì)體治療婦科惡性腫瘤分析
    喉罩全麻在老年下腹部短小手術(shù)中的應(yīng)用
    人工關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果分析
    国产高清三级在线| 亚洲美女搞黄在线观看 | 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲精品日韩av片在线观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产私拍福利视频在线观看| 免费人成在线观看视频色| 成人av在线播放网站| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久亚洲精品不卡| 黄色一级大片看看| 欧美最黄视频在线播放免费| 色av中文字幕| 久久久国产成人免费| 极品教师在线免费播放| 99热只有精品国产| 一进一出抽搐gif免费好疼| h日本视频在线播放| 99热这里只有是精品50| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 香蕉av资源在线| 麻豆成人av在线观看| 国产在线男女| 中文字幕免费在线视频6| 99在线视频只有这里精品首页| 免费看美女性在线毛片视频| 少妇的逼好多水| 波多野结衣高清作品| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 久久国产乱子伦精品免费另类| 欧美最新免费一区二区三区 | 国语自产精品视频在线第100页| 赤兔流量卡办理| 欧美高清性xxxxhd video| 美女高潮的动态| 麻豆av噜噜一区二区三区| 禁无遮挡网站| 欧美激情在线99| 久久6这里有精品| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精品野战在线观看| 久久久精品大字幕| 国产高清三级在线| 免费观看精品视频网站| 很黄的视频免费| 午夜激情福利司机影院| 很黄的视频免费| 精品无人区乱码1区二区| 99riav亚洲国产免费| 精品免费久久久久久久清纯| 舔av片在线| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 免费高清视频大片| 深夜精品福利| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲av美国av| 欧美精品国产亚洲| 国产成年人精品一区二区| 久久精品国产清高在天天线| 我的女老师完整版在线观看| 久久久久久久久久黄片| 天堂动漫精品| 久久精品国产清高在天天线| 一a级毛片在线观看| www日本黄色视频网| 国产真实伦视频高清在线观看 | 成人永久免费在线观看视频| 国产午夜精品论理片| 精品久久久久久久久久久久久| 精品日产1卡2卡| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 久久亚洲精品不卡| 久久人人精品亚洲av| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久热精品热| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久久久久九九精品二区国产| 麻豆久久精品国产亚洲av| 欧美最新免费一区二区三区 | 一级a爱片免费观看的视频| 在线观看一区二区三区| 亚洲片人在线观看| 亚洲精品一区av在线观看| 成人国产一区最新在线观看| ponron亚洲| 成年女人看的毛片在线观看| 欧美区成人在线视频| 国产精品一区二区性色av| 波多野结衣高清无吗| 美女免费视频网站| 丁香欧美五月| 久久精品国产自在天天线| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 丰满的人妻完整版| www.999成人在线观看| 国产精品三级大全| 听说在线观看完整版免费高清| 俄罗斯特黄特色一大片| 啪啪无遮挡十八禁网站| www.www免费av| 国产淫片久久久久久久久 | 99久国产av精品| 精品久久久久久成人av| av黄色大香蕉| 中文在线观看免费www的网站| 国产 一区 欧美 日韩| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 波多野结衣巨乳人妻| 色5月婷婷丁香| 国产成+人综合+亚洲专区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 一区二区三区激情视频| 动漫黄色视频在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 免费看a级黄色片| 日韩中字成人| 免费av毛片视频| 88av欧美| 亚洲性夜色夜夜综合| av视频在线观看入口| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲精品久久国产高清桃花| a在线观看视频网站| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲成人久久爱视频| 99热这里只有精品一区| 最近最新中文字幕大全电影3| a级一级毛片免费在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 国产毛片a区久久久久| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲电影在线观看av| 男人舔奶头视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 99久久成人亚洲精品观看| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 丰满的人妻完整版| 床上黄色一级片| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久亚洲真实| 久久久色成人| 国产69精品久久久久777片| 成人亚洲精品av一区二区| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲成av人片在线播放无| 中文资源天堂在线| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产老妇女一区| 91久久精品电影网| 日韩欧美精品v在线| 国产精品一及| 亚洲国产欧美人成| 一级毛片久久久久久久久女| 最近中文字幕高清免费大全6 | 久久精品国产清高在天天线| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲18禁久久av| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美激情在线99| 国产淫片久久久久久久久 | 色5月婷婷丁香| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久精品人妻少妇| 午夜福利欧美成人| 国产三级黄色录像| 岛国在线免费视频观看| 青草久久国产| 欧美色欧美亚洲另类二区| 级片在线观看| 成人美女网站在线观看视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲av不卡在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 精品久久久久久成人av| 国内精品久久久久久久电影| 久99久视频精品免费| 内地一区二区视频在线| 波多野结衣巨乳人妻| 国产精品1区2区在线观看.