靜脈顯影儀在靜脈穿刺采集血液中的應(yīng)用研究

葉惠芬　陳伍嶺　李麗顏　王振興

【摘要】 目的：探討靜脈顯影儀在靜脈穿刺采集血液中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年11月-2019年4月本血站200例獻(xiàn)血者為研究對(duì)象。將2018年11月-2019年1月未使用靜脈顯影儀定位血管100例作為對(duì)照組，2019年2-4月使用靜脈顯影儀定位血管100例作為觀察組。比較觀察組不同血管類型穿刺成功率;比較兩組穿刺成功率及血流速度;調(diào)查研究期間所有獻(xiàn)血者和采血者滿意情況。結(jié)果：觀察組淺中型血管穿刺成功率高于深型血管（P<0.05）;兩組穿刺成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組平均血流速度高于對(duì)照組（P<0.05）;使用靜脈顯影儀與傳統(tǒng)方法獻(xiàn)血者總滿意率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;12名采血者中5名推薦使用靜脈顯影儀，采血者對(duì)靜脈顯影儀便利性總滿意率為75.00%（9/12），顯影性與定位總滿意率為100%（12/12）。結(jié)論：靜脈顯影儀可以幫助定位淺中型血管，提高血流速度，但不能提高穿刺成功率，采血者更愿意用傳統(tǒng)方法尋找、定位血管，靜脈顯影儀還需要改良才能滿足實(shí)際需要。

【關(guān)鍵詞】 靜脈顯影儀 靜脈穿刺 血流速度

Application of Vein Display Instrument in Blood Collection by Venous Puncture/YE Huifen， CHEN Wuling， LI Liyan， WANG Zhenxing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -148

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of vein display instrument in blood collection by venous puncture. Method： A total of 200 blood donors from our blood station from November 2018 to April 2019 were selected as the research object. 100 cases did not use vein display instrument to locate blood vessels from November 2018 to January 2019 were selected as the control group. And 100 cases used vein display instrument to locate blood vessels from February to April 2019 were selected as the observation group. The puncture success rate of different vascular types in the observation group was compared. The puncture success rate and blood flow velocity of the two groups were compared. The satisfaction of all blood donors and blood collectors during the study period were investigated. Result： The puncture success rate of superficial and medium vessels in the observation group was higher than that of deep vessels （P<0.05）. There was no significant difference in the puncture success rate between the two groups （P>0.05）. The mean blood flow velocity of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total satisfaction rate of blood donors used vein display instrument between the traditional method （P>0.05）. 5 cases of the 12 blood collectors were recommended to use vein display instrument. The total satisfaction rate for the convenience of vein display instrument was 75.00% （9/12）， and the total satisfaction rate for the development and positioning was 100% （12/12）. Conclusion： Vein display instrument can help locate superficial and medium veins and improve blood flow velocity， but it can not improve the success rate of puncture. Blood collectors are more willing to use traditional methods to find and locate veins. Vein display instrument needs to be improved to meet the actual needs.

[Key words] Vein display instrument Venous puncture Blood flow velocity

First-authors address： Dongguan Central Blood Station， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.036

靜脈穿刺是指將穿刺針刺入靜脈血管的一種操作，穿刺目的在于抽血化驗(yàn)、輸血、輸液及置入導(dǎo)管做血管造影等，在臨床應(yīng)用最廣泛，是最基礎(chǔ)的護(hù)理操作技術(shù)，也是血站采血工作人員必須掌握的操作技術(shù)。隨著科技的進(jìn)步，為提高靜脈穿刺成功率，減輕患者的痛苦，定位靜脈的方法從以前單靠護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)觀察和觸摸發(fā)展到現(xiàn)在通過(guò)靜脈顯影儀來(lái)定位靜脈并顯示靜脈走向。本研究旨在探討靜脈顯影儀應(yīng)用于健康獻(xiàn)血者靜脈穿刺采集血液的效果，分析其對(duì)靜脈穿刺成功率、血流速度的影響，以及調(diào)查獻(xiàn)血者與采血者滿意度，分析靜脈顯影儀是否適合在臨床推廣使用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2019年4月本站200例獻(xiàn)血者為研究對(duì)象。2018年11月-2019年

1月未使用靜脈顯影儀定位血管100例為對(duì)照組，2019年2-4月使用靜脈顯影儀定位血管100例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》。排除標(biāo)準(zhǔn)：采血部位有疤痕、血管畸形，肢體有功能障礙等不適合穿刺情況。所有研究對(duì)象均填寫(xiě)《獻(xiàn)血者健康情況征詢表》，知情并同意本操作。

