門(mén)診不麻醉宮腔鏡檢查不孕患者疼痛的影響因素分析

【摘要】 目的：探討門(mén)診不麻醉宮腔鏡檢查不孕患者疼痛的影響因素。方法：采用前瞻性單盲隨機(jī)方法，選取2018年9月-2019年9月于本院門(mén)診行不麻醉宮腔鏡檢查的不孕患者90例。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估所有患者宮腔鏡檢查時(shí)疼痛程度，分析宮腔鏡檢查時(shí)疼痛的影響因素。結(jié)果：VAS評(píng)分與患者受教育水平、焦慮抑郁得分均呈直線相關(guān)性（r=0.172、0.191，P=0.020、0.034）。宮腔鏡知識(shí)了解情況與操作時(shí)間是不麻醉宮腔鏡檢查不孕患者疼痛的保護(hù)性因素（P<0.05）。焦慮抑郁得分、術(shù)中是否采取微型鉗剪、摘除息肉、受教育水平是不麻醉宮腔鏡檢查患者疼痛的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡不麻醉檢查時(shí)患者的疼痛程度受多個(gè)因素影響，尤其是對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉、受教育水平高、術(shù)前焦慮抑郁情緒較重、宮腔鏡知識(shí)了解不充分的患者，臨床護(hù)理人員術(shù)前可制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者術(shù)前緊張及術(shù)中痛苦。

【關(guān)鍵詞】 不麻醉 宮腔鏡檢查 疼痛 不孕癥

The Influencing Factors of Pain in Infertile Patients Undergoing Hysteroscopy without Anesthesia in the Outpatient Department/ZHAO Yihui. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -164

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of pain in infertile patients undergoing hysteroscopy without anesthesia in the outpatient Department. Method： According to the prospective single blind randomization method， 90 infertile patients underwent hysteroscopy without anesthesia in the outpatient Department of our hospital from September 2018 to September 2019 were selected. The degree of pain during hysteroscopy of all patients were evaluated by visual analogue scale of pain （VAS） and the influencing factors of pain during hysteroscopy were analyzed. Result： VAS score were linearly correlated with education level， anxiety and depression score （r=0.172， 0.191， P=0.020， 0.034）. Hysteroscopy knowledge and operation time were protective factors for pain in infertile patients without anesthesia hysteroscopy （P<0.05）. Anxiety and depression scores， whether to adopt micro cutters intraoperative， polyp removal and education level were risk factors for pain in patients undergoing hysteroscopy without anesthesia （P<0.05）. Conclusion： The degree of pain in patients undergoing hysteroscopy without anesthesia examination is affected by many factors， especially for patients with endometrial polyps， high education level， preoperative anxiety and depression， and insufficient knowledge of hysteroscopy. Before hysteroscopy， clinical nurses can formulate targeted interventions to alleviate preoperative tension and intraoperative pain.

[Key words] No anesthesia Hysteroscopy Pain Infertility

First-authors address： Peoples Hospital of Baise， Baise 533000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.040

