梅州地區(qū)體檢人群心電圖ST－T改變及T波改變的相關(guān)因素調(diào)查及分析

劉奇英

【摘要】 目的：探索梅州地區(qū)體檢人群心電圖ST-T改變及T波改變的相關(guān)因素。方法：選取2018年5-12月在梅州市人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的健康人群7 750例，并在靜息狀態(tài)下行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，將心電圖表現(xiàn)ST-T改變及T波改變的入選對象標(biāo)記為觀察組，未發(fā)生ST-T改變及T波改變的入選對象標(biāo)記為對照組。比較兩組入選對象的年齡、性別、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、血壓、血糖、尿酸，并進(jìn)行ST-T改變及T波改變的相關(guān)因素Logistic回歸分析。結(jié)果：7 750例體檢人群中，

1 168例出現(xiàn)ST-T改變和T波改變，占比15.1%。觀察組在年齡≥40歲、甘油三酯偏高、膽固醇偏高、低密度脂蛋白偏高、高血壓、高血糖人群中ST-T改變及T波改變的發(fā)生率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡≥40歲、總膽固醇偏高、甘油三酯偏高、低密度脂蛋白偏高、高血壓、高血糖是引發(fā)ST-T改變和T波改變的獨立危險因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論：年齡偏大、總膽固醇偏高、甘油三酯偏高、低密度脂蛋白偏高、高血壓、高血糖人群更易發(fā)生心電圖ST-T改變及T波改變，在臨床上對該類型患者應(yīng)當(dāng)積極控制危險因素，降低心血管疾病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 心血管疾病 T波 ST段 心電圖

Investigation and Analysis of Related Factors of ST-T Changes and T wave Changes in Electrocardiogram of Physical Examination Population in Meizhou Area/LIU Qiying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the related factors of ST-T changes and T wave changes in electrocardiogram of physical examination population in Meizhou area. Method： 7 750 healthy people who underwent physical examination from May to December 2018 in the physical examination center of our hospital were selected， and the routine 12-lead electrocardiogram was performed at rest.The subjects with ST-T and T-wave changes in ECG were marked as observation group， while those without ST-T and T-wave changes were marked as control group. The age， sex， triglyceride， cholesterol， low density protein， blood pressure， plasma glucose and uric acid were compared between the two groups. Logistic regression analysis was performed on the related factors of ST-T and T wave changes. Result：Among the 7 750 physical examination population， there were 168 cases with ST-T and T wave changes， accounting for 15.1%. The incidence of ST-T and T wave changes in age （over 40 years old）， high triglyceride， high cholesterol， high LDP， hypertension and hyperglycemia in the observation group was significantly higher than those in the control group， there were significant differences between the two groups （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age （over 40 years old）， high total cholesterol， high triglycerides， high LDL， hypertension and hyperglycemia were independent risk factors for ST-T and T wave changes （OR>1， P<0.05）. Conclusion： Older age， high total cholesterol， high triglycerides， high LDL， hypertension and hyperglycemia are more likely to have ST-T changes and T wave changes in ECG. Clinically， patients with this type of disease should actively control risk factors and reduce the incidence of cardiovascular diseases.

[Key words] Cardiovascular disease T wave ST segment Electrocardiogram

First-authors address： Meizhou Peoples Hospital， Meizhou 514031， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.022