| 久久欧美精品欧美久久欧美| 九色成人免费人妻av| 亚洲五月婷婷丁香| 国内精品久久久久久久电影| 乱码一卡2卡4卡精品| 91狼人影院| 两个人的视频大全免费| 亚洲片人在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美中文日本在线观看视频| 九色国产91popny在线| 亚洲最大成人中文| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲美女视频黄频| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲欧美日韩高清专用| 极品教师在线视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 日本熟妇午夜| 国产乱人视频| 久久这里只有精品中国| 听说在线观看完整版免费高清| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲美女搞黄在线观看 | 色哟哟·www| 欧美激情在线99| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美激情国产日韩精品一区| 日本成人三级电影网站| 亚洲av二区三区四区| 国产高清视频在线播放一区| 日本成人三级电影网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 天堂动漫精品| 午夜老司机福利剧场| 免费在线观看成人毛片| 国产精品电影一区二区三区| 99视频精品全部免费 在线| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 五月玫瑰六月丁香| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 草草在线视频免费看| 国产精品女同一区二区软件 | 国产精品嫩草影院av在线观看 | 国产成人影院久久av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 中文字幕av在线有码专区| 国产免费一级a男人的天堂| 草草在线视频免费看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 真人一进一出gif抽搐免费| 精品久久久久久久久久久久久| 成人永久免费在线观看视频| 男人舔奶头视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产高清三级在线| 国产极品精品免费视频能看的| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 91在线精品国自产拍蜜月| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美一级a爱片免费观看看| 全区人妻精品视频| 久久久久久久久久黄片| 国产成人影院久久av| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲国产精品合色在线| 午夜影院日韩av| av在线天堂中文字幕| 久久久久性生活片| 成人精品一区二区免费| 午夜福利高清视频| 床上黄色一级片| 51国产日韩欧美| 免费观看精品视频网站| 国产一区二区三区视频了| 国产主播在线观看一区二区| 岛国在线免费视频观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲在线自拍视频| 九九在线视频观看精品| 午夜a级毛片| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲人成伊人成综合网2020| 中文字幕高清在线视频| 在线观看av片永久免费下载| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 日韩有码中文字幕| 99热精品在线国产| 国产免费一级a男人的天堂| 国产一区二区激情短视频| 午夜免费激情av| 久久人妻av系列| 九九在线视频观看精品| 丰满的人妻完整版| 午夜免费激情av| 亚洲av成人精品一区久久| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲av免费在线观看| 欧美乱妇无乱码| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久久久久九九精品二区国产| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲国产色片| 老司机深夜福利视频在线观看| av欧美777| 国产高清有码在线观看视频| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品亚洲美女久久久| 日韩成人在线观看一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 一个人看视频在线观看www免费| 男人舔女人下体高潮全视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 久久中文看片网| 免费观看的影片在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产三级黄色录像| 亚洲人与动物交配视频| a级一级毛片免费在线观看| 国产av在哪里看| 制服丝袜大香蕉在线| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 日本熟妇午夜| 久久亚洲精品不卡| 免费搜索国产男女视频| 直男gayav资源| .国产精品久久| 我的女老师完整版在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 99久久精品一区二区三区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲最大成人av| 亚洲av不卡在线观看| 在线a可以看的网站| 色噜噜av男人的天堂激情| 日韩欧美精品免费久久 | www.色视频.com| 免费观看的影片在线观看| 中文字幕久久专区| 国产精品影院久久| 18禁在线播放成人免费| 亚洲第一电影网av| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美性猛交黑人性爽| 国产单亲对白刺激| 免费av不卡在线播放| 高清日韩中文字幕在线| 一级作爱视频免费观看| 麻豆一二三区av精品| 亚洲精品成人久久久久久| 国产精品久久视频播放| 国产精品一区二区免费欧美| 91久久精品电影网| 日韩欧美免费精品| 精品久久久久久久久久久久久| 一区二区三区高清视频在线| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产成人aa在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 美女高潮的动态| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 看黄色毛片网站| 欧美在线黄色| 性色avwww在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 我的老师免费观看完整版| 黄色视频,在线免费观看| 日本三级黄在线观看| 精品一区二区三区人妻视频| 欧美一区二区亚洲| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 动漫黄色视频在线观看| 舔av片在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 中文在线观看免费www的网站| 日韩欧美国产一区二区入口| 丝袜美腿在线中文| 99久久成人亚洲精品观看| 在线观看av片永久免费下载| 狠狠狠狠99中文字幕| 成人美女网站在线观看视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 夜夜爽天天搞| 欧美一级a爱片免费观看看| 午夜免费成人在线视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 99热这里只有是精品50| 波多野结衣高清无吗| 亚洲黑人精品在线| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产伦人伦偷精品视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲真实伦在线观看| 夜夜爽天天搞| 成人欧美大片| 午夜影院日韩av| 国产成人影院久久av| netflix在线观看网站| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 午夜福利高清视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| av专区在线播放| 最新中文字幕久久久久| 亚洲五月婷婷丁香| 91狼人影院| 男女床上黄色一级片免费看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲国产欧美人成| 