宮腔鏡是現(xiàn)代婦科醫(yī)學(xué)中評(píng)估宮內(nèi)病變必不可少的診療工具，且兼具宮內(nèi)治療特點(diǎn)[1-2]。隨著直徑較小宮腔鏡及陰道鏡的出現(xiàn)，患者可在不擴(kuò)張子宮頸、不麻醉情況下進(jìn)行門(mén)診宮腔鏡檢查操作，提高了患者耐受程度。與住院手術(shù)和全身麻醉相比，門(mén)診不麻醉宮腔鏡在節(jié)省醫(yī)療資源、避免麻醉并發(fā)癥、減少就醫(yī)時(shí)間，降低醫(yī)療成本，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間方面具有很大優(yōu)勢(shì)。因此，不麻醉門(mén)診檢查仍然是宮腔鏡的主要使用方式。盡管宮腔鏡及陰道鏡技術(shù)的發(fā)展提高了患者不麻醉宮腔鏡檢查的耐受度，但疼痛仍是宮腔鏡檢查不能順利完成的主要原因，患者對(duì)檢查時(shí)疼痛的恐懼感是檢查成功的阻礙因素[3-5]。目前臨床對(duì)其疼痛的影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，這使得臨床針對(duì)疼痛的干預(yù)缺乏理論指導(dǎo)，難以解決患者的疑慮和期望。本研究旨在探討門(mén)診宮腔鏡不麻醉檢查疼痛的影響因素，為臨床針對(duì)性護(hù)理干預(yù)提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性單盲隨機(jī)方法，選取2018年9月-2019年9月于本院門(mén)診行不麻醉宮腔鏡檢查的不孕患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行宮腔鏡檢查，參照《婦科內(nèi)鏡學(xué)》明確診斷患有引起不孕不育宮腔內(nèi)疾病;有生育需求;意識(shí)清楚、語(yǔ)言溝通流暢;愿意且能自行填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)后婦女、宮頸擴(kuò)張或者是刮宮患者;術(shù)前24 h接受任何類型鎮(zhèn)痛者;合并癌癥及慢性腎臟疾病者;具有慢性盆腔疼痛或既往有焦慮、抑郁癥史者。所有患者年齡25～45歲，平均（36.33±5.64）歲;平均身高（160.78±4.25）cm;平均體重（61.33±10.15）kg?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法獲取患者資料，內(nèi)容包括生育史、受教育水平、工作狀況、家庭人均收入情況、焦慮抑郁量表（HADS）、宮腔鏡知識(shí)了解情況、是否做過(guò)輸卵管造影、胚胎移植術(shù)、有無(wú)流產(chǎn)史、有無(wú)液基薄層細(xì)胞檢查（TCT）、術(shù)中摘除息肉與否、術(shù)中是否采取微型鉗剪、操作時(shí)間以及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。知識(shí)了解情況采用本院自行設(shè)計(jì)的宮腔鏡知識(shí)問(wèn)卷，包括9個(gè)問(wèn)題，共13分，0～5分為不了解，6～9分為一般了解，10～13分為十分了解，得分越高知識(shí)了解越充分;VAS評(píng)估宮腔鏡檢查時(shí)患者疼痛程度，采用10 cm標(biāo)尺工具，左端為“0”端，表示無(wú)痛，右端為“10”端，表示劇痛難忍。醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）由Zigmond與Snaith編制，由14個(gè)條目組成（7個(gè)條目評(píng)定抑郁，7個(gè)評(píng)定焦慮），每個(gè)條目0～3分，分?jǐn)?shù)越高焦慮抑郁越嚴(yán)重。HADS總體、焦慮及抑郁亞量表的Cronbachs α系數(shù)為0.879、0.806、0.806，具有較高的重測(cè)信度[6]。宮腔鏡檢查采用武漢人福公司生產(chǎn)的硬管型宮腔鏡，采用0.9%氯化鈉溶液作為膨?qū)m液，檢查結(jié)束后取少量?jī)?nèi)膜組織送病理檢查，本研究90例患者有21例在知情同意下檢查過(guò)程中即行息肉摘除術(shù)。所有問(wèn)卷由患者填寫(xiě)，其中VAS問(wèn)卷在宮腔鏡檢查后5～10 min內(nèi)發(fā)放并由患者填寫(xiě)完畢，不識(shí)字者由護(hù)士逐一解釋每個(gè)條目再填寫(xiě)，其余問(wèn)卷在術(shù)前發(fā)放填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較采用字2檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn);多因素分析采用二元Logistic回歸分析，相關(guān)性分析采用Pearson法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 不同受教育水平、宮腔鏡知識(shí)了解情況、有無(wú)家屬陪伴、有無(wú)TCT檢查、術(shù)中是否采取微型鉗剪、操作時(shí)間長(zhǎng)短、焦慮抑郁得分及術(shù)中是否息肉摘除術(shù)患者的VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中VAS評(píng)分與患者受教育水平、焦慮抑郁得分均呈直線相關(guān)性（r=0.172、0.191，P=0.020、0.034）。見(jiàn)表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析 宮腔鏡知識(shí)了解情況、操作時(shí)間是不麻醉宮腔鏡檢查不孕患者疼痛的保護(hù)性因素（P<0.05），而焦慮抑郁得分、術(shù)中是否采取微型鉗剪、摘除息肉及受教育水平是不麻醉宮腔鏡檢查患者疼痛的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

已有研究表明，宮頸粘連、患者嚴(yán)重焦慮情緒及痛經(jīng)是門(mén)診宮腔鏡檢查疼痛的主要影響因素[7-9]。此外，還有相關(guān)研究表明，未產(chǎn)婦或者是剖宮產(chǎn)導(dǎo)致子宮瘢痕也是門(mén)診宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中疼痛的影響因素[10-12]。Zayed等[13]將254例門(mén)診宮腔鏡檢查患者納入研究，分析其疼痛預(yù)測(cè)因素顯示，輕度疼痛組至疼痛劇烈難忍組與無(wú)疼痛組相比，患者在既往剖宮產(chǎn)病史、是否處于絕經(jīng)期狀態(tài)、焦慮癥嚴(yán)重程度和慢性盆腔痛的發(fā)生率均明顯增高，進(jìn)一步回歸分析結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)病史和合并有焦慮癥是門(mén)診宮腔鏡疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但目前臨床不同研究分析所得出結(jié)論并不一致。

