小劑量右美托咪啶聯(lián)合曲馬多用于預(yù)防焦慮患兒全麻術(shù)后躁動的臨床研究

薛小芬 葉秀清

【摘要】 目的：探討小劑量右美托咪啶聯(lián)合曲馬多的應(yīng)用對于焦慮患兒全麻術(shù)后躁動的預(yù)防效果。方法：將2018年4月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院接受全麻手術(shù)治療的116例患兒分為觀察組（小劑量右美托咪啶聯(lián)合曲馬多）和對照組（曲馬多），各58例，觀察兩組麻醉效果。結(jié)果：兩組拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。拔管后10 min，觀察組躁動評分和疼痛（FLACC）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出PACU時觀察組HR低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在焦慮患兒全麻手術(shù)治療期間，小劑量右美托咪啶與曲馬多的聯(lián)合應(yīng)用，可以有效降低術(shù)后躁動的發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪啶 曲馬多 焦慮患兒 全麻術(shù)后躁動

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.018??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-03

Clinical Study of Low Dose Dexmedetomidine Combined with Tramadol in the Prevention of Restlessness in Children after General Anesthesia/XUE Xiaofen， YE Xiuqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -45

[Abstract] Objective： To explore the effect of low dose Dexmedetomidine combined with Tramadol on the prevention of restlessness in children with anxiety after general anesthesia. Method： A total of 116 children who underwent general anesthesia in the hospital from April 2018 to June 2019 were divided into the observation group （low dose Dexmedetomidine combined with Tramadol） and the control group （Tramadol）， with 58 cases in each group. The anesthesia effect of two groups were compared. Result： There was no significant difference in extubation time between the observation group and the control group （P>0.05）. At 10 min after extubation， the scores of restlessness and pain （FLAC） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. When out of the PACU， the HR of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The combination of Dexmedetomidine and Tramadol can effectively reduce the risk of postoperative agitation during the operation of general anesthesia in children with anxiety.

[Key words] Dexmedetomidine Tramadol Children with anxiety Restlessness after general anesthesia

First-authors address： Haicang Hospital of Xiamen City， Xiamen 361026， China

外科手術(shù)是治療小兒疾病的有效方法，根據(jù)患兒的生理特點(diǎn)，一般選擇安全性良好的微創(chuàng)術(shù)式。但是在手術(shù)治療期間，每一個步驟、環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)謹(jǐn)、精細(xì)的處理，警惕各類風(fēng)險因素，及時消除安全隱患[1]。在接受全麻手術(shù)治療的患兒中，術(shù)后易發(fā)生躁動行為，主要與疼痛、氣管導(dǎo)管刺激、尿管刺激及制動不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。根據(jù)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，焦慮患兒存在無指向性恐懼、膽怯等表現(xiàn)，并會出現(xiàn)哭鬧、失眠等癥狀[2]。焦慮患兒容易在全麻術(shù)后產(chǎn)心理應(yīng)激，進(jìn)而引發(fā)躁動行為，增加了意外傷害的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)該積極加以預(yù)防。經(jīng)過全麻手術(shù)治療后，為了確?；純耗軌虬踩?、平穩(wěn)地蘇醒，避免產(chǎn)生躁動行為，需要利用有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，用于控制誘發(fā)躁動的各類危險因素，右美托咪啶與曲馬多在其中有著良好的應(yīng)用效果[3]。本研究通過對116例焦慮患兒全麻術(shù)后恢復(fù)情況的觀察，探討小劑量右美托咪啶與曲馬多聯(lián)合用藥在其中的應(yīng)用效果，結(jié)合患兒的術(shù)后躁動發(fā)生情況進(jìn)行評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2018年4月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院接受全麻手術(shù)治療的116例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合手術(shù)適應(yīng)證，ASAⅠ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并上呼吸道感染、先天性心臟病及肝、腎功能障礙等疾病，對于右美托咪啶、曲馬多及其他藥物過敏[4]。隨機(jī)分為觀察組和對照組。各58例。觀察組男32例，女26例，年齡3～11歲，平均（6.08±0.74）歲;體重18.5～24.0 kg，平均（21.14±2.05）kg。對照組男34例，女24例，年齡3～10歲，平均年齡（5.82±0.69）歲;體重18.7～24.2 kg，平均（21.75±2.28）kg。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患兒家長的知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組手術(shù)治療期間實(shí)施全身麻醉?；純喝胧中g(shù)室后面罩吸入8%七氟醚（上海恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12041732），隨著患兒意識完全消失，建立靜脈通路，行麻醉誘導(dǎo)。靜脈輸注順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）0.15 mg/kg+芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315）2 μg/kg，同時給予鹽酸右美托咪定注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143195）0.5 μg/kg，10 min靜脈泵注給藥。肌松起效后，完成氣管插管，面罩吸入2%七氟醚（上海恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12041732），按照0.3 μg/（kg·min）劑量給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197），靜脈泵注給藥。手術(shù)結(jié)束前10 min，給予曲馬多（福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060215）2 mg/kg，停止麻醉維持用藥。