根據(jù)《中國心血管病報告2016》，心血管疾病已成為我國城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因。2015年，我國農(nóng)村居民主要疾病死因45.01%為心血管疾病，城市為42.61%，我國心血管疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，防治心血管病刻不容緩[1]。在臨床診斷心血管疾病中，雖然冠狀動脈造影被認(rèn)為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但體表心電圖檢查作為一種經(jīng)濟(jì)實惠，可重復(fù)性強(qiáng)的非創(chuàng)傷性檢查方法，是早期發(fā)現(xiàn)心血管危險因子的最常用且最實用檢查方法。ST-T改變是最常見的心電圖異常，也是導(dǎo)致大部分體檢者焦慮的一個心電圖診斷結(jié)果，ST-T異常是心血管疾病心肌缺血的主要心電圖表現(xiàn)之一，Tambe等[2]于1972年首次報道冠狀動脈慢血流（slow coronary flow，SCF）現(xiàn)象，認(rèn)為SCF可能是導(dǎo)致靜息或運(yùn)動性心絞痛，急性心肌梗死以及高血壓的病因。而王燕芳等[3]在研究中發(fā)現(xiàn)SCF患者有明顯的心電圖ST-T改變。一般而言，正常心電圖ST段表現(xiàn)為等電位狀態(tài)，而心肌出現(xiàn)缺血改變時，則會在損傷部位相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST-T改變，表現(xiàn)為損傷性ST段改變、缺血性T波改變，是臨床診斷冠脈綜合征的參考依[4]。T波改變包括低平、雙向、倒置及高聳等，在臨床上同樣具有重要的診斷意義，如T波低平、倒置常見于心肌缺血、冠狀動脈功能異常、急腹癥、低血糖、內(nèi)分泌疾病等病癥患者中[5]。近年來隨著科技的快速發(fā)展，計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)療體系中的應(yīng)用也越來越普遍，通過科技手段輔助，進(jìn)行動態(tài)分析心電圖ST-T改變與T波改變，對于心血管疾病的診斷、病癥嚴(yán)重程度及臨床特征分析有著重要的作用。但是，引發(fā)ST-T改變及T波改變的因素較多，在體檢健康正常人群中，也可能出現(xiàn)心電圖ST-T改變或T波改變[6]，客觀而準(zhǔn)確地評價心電圖ST-T改變及T波改變的臨床意義尤為重要，這就要求在臨床診斷過程中對各指標(biāo)進(jìn)行量化分析?；诖?，本文研究了梅州地區(qū)體檢人群心電圖ST-T改變及T波改變的因素調(diào)查并分析其相關(guān)性，為臨床通過ST-T改變及T波改變診斷早期心血管疾病提供一定的科學(xué)依據(jù)，從而降低心血管疾病的發(fā)病率，降低國家醫(yī)療總費(fèi)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5-12月在梅州市人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的健康人群7 750例，其中男4 708例，女3 042例，平均年齡（41.6±5.4）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①無明顯心悸、胸痛、胸悶等表現(xiàn);②所有患者均進(jìn)行心電圖檢查、血脂、血壓、血糖、尿酸檢測。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神病或意識障礙癥;②心、腦、血管、肝腎等器官或系統(tǒng)患嚴(yán)重疾病者;③患各種創(chuàng)傷或急性感染者。所有研究對象均知情且同意參與，本研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對7 750例入選對象均在靜息狀態(tài)下行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，電壓設(shè)置為1 mV=10 mm，走紙速度=25 mm/s。將心電圖表現(xiàn)ST-T改變及T波改變的入選對象標(biāo)記為觀察組，未發(fā)生ST-T改變及T波改變的入選對象標(biāo)記為對照組。ST段改變評價標(biāo)準(zhǔn)：心電圖2個以上導(dǎo)聯(lián)ST在J點后0.08 s出現(xiàn)下斜型、水平型壓低≥0.05 mV，2個或以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平、弓背向上，單向曲線等形狀抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.10 mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV。T波改變標(biāo)準(zhǔn)：以R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)T波低平雙向或倒置，T波<1/10波，T波異常升高變尖。此外，兩組入選對象均行甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、血壓、血糖、尿酸檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組入選對象在年齡、性別、甘油三酯偏高（>1.70 mmol/L）、膽固醇偏高（>5.50 mmol/L）、低密度脂蛋白偏高（>3.10 mmol/L）、高血壓（≥140/90 mm Hg）、高血糖（>6.11 mmol/L）、高尿酸（>420 μmmol/L）等方面的差異。對ST-T改變及T波改變的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸模型分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，單因素及多因素Logistic回歸分析中，以O(shè)R值及95%CI評價相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ST-T改變及T波改變檢測結(jié)果 7 750例體檢人群中，1 168例出現(xiàn)ST-T改變和T波改變，占比15.1%，作為本研究觀察組;6 582例未出現(xiàn)ST-T改變和T波改變，作為本研究對照組。

2.2 兩組入選對象單因素分析結(jié)果 通過對兩組入選對象進(jìn)行相關(guān)因素對比分析，結(jié)果顯示：觀察組在年齡≥40歲、甘油三酯偏高、膽固醇偏高、低密度脂蛋白偏高、高血壓、高血糖人群中ST-T改變及T波改變的發(fā)生率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果 對單因素分析結(jié)果進(jìn)一步行多因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果表明：年齡≥40歲、總膽固醇偏高、甘油三酯偏高、低密度脂蛋白偏高、高血壓、高血糖是引發(fā)ST-T改變和T波改變的獨立危險因素（OR>1，P<0.05）。見表2。