1.2 方法 觀察組應(yīng)用ZY-500型靜脈顯影儀輔助尋找、定位血管，用愛(ài)爾碘消毒液，以靜脈穿刺點(diǎn)為中心，用螺旋式動(dòng)作從中心向外順時(shí)針旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒面積不少于6 cm×8 cm，消毒完畢后立刻拔開(kāi)采血針帽，迅速、準(zhǔn)確以45°角刺入靜脈（拔開(kāi)針帽3 s內(nèi)），固定針頭位置，使用CM760數(shù)字化智能采血儀，按“STAR”鍵開(kāi)始采血，在穿刺處貼上創(chuàng)可貼，囑咐獻(xiàn)血者進(jìn)行握拳動(dòng)作[1]。對(duì)照組通過(guò)視覺(jué)和觸覺(jué)尋找、定位血管，消毒穿刺操作方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較觀察組不同血管類型穿刺成功率。觀察組血管分為淺、中、深三種類型。淺型血管：不扎止血帶的情況下可清晰看到血管走向，血管彈性好，見(jiàn)圖1;中型血管：扎止血帶后可清晰看到血管，血管彈性好，見(jiàn)圖2;深型血管：扎止血帶后隱約看到血管，血管彈性較好或一般，見(jiàn)圖3。按進(jìn)針一次即可順利采血，視為成功（即一次進(jìn)針或退針后不再往前進(jìn)針），否則視為失敗。（2）比較兩組穿刺成功率。（3）比較兩組血流速度。采血完畢，利用智能采血稱聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，計(jì)算流速：采血量/采血時(shí)長(zhǎng)。（4）獻(xiàn)血者與采血者滿意情況。獻(xiàn)血者滿意情況調(diào)查對(duì)象為研究期間所有獻(xiàn)血者，樣本量為實(shí)際收到調(diào)查結(jié)果的數(shù)量。利用唐山9.0系統(tǒng)，設(shè)計(jì)和發(fā)放滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)不同血管定位方法的獻(xiàn)血者滿意情況。收集采血者對(duì)靜脈顯影儀便利性、顯影性及定位滿意情況，統(tǒng)計(jì)推薦使用人數(shù)。滿意度情況包括非常滿意、滿意、基本滿意與不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+基本滿意。

圖1 淺型靜脈顯影圖

圖2 中型靜脈顯影圖

圖3 深型靜脈顯影圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用[M（P25，P75）]表示，比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男75例，女25例;年齡19～54歲，平均（35.89±8.42）歲。對(duì)照組男71例，女29例;年齡18～55歲，平均（35.53±9.28）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 觀察組不同血管類型穿刺成功率比較 淺中型血管穿刺成功率為100%（79/79），高于深型血管的90.48%（19/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.677，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組穿刺成功率比較 對(duì)照組穿刺成功率為99.00%（99/100），觀察組穿刺成功率為98.00%（98/100）。兩組穿刺成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.338，P>0.05）。

2.4 兩組血流速度比較 觀察組穿刺失敗2例中，有1例調(diào)整針頭位置后采血成功，另1例進(jìn)針失敗后采集血液不成功，故計(jì)算平均流速時(shí)按99例計(jì)算，對(duì)照組穿刺失敗1例，調(diào)整針頭位置后成功采集血液，故計(jì)算平均流速時(shí)按100例計(jì)算。觀察組平均血流速度為67.61（58.97，76.19）mL/min，高于對(duì)照組的62.47（54.10，69.05）mL/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.875，P<0.05）。

2.5 獻(xiàn)血者滿意情況比較 共發(fā)出獻(xiàn)血者滿意度調(diào)查信息571條，收到289條回復(fù)。靜脈顯影儀總滿意率為100%（155/155），與傳統(tǒng)方法的99.25%（133/134）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.623，P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.6 采血者滿意情況 參與本研究采血者有12名，發(fā)放調(diào)查表12份，回收12份，推薦使用靜脈顯影儀有5名。靜脈顯影儀便利性總滿意率為75.00%（9/12），顯影性與定位總滿意率均為100%（12/12）。見(jiàn)表3。

3 討論

目前，臨床上使用的靜脈顯影儀工作原理為采用無(wú)害的近紅外光技術(shù)，根據(jù)血紅蛋白對(duì)紅外光的吸收峰值不同，使血管組織對(duì)光波吸收并反射，從而將皮下血管結(jié)構(gòu)和血流圖像形成實(shí)時(shí)數(shù)碼影像傳輸?shù)诫娔X顯示屏幕上或直接把影像投影在皮膚上[2-6]。本研究使用ZY-500型靜脈顯影儀，屬于經(jīng)濟(jì)適用型靜脈顯影儀，主要把實(shí)時(shí)數(shù)碼影像傳輸?shù)诫娔X屏幕上，采血者尋找血管時(shí)，透過(guò)電腦影像實(shí)時(shí)觀察血管位置，達(dá)到定位目的。

