靜脈穿刺輔助裝置在肥胖患者靜脈輸液中的應(yīng)用

王亞楠++李平++葉苓++盛薇

[摘要] 目的 探討自行研制靜脈穿刺輔助裝置在門診輸液室肥胖輸液患者手背靜脈穿刺中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年10月～2016年4月在空軍總醫(yī)院門診輸液室的550名肥胖輸液患者，按隨機數(shù)字表法分為實驗組（靜脈穿刺輔助裝置應(yīng)用組，275例）和對照組（非裝置組，275例）。比較兩組患者的一次性穿刺成功率、建立單個靜脈通路時間、疼痛發(fā)生率。 結(jié)果 實驗組一次性穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；實驗組建立單個靜脈通路時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；實驗組靜脈穿刺疼痛發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 靜脈穿刺輔助裝置能夠在顯示屏上實時動態(tài)顯示靜脈走形，有助于護士快速找尋適合穿刺的靜脈，有效提高穿刺成功率，降低肥胖患者疼痛程度，縮短建立靜脈通路時間，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 靜脈輸液；肥胖患者；護理；靜脈穿刺；設(shè)備設(shè)計

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0139-03

The application of intravenous infusion in the intravenous infusion of obese patients

WANG Ya′nan1 LI Ping1▲ YE Ling1 SHENG Wei2 OU Wenbin1 HU Yujie1

1.Out-Patient Department， Air Force General Hospital， PLA， Beijing 100142， China； 2.Emergency Room， Air Force General Hospital， PLA， Beijing 100142， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of self-developed venous puncture auxiliary device in the obese patients with infusion of the back of the hand vein puncture. Methods From October 2015 to April 2016， 550 obese patients with infusion in Air Force General Hospital were divided into experiment group （intravenous puncture auxiliary device application group， 275 cases） and control group （non device group， 275 cases） according to the random number table. The disposable puncture success rate， the time of establishing venous pathway and pain incidence in two groups were compared. Results The disposable puncture success rate in experiment group was higher than that in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The time of establishing venous pathway in experiment group was shorter than that in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The venipuncture pain occurrence rate in the experimental group was lower than that in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The venipuncture auxiliary device can dynamically display of intravenous shape on the screen in real time， which can help nurses quickly find suitable puncture vein， improve the puncture success rate， reduce the pain degree of obese patients， and shorten the time of establishing venous pathway. So it is worthy of clinical application.

[Key words] Intravenous infusion； Obese patients； Nursing； Venipuncture； Equipment design

靜脈輸液技術(shù)作為一種常用的治療手段，成功的靜脈穿刺是確保靜脈輸液順利進行的第一步，快速而準(zhǔn)確的靜脈穿刺是治療患者疾病、挽救生命及贏得患者信任的重要前提[1]。通常情況下，靜脈穿刺需要醫(yī)護人員依靠肉眼觀察和手指觸摸來尋找適宜的靜脈，由于患者的個體差異性，其手背靜脈的彈性和可見程度不同[2-3]，尤其是肥胖患者的靜脈細(xì)小、位置深、走形不清，增加了穿刺難度；由于不清楚靜脈走形且手指未能觸及靜脈，醫(yī)護人員憑借個人經(jīng)驗和感覺盲目進針，給患者帶來極大痛苦，常引發(fā)護患矛盾[4-7]。為解決門診輸液室肥胖患者靜脈穿刺這一難題，本研究以自行研制的靜脈穿刺輔助裝置（專利ZL201320109201.6， ZL201330060111.8，ZL201420557091.4，ZL20152111319 5.7，ZL201520876628.8，ZL201320109227.0，ZL201430 359786.7）作為工具，進行靜脈穿刺實驗，并與常規(guī)靜脈穿刺比較，觀察靜脈穿刺輔助裝置在肥胖患者靜脈輸液的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年4月在空軍總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門診輸液室的550例肥胖輸液患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為實驗組（275例）和對照組（275例）。比較兩組患者年齡、性別、疾病種類等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性（表1）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18～65歲，BMI≥24 kg/m2[3]；②輸液部位均為手背靜脈，輸液部位無、燒傷、潰瘍、壞疽；③患者及家屬簽署知情同意書。

本實驗所有患者均簽署知情同意書，已充分了解實驗?zāi)康?、?nèi)容、預(yù)期結(jié)果等內(nèi)容并且配合實驗；本實驗所使用的靜脈穿刺輔助裝置已經(jīng)過藥品儀器檢測機構(gòu)檢測，對人體無毒、無害；同時本實驗經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，遵從《赫爾辛基宣言》，符合醫(yī)療道德。