本研究納入90例門(mén)診不麻醉宮腔鏡檢查患者，Logistic回歸分析顯示宮腔鏡知識(shí)了解情況與操作時(shí)間是不麻醉宮腔鏡檢查不孕患者疼痛的保護(hù)性因素（P<0.05），而焦慮抑郁得分、術(shù)中是否采取微型鉗剪、摘除息肉、受教育水平是不麻醉宮腔鏡檢查患者疼痛的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。其中知識(shí)了解情況越高，患者疼痛程度越輕;患者焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重、受教育水平越高，則疼痛程度越重。隨著人類生活質(zhì)量和受教育水平的提高，人們對(duì)疼痛也表現(xiàn)出越來(lái)越密切地關(guān)注，對(duì)疼痛反應(yīng)更大，更加地敏感;相比之下，受教育水平更低的患者卻表現(xiàn)出對(duì)疼痛更好的耐受性。所以，護(hù)理工作者應(yīng)重視患者門(mén)診宮腔鏡檢查過(guò)程中疼痛護(hù)理[13-15]。為盡量減輕患者對(duì)手術(shù)操作室陌生環(huán)境的恐懼感而增加術(shù)中疼痛感，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)輕聲告知患者宮腔鏡檢查時(shí)的注意事項(xiàng)，告訴患者宮腔鏡檢查的大致過(guò)程、時(shí)間。術(shù)前數(shù)分鐘護(hù)士接診患者進(jìn)入操作室，妥善安置體位，陪伴患者身旁，減輕其焦慮和恐懼心理，以緩解因緊張心理引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致機(jī)體痛閾下降。從結(jié)果可知，患者檢查前焦慮抑郁情緒對(duì)于疼痛的耐受性有一定影響[16-17]。由于宮腔鏡檢查患者本身因不孕癥存在一定心理負(fù)擔(dān)，本研究單因素分析家庭成員關(guān)系也會(huì)影響患者檢查時(shí)的心理狀態(tài)，而面對(duì)一項(xiàng)侵入性未知檢查，更加重了患者的不安、抑郁與焦慮?；颊邔?duì)門(mén)診宮腔鏡檢查知識(shí)了解越多，疼痛的發(fā)生率越低，但目前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者宮腔鏡檢查前健康宣教不到位[18-20]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)宮腔鏡檢查前的知識(shí)宣教以及人性化關(guān)懷，從知識(shí)宣教以及心理護(hù)理兩方面干預(yù)，以減輕患者檢查時(shí)的應(yīng)激性疼痛。網(wǎng)絡(luò)可為知識(shí)宣教提供便利平臺(tái)，護(hù)士應(yīng)充分利用微信、公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為其解答疑惑，及時(shí)推送術(shù)前相關(guān)知識(shí)，減輕患者因不了解的擔(dān)心而產(chǎn)生心理壓力，力求以最佳心理狀態(tài)進(jìn)入門(mén)診宮腔鏡檢查室。

國(guó)外學(xué)者研究表明，宮腔操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致患者檢查時(shí)感到疼痛的主要因素[21]。本研究中術(shù)中微型鉗剪使用、是否摘除息肉會(huì)影響疼痛評(píng)分，同時(shí)在回歸分析結(jié)果中亦論證其是危險(xiǎn)因素。提示醫(yī)生應(yīng)熟練掌握門(mén)診宮腔鏡不麻醉檢查的操作技巧，在完成檢查以及診療操作的同時(shí)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，動(dòng)作也應(yīng)盡量輕柔，減少患者的疼痛刺激。針對(duì)術(shù)中微型鉗剪使用，術(shù)中護(hù)士可輕握患者雙手， 適當(dāng)聽(tīng)輕音樂(lè)、指導(dǎo)其緩慢呼吸、說(shuō)她感興趣話題以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。如果相關(guān)檢查提示患者可能存在宮腔內(nèi)息肉時(shí)，盡量建議患者擇期在麻醉操作下宮腔鏡檢查，過(guò)程中發(fā)現(xiàn)息肉也可在麻醉下息肉摘除[22-25]。

綜上所述，宮腔鏡不麻醉檢查時(shí)患者的疼痛程度受多個(gè)因素影響，尤其是對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉、受教育水平高、術(shù)前焦慮抑郁情緒較重、知識(shí)了解不充分的患者，臨床醫(yī)護(hù)人員術(shù)前可制定針對(duì)性干預(yù)措施，減輕患者術(shù)前緊張及術(shù)中痛苦。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：田婧）

通信作者：招懿慧