有臨床研究資料表明，靜脈顯影儀可提高靜脈穿刺成功率，提高臨床工作效率，減輕患者痛苦[2-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，靜脈顯影儀對(duì)于淺型和中型血管的顯影明顯，而對(duì)于深型血管的顯影并不理想，這是由靜脈顯影儀的顯影原理決定的，由于淺、中型的血管表淺，血紅蛋白吸收的紅外光較多，故顯影明顯;而深型的血管表面皮膚組織覆蓋多，血紅蛋白吸收紅外光較少，故顯影不明顯，如圖3所示，深型血管的顯影效果沒(méi)有兩側(cè)小血管顯影效果好。有臨床資料表明，目前投影式血管成像儀對(duì)深度在0～4 mm間的靜脈能有較為清晰的投影成像，管壁較為厚實(shí)，深度>4 mm的靜脈，成像質(zhì)量一般[12]。本研究結(jié)果顯示，淺中型血管穿刺成功率高于深型血管（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組穿刺成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明使用靜脈顯影儀與傳統(tǒng)方法同樣可以準(zhǔn)確定位血管，但是對(duì)于穿刺成功率來(lái)說(shuō)，靜脈顯影儀并沒(méi)有優(yōu)越性，這與目前臨床部分研究結(jié)果有所不同[2-11]。筆者認(rèn)為，這是因?yàn)楸敬窝芯繉?duì)象與以往不同所造成的，本次研究對(duì)象是健康的獻(xiàn)血者，根據(jù)采血要求，采血袋連接的采血針頭為16號(hào)針頭，選擇穿刺的靜脈必須粗大、彈性好。而目前臨床研究對(duì)象一般為老年人和小兒，其血管表淺、細(xì)、彈性較差，容易滲漏，需要采用留置針穿刺，是靜脈顯影儀適用人群。曾經(jīng)有國(guó)外的學(xué)者對(duì)靜脈顯影儀的應(yīng)用效果做過(guò)分析，Phipps等[13]認(rèn)為靜脈顯影儀的使用提高了新生兒外周置入中心靜脈導(dǎo)管的成功率，而Graaff等[14]研究則發(fā)現(xiàn)，雖然靜脈可見(jiàn)度增強(qiáng)，但卻不能改善外周靜脈插管的效果，這與本次研究的結(jié)果相接近。

筆者認(rèn)為，對(duì)于表淺的血管，使用靜脈顯影儀和傳統(tǒng)方法同樣能保證采血成功。但是對(duì)于深層的血管，通過(guò)靜脈顯影儀僅可看到二維平面的影像，不能顯示血管的深度和彈性，采血人員卻能通過(guò)視覺(jué)和觸覺(jué)等傳統(tǒng)方法定位血管，其穿刺效果比使用靜脈顯影儀更好。

本研究結(jié)果顯示，觀察組平均血流速度高于對(duì)照組（P<0.05）。有大量的臨床研究資料表明，靜脈穿刺成功率和效果與進(jìn)針角度、血管所受痛覺(jué)刺激、獻(xiàn)血者的精神心理狀態(tài)等因素有很大的關(guān)系[15-19]。使用靜脈顯影儀，讓血管顯影到顯示屏或者直接投影在皮膚上，很大程度上增加了采血人員的自信，減輕獻(xiàn)血者的恐懼心理，讓其在捐獻(xiàn)血液過(guò)程中保持輕松愉快的心情，從而讓血管保持良好的充盈、彈性狀態(tài)，所以觀察組的平均血流速度較快。

本研究調(diào)查了獻(xiàn)血者和采血者的滿意情況，使用靜脈顯影儀前后，獻(xiàn)血者滿意度調(diào)查結(jié)果沒(méi)有差異性。根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，獻(xiàn)血者滿意度主要與獻(xiàn)血環(huán)境、采血者的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、采血技術(shù)等有關(guān)[20-23]。使用靜脈顯影儀后，靜脈穿刺成功率并沒(méi)有明顯提高，故獻(xiàn)血者滿意度調(diào)查結(jié)果沒(méi)有明顯差異。對(duì)于本研究中出現(xiàn)的有1例不滿意，經(jīng)過(guò)工作人員電話確認(rèn)是由于收到滿意度調(diào)查短信后，錯(cuò)誤操作引起的，與采血者的采血技術(shù)沒(méi)有關(guān)系。

對(duì)參加本次研究的采血者進(jìn)行調(diào)查顯示，采血者認(rèn)為靜脈顯影儀可以在一定程度上幫助定位血管，但是由于操作上不大便利，占用空間，對(duì)于深型血管的顯影效果一般，大家使用和推薦使用的意愿一般。

綜上所述，靜脈顯影儀應(yīng)用于獻(xiàn)血者靜脈穿刺采集血液中，可以定位淺、中型的血管，同時(shí)也可以提高采血流速，但是對(duì)于深層血管的顯影并不理想，采血者更愿意采用傳統(tǒng)方法，通過(guò)視覺(jué)、觸覺(jué)定位血管，這可能是靜脈顯影儀不能在國(guó)內(nèi)廣泛推廣的重要原因。筆者認(rèn)為，靜脈顯影儀目前只能作為一種輔助手段，不能完全替代傳統(tǒng)方法尋找、定位血管，它需要不斷的改進(jìn)，進(jìn)一步提高靜脈識(shí)別度和改善深層血管的顯影效果，提高投影成像質(zhì)量，才能被廣大的醫(yī)護(hù)人員所接受，為更多需要的病患提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

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