右美托咪啶對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響

王海霞

摘要：目的 探討右美托咪定對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選擇2013年1月～2014年12月我院收治的行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者40例為研究對(duì)象，分為觀察組（n=20）與對(duì)照組（n=20），誘導(dǎo)前行DEX（1 ug/kg）靜脈泵注，15 min注入完后行麻醉誘導(dǎo)；誘導(dǎo)前，給予對(duì)照組泵注等量生理鹽水，記錄泵注DEX或誘導(dǎo)前后、氣管插管前后SBP、DBP、MAP及HR指標(biāo)。結(jié)果 觀察組HR比對(duì)照組差異明顯（P<0.05）；兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者，麻醉誘導(dǎo)前給予DEX血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更加，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：右美托咪啶；顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；誘導(dǎo)期；血流動(dòng)力學(xué)

血流動(dòng)力學(xué)抑制是顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是由機(jī)體代償能力減弱或麻醉藥物對(duì)血管系統(tǒng)刺激等因素誘發(fā)[1]。而右美托咪啶（DEX）屬于a2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可收到鎮(zhèn)痛、抗交感反射及鎮(zhèn)靜等作用。顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期可對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成不良影響，本研究選取40例患者比較探討右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2014年12月在我院行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者40例為研究對(duì)象，按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為I～I(xiàn)I級(jí)；按照入院時(shí)間先后，分為觀察組與對(duì)照組，每組20例；男性22例，女性18例；年齡46～78歲，平均年齡（50.3±10.4）歲；體重56～78.4 kg，平均體重（63.7±8.5）kg，無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病及腎功能異常。兩組在年齡、性別等指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 在手術(shù)室內(nèi)，給予患者行常規(guī)心電圖、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并行橈動(dòng)脈穿刺置管，并密切監(jiān)測(cè)舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及心率（HR）[2]。行氣管插管后，行中心靜脈穿刺置管，并靜脈輸入乳酸鹽林格液8.0～10.0 ml/kg。

誘導(dǎo)前，給予觀察組右美托咪定靜脈泵注，15 min泵入結(jié)束后開(kāi)始行麻醉誘導(dǎo)；給予靜脈注入丙泊酚、舒芬尼、愛(ài)羅庫(kù)溴氨，分別為2 mg/kg、0.3 ug/kg及0.6 mg/kg。給予患者行機(jī)械通氣，維持潮氣量8～12 ml/kg[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)（x±s）形式表示，以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。在T2、T3兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，患者的相關(guān)指標(biāo)差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 T0兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分均為（5.0±0.5）分，無(wú)明顯差異；T1觀察組鎮(zhèn)靜評(píng)分（4.1±0.8）分，明顯低于對(duì)照組（5.0±0.4）分，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

通常情況下，腦血流的調(diào)節(jié)功能正常，MAP上限為100～130 mmHg，下限為50～80 mmHg，對(duì)腦血流的影響微乎其微[4]。而顱內(nèi)腫瘤患者圍術(shù)期內(nèi)，因?yàn)槟X血流自主調(diào)節(jié)功能受損，由于動(dòng)脈壓突然升高，極有可能誘發(fā)腦腫脹，使得動(dòng)脈壓降低，出現(xiàn)腦缺血癥狀。同時(shí)，拔管所造成的系列刺激，也會(huì)使得顱內(nèi)壓升高及腦灌注量下降[5]。

本研究認(rèn)為，對(duì)于顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期，給予右美托咪定可降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，效果及良好。與趙芳坤等研究相一致。

綜上所述，顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期給予右美托咪定，會(huì)減少手術(shù)對(duì)麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)影響較少，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要的作用，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]P Yan，A Zhu，F(xiàn) Liao，et al.Minocycline reduces spontaneous hemorrhage in mouse models of cerebral amyloid angiopathy[J].Stroke； a journal of cerebral circulation，2015，46（6）：1633-1640.

[2]J Honkavaara，F(xiàn) Restitutti，M Raekallio，et al.Influence of MK-467，a peripherally acting α2-adrenoceptor antagonist on the disposition of intravenous dexmedetomidine in dogs[J].Drug metabolism and disposition： the biological fate of chemicals，2012，40（3）：445-449.

[3]AM Flexman，H Wong，KW Riggs，et al.Enzyme-inducing anticonvulsants increase plasma clearance of dexmedetomidine： a pharmacokinetic and pharmacodynamic study[J].Anesthesiology，2014，120（5）：1118-1125.

[4]AG Doufas，CM Lin，MI Suleman，et al.Dexmedetomidine and meperidine additively reduce the shivering threshold in humans[J].Stroke； a journal of cerebral circulation，2003，34（5）：1218-1223.

編輯/丁一