1.2 方法

1.2.1 靜脈穿刺輔助裝置結(jié)構(gòu)與使用方法

靜脈穿刺輔助裝置結(jié)構(gòu)：主要由紅外發(fā)射裝置、圖像采集裝置（紅外攝像裝置和紅外濾光片）、圖像處理裝置、液晶顯示屏、支架、底座、電源組成（圖1）。紅外發(fā)射裝置由近紅外半導(dǎo)體發(fā)光二極管組成，是一種可將半導(dǎo)體器件把電能直接轉(zhuǎn)化為光能的光源。紅外濾光片將波長為850 nm的紅外線濾過后，將光學(xué)圖像信號傳遞到圖像傳感器表面轉(zhuǎn)為電信號，然后經(jīng)過模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換后變?yōu)閿?shù)字圖像信號，再送到圖像處理裝置加工處理，在液晶顯示屏上得到清晰的圖像。

使用方法：打開裝置電源開關(guān)，囑患者手握紅外發(fā)射裝置，其手背靜脈走形即顯示在液晶顯示器上，此時護士在液晶顯示器的引導(dǎo)下進行靜脈穿刺即可[8]。

1.2.2 干預(yù)方法

兩組患者均由參加工作2年以上的護士進行靜脈穿刺。對照組患者由護士采用常規(guī)靜脈輸液法行靜脈穿刺，即依靠目測及手指觸摸以尋找靜脈[6]；實驗組患者均由護士在靜脈穿刺輔助裝置的引導(dǎo)下行靜脈穿刺，紅外發(fā)射裝置在使用前均使用75%乙醇消毒。

1.2.3 評價指標(biāo)

評價對照組和實驗組患者一次性穿刺成功率、建立靜脈通路時間、疼痛發(fā)生率。

一次穿刺成功：一次靜脈穿刺見回血，輸液通暢且局部無外滲、腫脹，則視為一次性穿刺成功[4]。建立單個靜脈通路時間：從為患者扎上止血帶至靜脈穿刺成功所用時間。疼痛發(fā)生率：采用Wong-Baker面部表情量表予以評估，本研究規(guī)定0～2級為無痛，3～5級為疼痛[9]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次靜脈穿刺成功率比較

對照組例患者中有206例一次穿刺成功，一次穿刺成功率為74.91%；一次穿刺未成功69例，未成功率為25.09%。實驗組例患者中有262例一次穿刺成功，一次穿刺成功率為95.27%；穿刺未成功13例，未成功率為4.73%。實驗組一次性穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者建立單個靜脈通路時間比較

對照組一次性穿刺成功的206例患者的建立單個靜脈通路時間為（88.09±12.95）s，實驗組穿刺成功的262例患者的建立單個靜脈通路時間為（58.87±8.28）s。實驗組建立單個靜脈通道所用時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者疼痛發(fā)生率比較

對照組一次性穿刺成功的206例患者中，無痛的患者為167例，發(fā)生疼痛的患者為39例，疼痛發(fā)生率為18.93%；實驗組一次性穿刺成功的262例患者中，無痛的患者為237例，發(fā)生疼痛的患者為25例，疼痛發(fā)生率為9.54%。實驗組患者的疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

有研究表明，靜脈穿刺成功與血管的暴露程度相關(guān)[11-13]，隨著人們生活條件改善，肥胖患者逐漸增多，在門診輸液室或病房內(nèi)肥胖患者也逐年增加。門診輸液室工作呈現(xiàn)病患多、負(fù)荷重、要求高、難度大等特點[9]，要求輸液室護士在短時間內(nèi)完成大批量患者的靜脈輸液工作，由于肥胖患者皮下脂肪較多，外周靜脈呈現(xiàn)細(xì)小、深等特點[7]，整體靜脈情況相對較差，輸液護士依靠肉眼及手指觸摸無法確定靜脈位置、走形，常導(dǎo)致靜脈穿刺失敗，而反復(fù)穿刺，損傷患者靜脈，給患者帶來痛苦[14-16]，降低患者舒適感和滿意度，同時也降低了護士的工作效率。目前的相關(guān)研究多集中于對肥胖患者的穿刺角度方法[10，12，17]，未從根本上提供直觀顯示靜脈的技術(shù)或儀器。我院自行研制的靜脈穿刺輔助裝置經(jīng)藥品檢驗所檢測，同時也開展了休克患者、正常輸液患者的臨床應(yīng)用實驗，證實其能夠在顯示屏上清晰顯示患者靜脈走形，且對人體無害。本實驗將其應(yīng)用于門診輸液室內(nèi)肥胖患者的靜脈穿刺實驗中，結(jié)果表明，該裝置能夠有效提高肥胖患者的一次性穿刺成功率，縮短護士建立單個靜脈通路時間，提高護士的工作效率，降低患者的靜脈穿刺疼痛發(fā)生率，提高患者的舒適感和患者滿意度，提升門診輸液室護理服務(wù)水平，具有廣泛的應(yīng)用前景[18-20]。

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（收稿日期：2016-11-06 本文編輯：李岳澤）