對照組手術(shù)治療期間實(shí)施全身麻醉?；純喝胧中g(shù)室后面罩吸入8%七氟醚（上海恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12041732），隨著患兒意識完全消失，建立靜脈通路，行麻醉誘導(dǎo)。靜脈輸注順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869）0.15 mg/kg+芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315）2 μg/kg，肌松起效后，完成氣管插管，面罩吸入2%七氟醚（上海恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12041732），按照0.3 μg/（kg·min）劑量給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197），靜脈泵注給藥。手術(shù)結(jié)束前10 min，給予曲馬多（福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060215）2 mg/kg，停止麻醉維持用藥。

密切監(jiān)測患兒的體征狀態(tài)變化，觀察術(shù)后躁動發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）躁動發(fā)生情況.在拔管后10 min，觀察患兒癥狀表現(xiàn)，評估躁動評分。分為1分（睡眠）、2分（清醒、安靜）、3分（激惹、哭鬧）、4分（無法安慰，不能停止哭鬧）及5分（躁動嚴(yán)重、定向障礙）。（2）疼痛行為評估量表（FLACC）評分。分別進(jìn)行face（臉）、leg（腿）、activity（活動度）、cry（哭鬧）、consolability（可安慰性）的疼痛相關(guān)評價，各項(xiàng)按照0分、1分和2分等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。FLACC總分判定標(biāo)準(zhǔn)，0分為放松、舒服，1～3分為輕微不適，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（3）體征指標(biāo)。觀察兩組手術(shù)結(jié)束至拔管時間及出PACU時體征狀態(tài)，比較其心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管時間比較

觀察組拔管時間為（15.02±4.62）min，對照組為（17.11±3.91）min，兩組拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組躁動評分和FLACC評分比較

觀察組躁動評分和FLACC評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組出PACU體征狀態(tài)比較

出PACU時觀察組HR低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

在患兒手術(shù)治療期間，需要高度警惕各類風(fēng)險因素，加強(qiáng)對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)該重點(diǎn)防治術(shù)后躁動問題[5]。術(shù)后躁動一般發(fā)生于全麻術(shù)后的蘇醒期，隨著麻醉藥物逐漸失效，患兒會感受到明顯的疼痛癥狀，容易發(fā)生躁動[6]。麻醉藥物的副作用，也是引發(fā)躁動的主要因素。氣管插管、尿管產(chǎn)生的不良刺激，則會增加患兒的不適感，增加了躁動的發(fā)生風(fēng)險。另外，患兒的情緒和精神因素，與術(shù)后躁動的發(fā)生密切相關(guān)[7]?；純簩τ谑中g(shù)治療存在著一定的恐懼感，容易產(chǎn)生焦慮、不安的情緒，在手術(shù)治療期間，往往會出現(xiàn)心理應(yīng)激問題，進(jìn)而誘發(fā)躁動。為了預(yù)防全麻術(shù)后躁動的發(fā)生，需要采取有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方法，妥善處理疼痛、心理應(yīng)激等問題，一般應(yīng)用藥物干預(yù)方法[8]。

右美托咪啶的應(yīng)用，能夠?qū)π噪念惍a(chǎn)生抑制作用，減少其釋放，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[9]。同時利用藥物的抗焦慮作用，有效抑制交感神經(jīng)活性，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果，改善患兒的焦慮狀態(tài)，進(jìn)而有效降低術(shù)后躁動的發(fā)生風(fēng)險。考慮到患兒的個體情況，應(yīng)選擇小劑量用藥，以保障用藥的安全性[10]。為了進(jìn)一步提高術(shù)后躁動的防治效果，可以在使用右美托咪啶的基礎(chǔ)上，配合使用曲馬多，能夠更好地抑制疼痛[11]。另外，兩種藥物均有著良好的安全性，不良反應(yīng)少，同時可以有效控制血流動力學(xué)的穩(wěn)定，對于患兒安全、平穩(wěn)的蘇醒有著積極的影響[12]。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，對于拔管和蘇醒時間無顯著影響。

綜上所述，小劑量右美托咪啶與曲馬多的聯(lián)合應(yīng)用，能夠?yàn)榻箲]患兒的全麻手術(shù)治療提供良好的安全保障，可以有效預(yù)防術(shù)后躁動，降低意外傷害的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而提高手術(shù)治療的安全性和有效性。

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（收稿日期：2019-11-20） （本文編輯：馬竹君）

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