認(rèn)知功能訓(xùn)練配合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死后認(rèn)知障礙患者康復(fù)效果的分析

張紅梅

（丹東市人民醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 丹東 118000）

腦梗死是一種十分常見(jiàn)的腦血管疾病，認(rèn)知功能障礙是腦梗死的一種常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，有研究報(bào)道[1]，急性腦梗死后1周內(nèi)認(rèn)知障礙發(fā)生率高達(dá)61%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究中對(duì)合并有認(rèn)知障礙的腦梗死患者施以認(rèn)知功能訓(xùn)練配合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年12月本院收治的116例腦梗死后合并認(rèn)知功能障礙患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將116例患者分到觀察組（n=58例）和對(duì)照組（n=58例）。所有病例均經(jīng)CT及MRI確證為腦梗死，生命體征平穩(wěn)，存在言語(yǔ)、思維、記憶、注意力等障礙。排除腦部出血并發(fā)腦疝或嚴(yán)重意識(shí)障礙者，排除其他原因所致認(rèn)知功能障礙者，排除合并有嚴(yán)重的心肝肺腎等器質(zhì)性疾病者。觀察組中男性患者32例，女性患者26例；年齡40～65歲，平均（48.82±4.43）歲。對(duì)照組中男性患者34例，女性患者24例；年齡40～65歲，平均（48.29±4.59）歲。觀察組、對(duì)照組的性別、年齡等一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線(xiàn)資料均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要包括監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道的通暢，維持病房的濕度及溫度等。

觀察組患者采取認(rèn)知功能訓(xùn)練配合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）健康宣教。通過(guò)多人講座、一對(duì)一、宣教處方、多媒體視頻播放等形式進(jìn)行腦梗死后認(rèn)知障礙相關(guān)知識(shí)的宣教，宣教內(nèi)容主要包括腦梗死的基礎(chǔ)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防等。（2）康復(fù)護(hù)理干預(yù)。定期幫助患者叩背、翻身，防止一側(cè)肢體由于長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生壓瘡現(xiàn)象；指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，在進(jìn)行交替臥位更換時(shí)可同時(shí)進(jìn)行上肢的伸展練習(xí)以及下肢的伸直練習(xí)，待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者自行進(jìn)行體位的更換，指導(dǎo)患者對(duì)髖膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展及屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中注意保護(hù)好患肢及關(guān)節(jié)[2]。（3）認(rèn)知功能訓(xùn)練。認(rèn)知功能訓(xùn)練主要以“一對(duì)一”形式進(jìn)行，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：①記憶力訓(xùn)練。讓患者認(rèn)卡片名稱(chēng)，并反復(fù)記憶，10 min以后請(qǐng)患者回憶出卡片的名稱(chēng)，若患者回答正確則更換其他卡片，同時(shí)將間隔時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，在記憶力訓(xùn)練過(guò)程中，逐漸延長(zhǎng)回憶間隔時(shí)間，適當(dāng)增加一次需要記憶的卡片名稱(chēng)數(shù)量，每日訓(xùn)練一次，每次訓(xùn)練 10 min。②注意力訓(xùn)練。將某一段文字的某字例如“天”刪除，或在一串?dāng)?shù)字中將某數(shù)例如“2”刪除，每次訓(xùn)練10 min，每日1 次。③計(jì)算力訓(xùn)練。根據(jù)循序漸進(jìn)原則，逐步進(jìn)行 100 以?xún)?nèi)的加減法，例如 100 連續(xù)減去6，每次訓(xùn)練10 min，每日1 次。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬在患者出院后可設(shè)計(jì)一些生活事件讓患者進(jìn)行計(jì)算訓(xùn)練，例如去超市、菜市場(chǎng)購(gòu)物等。④定向力訓(xùn)練。讓患者認(rèn)時(shí)鐘，并進(jìn)行時(shí)間的推算；或讓患者辨認(rèn)家人的照片、并報(bào)出家屬的姓名及與其的親屬關(guān)系，每次訓(xùn)練10 min，每日1次。⑤執(zhí)行功能與視空間訓(xùn)練。提供給患者各種物體的輪廓圖案，讓患者使用彩筆填上正確的顏色，若填寫(xiě)錯(cuò)誤則予以提示，直到完全填寫(xiě)出正確的顏色為止，反復(fù)訓(xùn)練；使用簡(jiǎn)單的拼圖玩具，讓患者一步一步拼，在拼圖過(guò)程中遇到難點(diǎn)時(shí)則予以適當(dāng)?shù)奶嵝押蛶椭?，反?fù)練習(xí)。每次訓(xùn)練10 min，每日1次。⑥語(yǔ)言功能訓(xùn)練。讓患者數(shù)數(shù)字，再學(xué)說(shuō)日常生活用品及日常所見(jiàn)物品的名稱(chēng)，例如“眼、手、嘴、門(mén)、燈、椅子”等，逐漸過(guò)渡至短句、長(zhǎng)句。每次訓(xùn)練10 min，每日1 次。

1.3 觀察指標(biāo)：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）量表對(duì)護(hù)理干預(yù)前后兩組患者認(rèn)知功能變化情況。MoCA量表分值≥26分為正常，＜26分為認(rèn)知功能障礙，分值越低表示認(rèn)知功能障礙程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，觀察組及對(duì)照組的MoCA量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組的MoCA量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的MoCA量表評(píng)分比較

3 討論

腦梗死后認(rèn)知功能障礙主要包括交流障礙、語(yǔ)言障礙、執(zhí)行功能和視空間障礙、計(jì)算障礙、記憶障礙、注意障礙等。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的MoCA量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明，認(rèn)知功能訓(xùn)練配合康復(fù)護(hù)理能有效改善患者的認(rèn)知功能。分析原因可能是由于通過(guò)積極的康復(fù)護(hù)理，可對(duì)刺激大腦皮層細(xì)胞再生，啟動(dòng)大腦次要通道突觸，達(dá)到修復(fù)受損大腦功能的目的[3]。同時(shí)通過(guò)記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、計(jì)算力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、執(zhí)行功能與視空間訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練等認(rèn)知功能訓(xùn)練，可有效提升患者的空間定向能力、注意力、學(xué)習(xí)技巧、代償記憶能力，進(jìn)一步提高了患者的認(rèn)知功能。

綜上所述，在合并有認(rèn)知障礙的腦梗死患者中施以認(rèn)知功能訓(xùn)練配合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的認(rèn)知功能，具有重要的臨床推廣價(jià)值。