日本三级黄在线观看| 国产极品精品免费视频能看的| 18禁在线播放成人免费| 99久久成人亚洲精品观看| 精品人妻1区二区| 免费观看的影片在线观看| 国产熟女xx| 久久久久久久久大av| 成年免费大片在线观看| 国内精品美女久久久久久| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲精品在线观看二区| 97热精品久久久久久| 国产精品人妻久久久久久| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产成人av教育| 成人国产综合亚洲| 综合色av麻豆| 亚洲第一电影网av| 欧美日本亚洲视频在线播放| 午夜福利视频1000在线观看| 91九色精品人成在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| 欧美3d第一页| 成人av一区二区三区在线看| 超碰av人人做人人爽久久| 成人美女网站在线观看视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 夜夜夜夜夜久久久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 18禁在线播放成人免费| 亚洲在线自拍视频| 婷婷六月久久综合丁香| 99热这里只有是精品在线观看 | 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产美女午夜福利| 精品国产亚洲在线| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日韩欧美在线乱码| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲欧美精品综合久久99| 午夜福利高清视频| 18美女黄网站色大片免费观看| 我要看日韩黄色一级片| 毛片女人毛片| 国产精品国产高清国产av| a级毛片免费高清观看在线播放| 特大巨黑吊av在线直播| 成人毛片a级毛片在线播放| 天天躁日日操中文字幕| 老司机深夜福利视频在线观看| 床上黄色一级片| 黄色丝袜av网址大全| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产亚洲精品av在线| 五月玫瑰六月丁香| 国产久久久一区二区三区| 国产男靠女视频免费网站| 18美女黄网站色大片免费观看| 可以在线观看毛片的网站| 国产主播在线观看一区二区| xxxwww97欧美| 91久久精品电影网| 一边摸一边抽搐一进一小说| 中文字幕高清在线视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产单亲对白刺激| 波多野结衣高清无吗| 日韩亚洲欧美综合| 女同久久另类99精品国产91| 欧美性感艳星| 中文字幕av在线有码专区| 久久久久久久久大av| 亚洲avbb在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 美女 人体艺术 gogo| 日本黄色视频三级网站网址| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 日本黄大片高清| 毛片一级片免费看久久久久 | 好男人在线观看高清免费视频| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 男女之事视频高清在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 波多野结衣高清作品| 天堂影院成人在线观看| av欧美777| 老司机福利观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 免费在线观看亚洲国产| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产成人影院久久av| 亚洲色图av天堂| 亚洲av一区综合| 色综合婷婷激情| 亚洲av成人av| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 高清在线国产一区| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲精品456在线播放app | 91av网一区二区| 欧美色欧美亚洲另类二区| ponron亚洲| av女优亚洲男人天堂| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲av免费高清在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 免费搜索国产男女视频| 国产毛片a区久久久久| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲欧美日韩东京热| 免费观看人在逋| 中文字幕av在线有码专区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 99热精品在线国产| 国产成年人精品一区二区| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 亚洲第一电影网av| 色噜噜av男人的天堂激情| 欧美极品一区二区三区四区| 日韩中字成人| 人妻久久中文字幕网| 国产不卡一卡二| 日本三级黄在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 久久草成人影院| www日本黄色视频网| 老司机福利观看| 最新中文字幕久久久久| 99热这里只有精品一区| 欧美在线黄色| 亚洲av不卡在线观看| 久久精品国产自在天天线| 欧美极品一区二区三区四区| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲av电影不卡..在线观看| 少妇丰满av| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 欧美bdsm另类| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 他把我摸到了高潮在线观看| 日韩欧美在线二视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 免费av毛片视频| 直男gayav资源| 色吧在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 天堂√8在线中文| 国产av麻豆久久久久久久| 国产精品三级大全| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 乱人视频在线观看| 日本熟妇午夜| 毛片一级片免费看久久久久 | 脱女人内裤的视频| 色综合站精品国产| 人人妻人人看人人澡| 乱人视频在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 久久久久久久精品吃奶| 波野结衣二区三区在线| 俺也久久电影网| 国产一区二区三区视频了| 成人性生交大片免费视频hd| 久久精品人妻少妇| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲国产精品999在线| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久久久久久久大av| 亚洲在线自拍视频| 成年女人永久免费观看视频| netflix在线观看网站| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美最新免费一区二区三区 | 久久国产精品人妻蜜桃| АⅤ资源中文在线天堂| 91在线观看av| 日本a在线网址| h日本视频在线播放| 日韩高清综合在线| 国产一区二区三区视频了| 可以在线观看的亚洲视频| 久久人人精品亚洲av| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美午夜高清在线| 国产在线精品亚洲第一网站| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美日本视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美最新免费一区二区三区 | 夜夜躁狠狠躁天天躁| 成人特级av手机在线观看| 亚洲,欧美,日韩|