3 討論

心電圖ST-T改變說明心電復(fù)極過程出現(xiàn)異常，是臨床診斷心臟病癥的重要指標(biāo)之一。王月文等[7]研究指出，心電圖ST-T改變組冠心病確診率為67.9%，顯著高于心電圖未發(fā)生ST-T改變組的冠心病確診率32.3%，說明ST-T改變可作為冠心病診斷相對簡單且有效的指標(biāo)。但是ST-T改變在臨床上有不同的診斷意義：心肌缺血干預(yù)心室復(fù)極過程進(jìn)而引發(fā)缺血性ST-T改變，即原發(fā)性ST-T改變;心室除極過程異常引發(fā)復(fù)極程序出現(xiàn)相繼變化，即繼發(fā)性ST-T改變。此外，心臟神經(jīng)綜合征、不同心理狀態(tài)及精神狀態(tài)、交感神經(jīng)張力改變等也可能導(dǎo)致ST-T改變[8-9]。T波代表心室復(fù)極波，相當(dāng)于動作電位曲線3位相，為鉀離子快速外流所致。其不僅僅常見于心臟本身的病變，諸多心外疾病、病理狀態(tài)、生理狀態(tài)變化等因素均可影響心室復(fù)極而發(fā)生T波改變[10-11]。張曉明等[12]研究表明心電圖T波改變時，有可能為健康人群中的正常變異，應(yīng)該結(jié)合患者具體情況進(jìn)行確診是否發(fā)生心血管疾病。因此，健康人群中也可能發(fā)生ST-T改變及T波改變，并且引發(fā)ST-T改變及T波改變的因素多樣，調(diào)查分析引發(fā)心電圖ST-T改變及T波改變的相關(guān)因素具有重要的意義[13]。

本研究中，7 750例體檢人群共有1 168例發(fā)生ST-T改變及T波改變，檢出率為15.1%，說明健康人群也可能發(fā)生ST-T改變或T波改變。本文結(jié)果表明，與未發(fā)生ST-T改變及T波改變的對照組人群相比，觀察組在年齡≥40歲、甘油三酯偏高、膽固醇偏高、低密度脂蛋白膽固醇偏高、高血壓人群中ST-T改變及T波改變的發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），提示年齡偏大、高甘油三酯、高膽固醇、低密度脂蛋白偏高、高血壓、高血糖可能是引發(fā)心電圖ST-T改變及T波改變的危險因素。將上述危險因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡≥40歲、總膽固醇偏高、甘油三酯偏高、低密度脂蛋白偏高、高血壓、高血糖是引發(fā)ST-T改變和T波改變的獨立危險因素（OR>1，P<0.05），這可能是由于機(jī)體新陳代謝隨著年齡的增加，出現(xiàn)降低或延緩，加之各組織及細(xì)胞的生理功能逐漸衰退。而眾多研究已證明血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病的獨立危險因素，其脂質(zhì)代謝異常和氧化應(yīng)激是形成動脈粥樣硬化重要因素[14-15]。有研究指出，在高危人群中，膽固醇含量越低，心肌缺血等病癥發(fā)生率越小[16]。另外也有研究發(fā)現(xiàn)ST-T改變?nèi)巳旱难逯懈视腿サ暮棵黠@升高[17]。血脂異常與心血管疾病的發(fā)病機(jī)制有著密切的相關(guān)性，血脂異常合并心電圖ST-T改變，冠心病患病的危險性進(jìn)一步加大。對于高血壓患者ST-T改變的原因可能是因為長期血壓升高導(dǎo)致心臟微血管結(jié)構(gòu)和功能異常，進(jìn)而引起微血管性心肌缺血而出現(xiàn)ST-T改變，也可能是長期血壓升高導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥厚而引起心電除極復(fù)極異常所引起的ST-T改變。此外，血糖與心血管疾病的發(fā)病也有著密切的聯(lián)系，原因可能是高血糖會引起血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)減慢，血小板在受損內(nèi)皮上黏附聚集增加、活性增強(qiáng)，導(dǎo)致血栓形成，并刺激巨噬細(xì)胞釋放氧自由基促使動脈粥樣硬化斑塊形成。諸多研究指出糖尿病患者合并心血管疾病發(fā)生率明顯增加了心血管病的發(fā)病率和死亡率[18-19]。

綜上所述，心電圖ST-T改變及T波改變具有重要的臨床意義，對于年齡≥40歲、高血脂、總膽固醇偏高、甘油三酯偏高、低密度脂蛋白偏高、高血壓人群更易發(fā)生心電圖ST-T改變及T波改變。因此，對心電圖有ST-T改變及T波改變的患者，應(yīng)進(jìn)一步檢查上述各項指標(biāo)，以早期發(fā)現(xiàn)是否存在心血管病相關(guān)危險因素的情況，及時采取預(yù)防措施，以降低心血管疾病的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-08-22） （本文編輯：周亞杰）